Syndrome coronarien
Fréquence
Contexte clinique
PQRST
Examen physique
- Fréquent
- Contexte clinique : Âge (50 H, 60 F), sexe (M), Facteurs de risques vasculaires
- Provoqué/Pallié : Effort / repos ou TNT
- Qualité/Quantité : Serrative / Intensité variable
- Région/Irradiation : Rétro-sternale, bras, mâchoire
- Symptômes et signes associés : Diaphorèse (hypersudation), nausées, dyspnée,fatigue
- Temps, apparition et évolution : Subit, quelques minutes à quelques heures
- Examen physique et investigation : Anomalies à l’ECG, augmentation des enzymes cardiaques
Péricardite
Fréquence
Contexte clinique
PQRST
Examen physique
Rare
- Contexte clinique : Maladie virale ou post-infarctus
- Provoqué/Pallié : Décubitus, respiration / Assis penché vers l’avant*, ASA (acide salicylique), AINS (anti-inflammatoire non-stéroïdien)
- Qualité/Quantité : Serrative, lancinante / Intensité variable
- Région/Irradiation : Rétro-sternale
- Symptômes et signes associés : Fièvre légère, frottement péricardique
- Temps, apparition et évolution : Progressif, plusieurs jours
- Examen physique et investigation : Anomalies à l’ECG, VS (vitesse de sédimentation) augmenté
Dissection aortique
Fréquence
Contexte clinique
PQRST
Examen physique
Très rare
- Contexte clinique : Homme, >60 ans, HTA (hypertension artérielle)
- Provoqué/Pallié : -
- Qualité/Quantité : Crucifiante, très intense
- Région/Irradiation : Antérieure, centrale ou dorsale
- Symptômes et signes associés : HTA, souffle Ao (aortique), TA inégale des membres supérieurs
- Temps, apparition et évolution : Subit, heures/jours
- Examen physique et investigation : Médiastin élargi à la radiographie pulmonaire
Douleur pariétale/musculo-squelettique
Fréquence
Contexte clinique
PQRST
Examen physique
- Très fréquente
- Contexte clinique : Traumatisme ou spontanée
- Provoqué/Pallié : Mouvements, toux, respiration, palpation, repos, immobilité / anti-douleur
- Qualité/Quantité : Variable, variable
- Région/Irradiation : Para-sternale si chondrite costale (atteinte du cartilage costal)
- Symptômes et signes associés : Ecchymoses, tuméfactions (enflure)
- Temps, apparition et évolution : Progressif, heures/jours
- Examen physique et investigation : Reproduit par palpation ou mouvements,
tests normaux
Douleur digestive
Fréquence
Contexte clinique
PQRST
Examen physique
Fréquente
- Contexte clinique : Problèmes digestifs récidivants
- Provoqué/Pallié : RGO, aliments / anti-acides, TNT
- Qualité/Quantité : Variable serrative / Intense
- Région/Irradiation : Thoracique antérieure, épigastrique / PAS d’irradiation
- Symptômes et signes associés : RGO, pyrosis (heartburns), brûlement,
dyspepsie (malaise épigastrique)
- Temps, apparition et évolution : Subit, variable, minutes/heures
- Examen physique et investigation : Test normaux à moins d’une condition biliaire
ou pancréatique
Embolie pulmonaire
Fréquence
Contexte clinique
PQRST
Examen physique
- Fréquente
- Contexte clinique : Thrombophilie (prédisposition aux thromboses), ATCD de TPP (thrombophlébite profonde), immobilisation, néoplasie, traumatisme, chirurgie, hormonothérapie
- Provoqué/Pallié : Respiration
- Qualité/Quantité : Variable / Variable et parfois absence de douleur
- Région/Irradiation : Plus souvent latéralisée mais PAS toujours
