DIJABETES

Question 1

Uredne, ostecene i dijabeticke vrijednostu GUK na taste i OGTT, pojava glukoze u mokraci

Answer 1

GUK
<6,1 uredno

6,1-6,9 ostecena glukoza na taste OGT

> 6,9 dijabetes

OGTT
<7,8 uredni

7,8-11 ostecena tolerancija glukoze OTG

> 11 dijabetes

SLUCAJNO IZMJEREN SECER >11 - dijabetes

GLUKOZA U MOKRACI
- kad je u krvi >10mmol/L

Question 2

Sekundarna prevencija secera

Answer 2

Izmjeriti secer osobama starijim od 45 god koje imaju: +obiteljsku anamnezu, pretilost, povecan opseg struka, TG, HDL, RR

Osobama koje su jednom u zivotu imale povisenu glukozu, OGT, OTG, aterosklerozu, teze dusevne poremecaje

Zenama s gestacijskim dijabetesom ili porodajnom tezinom >4kg, PCOS i BMI>30

• u slucaju urednog nalaza - kontrola za 3 god
• u slucaju OGT - uputiti na OGTT - ako je nalaz uredan ili OTG kontrola za 1god, ako je povecan onda smo dijagnosticirali dijabetes, treba th
• u slucaju povecanog GUK na taste - th

Question 3

Preporuke vezane uz kalorije, makronutrijente, obroke…

Answer 3

Dnevni unos kcal:
Idealna tjelesna tezina x 25 kcal

Ritam obroka - sto vise manjih - manji skokovi glikemije

Makronutrijenti:
55-60% ugljikohidrati
30% masti
15-20% bjelancevine

Ne piti ALKOHOL!! On zaustavlja glukoneogenezu i moze izazvati HIPOGLIKEMIJU!

Tjelesna aktivnost povecava osjetljivost na inzulin - moze smanjiti potrebnu dozu inzulina i za 20%

Question 4

Ciljevi lijecenja

Answer 4

GUK na taste <6

HbA1c 6,5% (do 7%)

RR 120/80

BMI 25/26

LDL 2,5; uk kolesterol 4,5

Pusenje - NO

Preporuka za tlak je 140/85, a nize samo za mlade
Za tlak je bolja kombinacija
U prvom redu su ACEi ili ARB
kao dodatak blok Ca kanala
( tijazidi i beta blokatori povecavaju rizik od dijabetesa)

Question 5

BIGVANIDI

METFORMIN - 500, 850, 1000mg

O: Belformin, Gluformin, Meglucon, Siofor, Aglurab

D: Glucophage

Answer 5

Ucinak:

• smanjuje endogenu proizvodnju glukoze - glukoneogenezu i glikogenolizu
• povecava razgradnju glukoze - glikolizu
• povecava unos glukoze u misic
• povecava osjetljivost na inzulin i time potrosnju glukoze
• ima povoljan ucinak na lipide
• smanjuje apetit
• usporava transport glu kroz crijeva

Osobito pogodan za pretile kod kojih dijeta i vjezbanje nije uspjelo
!Hrv dijab drustvo preporuca odmah uvesti metformin i ne cekati promjenu navika!

Max dnevna doza su 3g, dati u 3 puta
Uobicajena pocetna je 500-850 2-3puta dnevno (isto vrijedi i za th uz inzulin)

Uvijek poceti s manjim dozama, postepeno povecavati (poboljsava gi podnosljivist), nakon 10-15dana podesiti na temelju izmjerenih vrijednosti

Savjet: poceti s 500mg navecer, za tjedan dana 2x500mg, preporuceno 2x1000mg

Dozu prilagoditi bubreznoj funkciji, onima s urednom funkcijom 1xgod vadi kreatinin - prati kreatinin, tocnije CrCl - klirens ili procjenu glomerularne filtracije:

• <45 ne smije metformin
• 45-59 zatajenje stupnja 3a - smije ako nema dr stanja koja povecavaju rizik ali MANJE DOZE: pocetna 500 ili 850 1x dnevno, max doza 1000mg podijeljeno u dvije doze

