Liste sintomas típicos de cirrose
- Ginecomastia
- eritema palmar
- rarefação de pelos
- ascite
- icterícia
*encefalopatia hepática - edema
- hipertrofia de parótidas
- flapping ao exame físico
- atrofia testicular
- contratura de Dupuytren
- hemorragia por rupturas de varizes de esôfago
O que solicitar para pacientes com doença hepática alcoólica?
1.Histórico de ingestão de bebidas alcóolicas ( consumo >40g/dia em mulheres e >60g/dia homem)
2.Exame Físico
3.Exames Laboratoriais
*Transaminases
*Bilirrubina
*FA(fosfatase alcalina)
*gamaglutamiltransferase
*Hemograma completo
* Albumina
*TAP (tempo de protrombina)
Quando a biópsia hepática é indicada para pacientes com doença hepática alcóolica?
- Aumento de transaminases por mais de 6 meses sem nenhuma outra justificativa
- Quando temos achados laboratoriais que sugerem insuficiência hepática, como: Hipoalbuminemia e alargamento do tempo de protrombina.
- Quando temos dúvidas diagnósticas, nós não temos certeza se aquela hepatopatia é realmente por álcool, ou quando suspeitamos que o indivíduo tem outra doença hepática associada.
Principais achados laboratoriais da Esteatose Hepática:
Discreto aumento de Transaminases, hepatograma normal ou discretamente aumentado em GGT e FA
Indivíduos com Doença Hepática Alcóolica podem se apresentar com:
- Esteatose Hepática
- Esteatohepatite alcóolica
- Cirrose Hepática
Achados laboratoriais da esteato hepatite
- Aumento de transaminases (<UI/L)
*Relação TGO/TGP>2
*GGT e FA aumentadas(<3x o limite superior da normalidade)
- Hiperbilirrubinemia
- Leucocitose
*Anemia
*Plaquetopenia
- Alargamento do tempo de protrombina
*Hipoalbuminemia
*Hipergamaglobulinemia ciclonal
Defina cirrose hepática
É a substituição gradual do tecido hepático saudável por um tecido fibrótico, endurecido, cicatricial, comprometendo a sua função.
Qualquer doença hepática que seja capaz de causar uma doença crônica pode levar à cirrose , ou seja, é a fase terminal de qualquer doença inflamatória capaz de fazer uma donça crônica no fígado
Hipervolemia
excesso anormal de volume de líquido no sistema circulatório de uma pessoa
Descreva a fisiopatologia da cirrose (dano estrutural)
Qulquer lesão crônica no fígado vai levar a uma ativação na célula estrelada do parenquima hepático, a qual tem a função de armazenar vitamina A, mas diante dessa lesão/inflamção crônica, essa célula começa a produzir colágeno (fazendo uma expansão da matriz extracelular, com a ajuda de fribroblastos e fibrocitos que fazem o mesmo ) . O fígado que era complacente com grande volume de sangue passando por ele se torna rígido e com resistencia aumentada para a passagem do sangue. Há a formação de nódulos de regeneração de colágeno que atrapalham que os hepatócitos recebam sangue. Os hepatócitos possuem vilosidades que captam substancias que vem do sangue, essa fibrose atrofia essas substancias. Diante de toda perda estrutural, o fígado evolui para uma perda funcional progressiva. > Insuficiência Hepática Crônica
Descreva os acometimentos funcionais de acordo com a síntese e produção de substâncias abaixo:
1.AA não essenciais
- 90% das ptns plasmáticas (complemento); 100% da albumina circulante é produzida no fígado
3.Fatores de coagulação: Fibrinogênio e protrombina
- Fatores trombolíticos
- O fígado é o principal produtor de AA não essenciais do corpo, o comprometimento dessa síndrome cursa com sarcopenia(perda de massa muscular)
- As ptns plasmáticas são importantes para a opsonização de bactérias e a albumina é um fator importante para o carreamento de substâncias como medicamentos ela também é responsável pela pressão oncotica coloidosmotica (responsável por aprisionar o plasma no meio intravascular). Ou seja, o comprometimento disso é o aumento de infecções, além do estado de hipoalbuminemia. A baixa de albumina facilita o extravasamento de líquido para o espaço extravasacular
3.Praticamente todos os fatores de coagulação são produzidos pelo fígado, passando a ter alterações na mesma
- Pré disposição a efeitos trombóticos
Descreva o que o fígado metaboliza e quais as implicações de isso nao ser realizado
Hormônios, AA, vários medicamentos, substâncias tóxicas, tais como álcool, toxinas e NH3. O aumento da NH3 pode levá-lo ao SNC e provocar encefalopatia hepática. Ademais temos o estrogênio não metabolizado(hiperestrogenismo) levando ao quadro de ginecomastia e vasodilatores endogenos que tambem nao são degradados como o oxido nitrico levando a uma dilatação dos vasos esplancnicos.
Desnutrição na cirrose e hiperbilirrubinemia decorre de alterção na(O)
Armazenamento de glicogênio , ferro, cobre e vitaminas. A bilirrubinemia decorre de uma secreção da bile comprometida
Como ocorre a alteração hemodinamica na cirrose?
- hipertensao portal (fibrose)
- vasodilatação dos vasos esplancnicos (NO) Esses dois fatores juntos promovem uma ascite .
o volume que vai para a cavidade abdominal diminui a qtde de plasma nos vasos sanguineos, (somado com a hipoalbuminemia) e diminuindo a hipoperfusão renal que vai ativar o sistema renina angotensina- aldosterona , o qual promove retenção de sódio e vasoconstrição assim como o SNS.
Cabeça de medusa (caput medusa)
Decorre do recrutamento de vasos de uma circulação colateral para o sangue chegar até a circulação sistêmica, já que nao esta conseguindo passar pelo figado
Esplenomegalia
decorre da hipertensão portal, o baço passa a ter um tamanho maior e a trabalhar mais causando HEMOCATERESE que é a destruição de hemacias,plaquetas e leucocitos: anemia, leucopenia e plaquetopenia
Classificação de CHILD-Turcotle- Pugh
Mede o grau de função hepática do meu paciente e seus fatores laboratoriais são:
Albumina
Bilirrubina
Ascite
Tempo de protrombina
Encefalopatia
CHILD A
CHILDB
CHILD C
A- soma de 5 a 6(cirrose compensada)
B7-9(insuficiencia hepatica importante). ainda nao é considerado descompensado
CHILDC 10 a 15 pontos é descompensado
WEST HAVEN
determina o grau de encefalopatia para somar no score de child
- sem alteração(soma 1)
1.alteração leve de comportamento(soma 2)
2.normalmente nao vai sozinho,letargia, comportamento inadequado, flapping(soma 2
3.Sonolencia, comportamento bizarro(soma 3)
4 coma(soma 3)
Escore de Meld(model for end stage liver disease)
Foi criado para avaliar qual era a mortalidade dos pacientes que estavam na fila do transplante hepático , depois foi utilizado para colocar os pacientes na fila
SÓ PRECISO SABER ESSES 3 COMPONENTES :
Bilirrubina
Inr
Creatinina
MELD acima de 10 é elegível para entrar na fila , mas deve estar acima de 17 para estar na “boca da cirurgia”