- Symptômes et signes associés : Phlébite au membre inférieur, hypoxémie, signes de cœur droit
- Temps, apparition et évolution : Subit, minutes/heures
- Examen physique et investigation : Scintigraphie V/Q anormale, Angio-CT thoracique, Doppler MI
Pneumonie
Fréquence
Contexte clinique
PQRST
Examen physique
Fréquente
- Contexte clinique : Infection respiratoire
- Provoqué/Pallié : Toux, respiration / respiration à petits volumes
- Qualité/Quantité : Variable, souvent décrite comme un point / variable et parfois absence de douleur
- Région/Irradiation : Latéralisée à gauche ou à droite /-
- Symptômes et signes associés : Toux, crachats colorés, fièvre, dyspnée, parfois hémoptysies (sang dans le crachat), désaturation, augmentation des vibrations
vocales, egophonie (résonance accrue des sons vocaux due à la fibrose pulmonaire), matité localisée, baisse MV ou crépitants, souffle tubaire du côté atteint
- Temps, apparition et évolution : Progressif, plusieurs jours
- Examen physique et investigation : Leucocytose, consolidation à la radiographie
pulmonaire
Pneumothorax
Fréquence
Contexte clinique
PQRST
Examen physique
- Rare
- Contexte clinique : Traumatisme ou jeune homme grand et mince ou MPOC
- Provoqué/Pallié : Respiration, toux
- Qualité/Quantité : Variable / Souvent intense
- Région/Irradiation : Latéralisée à gauche ou à droite
- Symptômes et signes associés : tachypnée, parfois désaturation, parfois hypotension avec TVC augmentée, (asymétrie à l’examen), absence de vibration vocale, tympanisme (distensions liées à l’air dans le poumon), absence de MV du côté atteint
- Temps, apparition et évolution : Subit, jours
- Examen physique et investigation : Radiographie pulmonaire diagnostique
Anxiété
Fréquence
Contexte clinique
PQRST
Examen physique
Très fréquente
- Contexte clinique : Contexte anxieux, stress, insomnie
- Provoqué/Pallié : Pas de lien avec l’effort, surtout au repos, prise d’anxiolytiques
- Qualité/Quantité : Variable, atypique, variable
- Région/Irradiation : Centrale, variable
- Symptômes et signes associés : Diaphorèse, tremblement, dyspnée, hyperventilation panique, tachycardie, HTA
- Temps, apparition et évolution : Variable, secondes vs heures
- Examen physique et investigation : Examens normaux (ECG, labo, stress tests)
Angine vs infarctus
Plus de 20 mins
Périphérique
Insuffisance veineuse
Les problèmes veineux se traduisent par de l’œdème, l’apparition de varicosités, et une sensation de jambes lourdes et enflées. L’insuffisance veineuse (liée aux valves) ne prédispose pas à la TVP. Par contre une phlébite (TVP) peut endommager une veine, produisant une insuffisance veineuse locale.
Pérphérique
Signe d’athérosclérose
Claudication intermittente
- qui se manifeste par des crampes musculaires
résolues au repos. Une ischémie chronique peut entraîner une perte de pilosité localisée, des blessures cutanées qui tardent à guérir, de l’ulcération, l’infection, la froideur, la paralysie et dans les cas d’obstruction complète, une perte du pouls
Amaurose fugace (embolie) - plaque empruntant la carotide interne et allant se loger dans l’artère rétinienne centrale, se traduisant en une cécité monoculaire subite. Si l’embolie prend la voie de la carotide externe, elle monte au cerveau et cause une ICT (transitoire) ou un AVC (permanent).