Kontraindikacije - KETOACIDOZA, BUBREG, HIPOKSIJA, JETRA, ALKOHOL

• dijabeticka ketoacidoza
• umjereno i tesko bubrezno zatajenje, stadij 3b, 4 i 5, GRF <45
• ak stanja koja mogu ak poremetiti bubreznu funkciju - dehidracija, teske infekcije, sok
• ak i kron bolesti koje izazivaju hipoksiju tkiva - dekomp zatajenje srca (NYHA 3-4), zatajenje disanja (npr teski KOPB), nedavni IM, sok
• zatajenje jetre (ciroza), ak intoks alkoholom,alkoholizam
• trudnoca i dojenje ? pise u prirucniku da se u novije vrijeme gestacijski dijabetes lijeci metforminim
• ne jako starima

Posebna stanja

• ide na jodnu kontrastnu pretragu, ako je GRF>60 prestati piti prije pretrage, za 48h provjeri kreatinin i uvedi nazad, ako je GFR<60 onda prekini 48h prije, dalje isto
• prekini 48h prije op u opcij, spinalnoj, epiduralnoj, uvedi nakon 48h kad krene oralna prehrana i provjera kreatinina

Nusp:

• mucnina, gubitak apetita, proljev
• metalni okus
• urtikatija, osip
• grcevi?
• laktacidoza

LAKTACIDOZA - rijetka, visoka smrtnost ako se odmah ne lijeci

• zbog nakupljanja metformina
• prvenstveno uz tesko bubrezno zatajenje ili akutno pogorsanje
• pazi u osoba s losom regulacijom, ketozom, dugim gladovanjem
• pazi kad ti osoba povraca i ima proljev, kad uvodis antihipertenzive i diuretike te NSAID - tada prestati uzimati metformin
• pazi na unos alkohola
• pazi uz teske infekcije
• grcevi, bol u trbuhu, poremecaji probave, astenija - prestati piti
• acidoticna dispneja, hipotermija, bol u trbuhu
• nizak pH, povecan anion gap, laktat >5
• sumnja - prekid th i hitna hospitalizacija

Smije uz druge antidijabetike i inzulin, no u djece iznad 10 i adolescenata sam ili uz inzulin

Question 6

SULFONILUREJA :
GLIBENKLAMID 3,5mg

GLIKVIDON 30mg (Glurenorm) gl put lucenja je jetra

GLIKLAZID 30, 60, 90mg (Glika, Glikada, Diaprel)

GLIMEPIRID 1, 2, 3 mg (Amaryl) 3,0,3/3,0,2

Answer 6

Povecavaju lucenje inzulina

Doza se titrira po GUK-u i dr pokazateljima
Uvijek se pocinje s malim dozama, cesto i po pola tablete od najmanje gramaze
Osobit oprez TT <50kg i sklonost ka hipoglikemiji

T1/2 je 5-15h, aktivni metaboliti i do 24h

Vec pri eGFR 60-90 oprez, ispod 60 kontraindicirani su glibenklamid i glimepirid
Gliklazid relativno siguran >40
Glikvidon je lijek izbora

Nusp:

• porast TT (jer raste apetit uslijed hipoglikemija)
• tvrdokorne hipoglikemije
• trombocitopenija, leukopenija, agranulocitoza
• okus metala, mucn, povrac, gubitak apetita
• osip, urtikarije

Kontraindicirani u trudnoci i dojenju i teskom ostecenju bubrega i jetre (izuzev glikvidona koji moze u ostecenju bubrega)

GLIBENKLAMID
- dnevna doza 5-15mg u 1-4x

GLIKVIDON
- 15–120mg u 2-3x

GLIKLAZID
- 40-320mg u 3x

GLIMEPIRID

• 1-8mg
• kontraind u <18god

Question 7

MEGLITINIDI:

REPAGLINID 0,5, 1, 2 mg (Novonorm)

HZZO - u slucaju postprand hiperglik ili hipo izmedu obroka

Answer 7

• receptori isti kao za sulfonilureju
• kratkotrajno i brzo djeluje uz obrok (za regulaciju glikemije vezanu uz obroke)
• ucinak na HbA1c
• siguran kod bubreznih bolesnika jer se metabolizira u jetri

0,5-16mg u 1-4doze

Nusp:

• ceste hipoglikemij
• porast TT
• cest proljev, bolovi u trbuhu
• smetnje vida

Kontraindikacije:
Tesko ostecenje jetre
Gemfibrozil
Ketoacidoza
Trudnoca i dojenje
<18god i >75god

Question 8

AKARBOZA - INHIBITOR ALFA-GLUKOZIDAZE, 50 i 100mg (Glucobay)

Answer 8

Pocetna doza 3x50mg, najveca 3x100mg
Popiti neposredno prije obroka ili sazvakati sa prvim zalogajima hrane

Alfa-glukozidaza je enzim koji razlaze slozene uh na jednostavne (polisaharide, oligosaharide i disaharide na glukozu)

Glukoza se sporije oslobada u crijevu i sporije dospjeva u krv, zbog cega je smanjen postorandijalni porast te se smanjuju fluktuacije razine glukoze i pada prosjecna vrijednost glu

Ne uzrokuje hipoglikemiju, ali treba paziti ako se koriste drugi hipoglikemici jer ce ju oni sad lakse uzrokovati

Uz unos saharoze javljaju se probavne tegobe i proljev (zbog pojacane fermentacije)

Kontraindikacije

• up b crijeva
• opstrukcija crijeva
• tesko zatajenje bubrega (eGFR<60 se ne preporucuje) i jetre
• trudnoca i dojenje

Nusp

• flatulencija Vrlo cesto
• proljev, abdom bolovi cesto
• trombocitopenija

Pratiti jetrene enzime prvih 6-12mj lijecenja, zna uzrokovati fulminantni hep, i kao dodatni cimb ostecenja jetre

Question 9

TIAZOLIDINDION - PIOGLITAZON 15, 30, 45 mg

Answer 9

Modulira ucinak nuklearnih PPAR receptora i tako utjece na transkripciju gena —> povecan je unos glukoze u stanicu - time i potrosnja glukoze, smanjuje se glukoneogeneza, smanjuje se inzulinska rezistencija, preraspodjeljuje se visceralna masnoca periferni subkutano (dakle smanjuje se ono opasno metabolicki aktivno na racun manje opasnog, uz to smanjuje se i lipoliza p pada razina slob mas kis i TG)

Poboljsava vrijednosti glukoze, HbA1c (i nataste i nakon jela), citav lipidni profil
Smanjuje viscer pretilost (cimb kv rizika)
Smanjuje ateroskl plakove i br velikih kv dogadaja
Osobito korisni za pretile, dijab sa steatozom jetre, dijab s PCOS

Moguca je dugotrajna dobra regulacija glikemije (ne iscrpljuju gusteracu kao SU, zbog smanjenja inzulinske rezistencije, luci se manje inzulina i cuva se gust)

Moze umjesto metformina, a moze i uz njega kao i uz sve dr hipoglikemike i inzulin?

!Moze u bubreznih bolesnika cak i onih na dijalizi! Metabolizira se u jetri ? Neki kazu oprez kad je eGFR <60 zbog retencije vode

Nema hipoglikemije
No povecava TT prosjecno 2-3kg nakon god dana th (uz metform 1,3kg) - zadrzava se voda i povecava se sc masno tkivo

Rizik edema i dekompenzacije osobito uz inzulin —> kontraindiciran je u src dekomp no ne i nakon infarkta ili postojece koron b, ak nisi ziher napravi UZV srca, daj manju dozu i prati kard status

Jetrene prije pocetka th i kasnije pratiti
Oftalmolosko pracenje

Pocni s 15 ili 30, eventualno povecaj na 45
Neovisno o obroku 1x dnevno

Kontraindikacije:

• ketoacidoza
• zatajenje srca NYHA 3-4
• ostecena funkcija jetre
• karc mjehura sad ili ranije
• neprovjerena makro hematurija
• trudnoca i dojenje

Nusp:

• porast TT
• srcani zastoj
• edemi
• rak mjehura
• anemija
• prijelom kosti
• impotencija, zamagljen vid, glavobolja

Dugorocno lijecenje - rizik osteoporoze i prijelima, rizik karc mjehura, rizik zatajenja srca (narocito uz inzulin)
Poremecaji vida, hipoestezije, infekcije gornjih disnih

Ukoliko se metformin ne podnosi ili uz njega

Smanjuje visceralnu pretilost
Poboljsava metabolizam glukoze, djeluje na endogenu produkciju glukoze

Izaziva retenciju vode!! Porast TT, ne smije kod kardijalno dekompenzuranih i oprez s bubreznom insuficijencijim!!!