Système respiratoire
Aigu vs chronique
3 semaines
IVRS
- Très fréquente
- Contexte clinique : Rhume dans l’entourage
- Provoqué/Pallié : Exacerbé par les irritants bronchiques – effort, froid, tabac / prise de décongestionnants
- Qualité/Quantité : Souvent productive
- Région/Irradiation : Nez surtout
- Symptômes et signes associés : Congestion nasale, fièvre, écoulement postérieur, mal de gorge, voix enrouée, myalgies
- Temps, apparition et évolution : Progressive, quelques heures, dure environ une semaine, mais la toux peut persister quelques semaines
- Examen physique et investigation : Congestion nasale, pharynx un peu rouge, examen pulmonaire normal, investigation inutile
Écoulement nasal postérieur (Sinusite, rhinite)
- Fréquent
- Contexte clinique : Rhume avec congestion nasale de plus de 10 jours sans amélioration ou détérioration après une amélioration, saisonnier dans le cas de la rhinite allergique
- Provoqué/Pallié : Exacerbé par les irritants bronchiques – effort, froid, tabac, /amélioré par la prise de décongestionnants
- Qualité/Quantité : Souvent sèche, parfois productive
- Région/Irradiation : Nez surtout
- Symptômes et signes associés : Congestion nasale, fièvre, céphalée, algie faciale (douleur faciale), éternuements, picotements
- Temps, apparition et évolution : Progressive, plus de 10 jours
- Examen physique et investigation : Dx clinique, transillumination des sinus, rx des sinus
Pneumonie
Fréquente
- Contexte clinique : Infection respiratoire
- Provoqué/Pallié : -/Bronchodilatateurs si bronchospasmes associés, antibiotiques
- Qualité/Quantité : Productive d’expectorations purulentes, parfois hémoptysies
- Région/Irradiation : Embarras bronchique
- Symptômes et signes associés : Crachats colorés, fièvre, dyspnée, douleur thoracique, parfois hémoptysies
- Temps, apparition et évolution : Progressive, plusieurs jours
- Examen physique et investigation : Augmentation des vibrations vocales, matité localisée, baisse MV ou crépitants, souffle tubaire du côté atteint, ECG – tachy
sinusal, Gaz – variable, radiographie diagnostique
Hyperactivité bronchique
- Fréquente
- Contexte clinique : ATCD d’asthme ou de prise de bronchodilatateurs, IVRS, rhinite, environnement défavorable – poussières, animaux, fumée
- Provoqué/Pallié : IVRS, effort, froid, exposition à des allergènes, irritants de l’air, bronchodilatateurs, cortico-topique
- Qualité/Quantité : Toux irritative, souvent nocturne +++
- Région/Irradiation : Symptômes pulmonaires
- Symptômes et signes associés : Dyspnée, tirage, wheezing, temps expiratoire augmenté
- Temps, apparition et évolution : Progressive, jours
- Examen physique et investigation : Tirage, sibilances, temps expiratoire augmenté, désaturation, VEMS diminué
MPOC décompensée
Fréquente
- Contexte clinique : Augmentation de la toux chez un bronchite chronique ou emphysémateux
- Provoqué/Pallié : IVRS, bronchodilatateurs, diminution du tabagisme, corticostéroïdes topiques ou systémiques
- Qualité/Quantité : Souvent productive
- Région/Irradiation : Embarras bronchique
- Symptômes et signes associés : Dyspnée augmentée, crachats colorés, fièvre, wheezing
- Temps, apparition et évolution : Progressive, jours
- Examen physique et investigation : Baisse du murmure vésiculaire, ronchis, rx inchangée
Ingestion d’un corps étranger
- Rare
- Contexte clinique : Toux persistante post-étouffement, personne âgée, maladie
neurologique affectant la déglutition - Provoqué/Pallié : Étouffement qui précède, rien
- Qualité/Quantité : Toux irritative
- Région/Irradiation : Symptômes pulmonaires
- Symptômes et signes associés : Si obstruction haute – stridor, après quelques