Treba nakon 3-6mj prekontrolirati HbA1c - ima li odgovora na ljjecenje, ako nema ukini

Question 10

INHIBITORI DPP-4 (dipeptid peptidaze) GLIPTINI: VILDAGLIPTIN

Answer 10

Inhibiraju enzim DPP-4 tako da on ne razgradi pozeljne inkretine

Manje je ucinkovit od sulfonilureje, no rizik hipo je manji i gotovo nema nuspojava, ne raste TT

Moze kao monoth
moze uz metformin, sulfonilureju, tiazolidindiine, inzulin,
moze i u trojnoj th metformin, sulfonilureja

Eliminiraju se bubregom, treba prilagoditi dozu kad je eGFR <50, jedino linagliptinu ne jer on ide enterohepaticki

VILDAGLIPTIN
Uobicajena doza 50mg ujutro i 50mg navecer
Neovisno o obroku

Ostecena bubrezna funkc 50mg
Eventualno smanji dozu sulfonilureje
Ne smije uz ostecenu jetru

Kontraindikacije:

• faza hemodinalize bubreznog zatajenja
• ostecena funkcija jetre
• zatajenje srca NYHA 3-4
• trudnoca i dojenje

Nuspojave:

• glavobolja, tremor - cesto
• umor
• porast transaminaza

SITAGLIPTIN

kontraindikacije:

• pankreatitis
• teska bubrezna insuficijencija
• <18god
• trudnoca i dojenje

Nuspojave:

• pankreatitus
• gi smetnje: cesto vjezrovi i povracanje, rjece proljev i bolovi u trbuhu

Question 11

INKRETINSKI MIMETICI

LIRAGLUTID (Victoza) analog humanog GLP-1

EKSENATID 5 i 10mcg (Byetta)
LIXISENATID - agonisti

HZZO - BMI>35, neregulirana glikemija nakon 2 oralna antidijabetika, po preporuci specijalista dijabetologa

Answer 11

Prirodni inkretini su GIP i GLP, nakon obroka poticu lucenje inzulina i inhibiraju lucenje glukagona u time glukoneogenezu u jetri
Kao lijek jos usporavaju praznjenje zeludca i povecavaju osjecaj sitosti

Lijek - povecava o glukozi ovisno lucenje inzulina
Nema hipoglikemije ako su monoth, no ima je uz kombinaciju sa SU ili uz victozu i s inzulinom
Smanjuje apetit i TT
Uzrokuje pankreatitis

Pri pdu GFR se smanjuje doza ili se ukida

Liraglutid - analog inkretina, daje se sc bilo kad (ne mogu se apsorbirati na usta), ucinak 24h, otporni su na DPP-4

Byetta - daje se 2x dnevno, unutar 60min prije 2 glavna obroka

Question 12

Redoslijed primjene antidijabetika

Answer 12

1. Metformin - ako za 3-6mj nismo postigli ciljne vrijednosti
2. Metfirmin + Pioglitazon
3. Ako moze platiti Liraglutid

Ako se nakon trojne th u max dozama ne postigne cilj onda inzulina nema

1. Metformin
2. Pioglitazon
3. Akarboza
4. Inhibitor DPP-4
5. Analog inkretina
6. Sulfonilureja
7. Repaglinid

Question 13

Inzulin

Answer 13

Obicno se pocinje sa SREDNJESUGODJELUJUCIM humanim (bazalni) - NPH - HUMULIN N, INSULTARD

12-16 ij 1h prije doruvka i 1h prije vecere, doze povecavati svakih 5-7dana

doza 0,2-0,5 ij/kg podijeljeno u 2 doze, (navecer 12 jedinica?)
2/3 ujutro, 1/3 navecer
Ostavlja se peroralna th
Pocetak djelovanja je nakon 2-4h, trajanje 10-16h (prosjek 12h)
Ako je na taste >7 treba povecati vecernju dozu za 2-4 jedinice

Ako ne ide na 40ij treba mijenjati vrstu inzulina

Question 14

SLGT 2 Inhibitori

EMPAGLIFLOZIN

KANAGLIFLOZIN

Answer 14

Lijek blokira kotransporter Na i Glu u bubregu i time smanjuje realsorpciju glukoze iz glomerularnog filtrata te uzrokuje glikozuriju

Kontraindikacije

• kron bubr bolest s eGFR <60
• ketoacidoza

Nuspojave

• hipoglikemija
• upale genitalnog podrucja i mokracnih puteva
• dizuria, poliurija
• dislipidemija

Question 15

Za koliko posto se povecava 10-ogod rizik smrti od kv b kad HbA1c naraste za 1%?