heures peut se présenter sous forme de pneumonie - Temps, apparition et évolution : Subite
- Examen physique et investigation : Baisse du MV d’un côté ou sibilances
unilatérales, rx peut montrer un CE radio-opaque, une consolidation ou des
signes indirects – atélectasie (dégonflement) ou hyperinflation
Insuffisance cardiaque aiguë
Insuffisance cardiaque aiguë
- Fréquente
- Contexte clinique : Âge, MCAS, cardiomyopathie connue, facteurs de risques
vasculaires, FE diminuée
- Provoqué/Pallié : Effort, décubitus dorsal / traitement de la défaillance cardiaque
- Qualité/Quantité : Parfois spumeuse, sécrétions mucoïdes, variable
- Région/Irradiation : Symptômes pulmonaires
- Symptômes et signes associés : Orthopnée, DPN, œdème périphérique,
anomalies des signes vitaux, hypoxémie (hypoxie causée par hypoxémie), TVC
augmentée B3, crépitants, congestion hépatique, œdème des membres
inférieurs
- Temps, apparition et évolution : Subite, variable, minutes/heures
- Examen physique et investigation : ECG – selon la cause, Gaz – hypoxémie +/-
acidose, Rx – diagnostique, échocardio – FE < 45%
Bronchite chronique : *partie de MPOC
- Fréquente
- Contexte clinique : >50 ans, histoire de tabagisme chronique
- Provoqué/Pallié : -
- Qualité/Quantité : Toux productrice
- Région/Irradiation : Symptômes pulmonaires
- Symptômes et signes associés : Thorax en tonneau, embarras bronchique, dyspnée d’effort
Temps, apparition et évolution : Chronique, toux >3mois sur 2 ans - Examen physique et investigation : Diminution du VEMS, diminution du VEMS/CVF (indice de Tiffeneau), rx pulmonaire, trappage d’air
Asthme
Asthme
- Fréquent
- Contexte clinique : Jeune âge, ATCD d’asthme, exposition à un allergène, infection virale, dyspnée d’effort, mauvaise observance, symptômes intermittents
- Provoqué/Pallié : Exacerbé par les irritants bronchiques – IVRS, effort, froid, tabac / bronchodilatateurs, corticostéroïdes topiques ou systémiques
- Qualité/Quantité : Toux irritative, souvent nocturne +++
- Région/Irradiation :
- Symptômes et signes associés : Paniques nocturnes, irritation de la gorge et enrouement matinal de la voie
- Temps, apparition et évolution : Chronique, plusieurs jours
- Examen physique et investigation : Sibilances, temps expiratoire allongé, VEMS et indice de Tiffeneau diminués
RGO
RGO :
- Modéré
- Contexte clinique : Régurgitation acide, pyrosis postprandial, dysphagie (blocage/gène lors de l’alimentation)
- Provoqué/Pallié : Prise de certains aliments, ROH, aliments gras, café, chocolat / antiacides
- Qualité/Quantité : Toux irritative souvent nocturne ou matinale
- Région/Irradiation : Symptômes pulmonaires
- Symptômes et signes associés : Dyspnée paroxystique, bronchospasme
- Temps, apparition et évolution : Progressive, jours
- Examen physique et investigation : Oesophagite à la gastroscopie, réponse favorable à un essai thérapeutique IPP
Néoplasie pulmonaire
- Modéré
- Contexte clinique : Âge avancé, tabagisme
- Provoqué/Pallié : -
- Qualité/Quantité : Souvent productive, parfois hémoptysies / Variable
- Région/Irradiation : Symptômes pulmonaires
- Symptômes et signes associés : Dyspnée, douleur thoracique, fatigue, perte de poids, sudations nocturnes, hémoptysies, pneumonies récidivantes, épanchement pleural, paralysie d’une corde vocale, œdème facial, douleur à l’épaule et osseuses, symptômes neurologiques
- Temps, apparition et évolution : Progressive
- Examen physique et investigation : Consolidation localisée avec baisse de murmures, matité, épanchement, adénopathies, œdème facial, hippocratisme digital (déformation bout des doigts), rx diagnostique