Koji dio poremecene glikemije ima najvazniji utjecaj za razvoj kv b?

Answer 15

Za 10%

Postprandijalna glukoza

Question 16

MAKROVASKULARNE KOMPLIKACIJE

Answer 16

1. ISHEMIJSKA BOLEST SRCA I SRCANA DEKOMPENZACIJA

Lijecenje koron b u pac s dm

• beta blok poboljsavaju prognozu nakon infarkta
• ACE-i ili ARB tijekom hospitalizacije, nastaviti osobama s: povecanim RR, kron bubr b, EF<40, STEMI
• statini
• aspirin ili klopidogrel smanjuju rizik od IM, MU, korist veca u nedijabeticara

Lijecenje zatajenja u pac s dm
- ACEI ili ARB uz beta-blok smanjuje smrtnost,
- spironolakton kod NYHA 2-4 ako je EF i dalje <35% unatoc gornjim ljekovima
- ivabrandin uz tri gornja lijeka ako je i dalje NYHA 2-4, EF<40, sinis ritam, cp >75
!tiazolidindioni - pioglitazon kontraindiciran!

2. STENOZA KAROTIDA, TIA, MU
   - rizik ishem MU je 2-3x veci u dijabeticara
   - u zadnjih 6mj imao simptome MU/TIA: stenoza <50% farmakoth, 50-70% razmotriti revaskularizaciju, >70% preporuca se revask
   nije imao simptome MU/TIA:
   <60 farmakoth, >60 mogucnost revask ako je ocekivano trajanje zivota duze od 5god
3. PAB, KLAUDIKACIJE, DIJABETICKI ULKUSI, AMPUTACIJE
   - zlatni standard za dg su ABI
   - ABI <0,9 jest bolest donjih ekstremiteta
   - probir 1xgodisnje
   - prekid pusenja
   - LDL <1,8
   - tlak < 140/85
   - antiagregatna th

Question 17

Dijabeticko stopalo - postupak u obiteljskoj

Answer 17

Postoji li upala ili ne?

NE

• redovito sterilno previjati
• obuca, smanji pritisak

DA LAGANA

• bris rane s antibiogramom
• antibiotik empirijski
• kontrola za 24h, 2-4dana

DA OZBILJNA

• konzultacija sekundarne
• hospitalizacija

Ciljani lijekovi za PAB - cilostazol i pentoksifilin

Question 18

MIKROVASKULARNE KOMPLIKACIJE

Answer 18

NEFROPATIJA

• dm 1 poveti pratiti 5god od dg
• dm 2 odmah

1 godisnje:

• test trakom ispitaj albumin u prvom jutarnjem urinu
  —> u sl mikroalbuminurije (30-300mg/g) ili makroalbuminurije (>300mg/g) ponovi test 2x u iducih 3-6mj
• serumski kreatinin i izracunaj eGFR prema MDRD
  —> onima sa smanjenim eGFR odredi crvenu krvnu sliku i feritin

Ako su testovi pozitivni i eGFR <90 treba uvesti ACEi ili ARB
Ako su Hb i feritin niski ukljuci zeljezo

eGFR <60 - Pratiti albumin, kreatinin i eGFR svakih 3-6mj

eGFR <30 - odmah pacijenta nefrologu

RETINOPATIJA

• 60% dijabeticara hu razvije, od toga 10% proliferatuvnu sa sljepocom
• simptomi tek kad je zahvacena makula kada je proces vec jako uznapredovao- mutno, iskrivljeno, lebdece mutnine, bljeskovi, losiji vid u mraku, povremeni gubitak vida
• dm 2 odmah oftalmologu
• redovna kontrola 1xgod (cesce u pogorsanju)
• trudnice cesce
• ostrina vida, tlak, direktna i indirektna oftalmoskopija, amslerov test

NEUROPATIJA

• najcesce distalna simetricna, prsti, stopala, sakr, bol i gubitak osjeta, mravinjanje, zarenje, grcevi, hiperestezija, gubitak ravnoteze i koordinacije
• simptomi cesce nocu
• autonomna neuropatija: orto hipo, tahikard u mirovanju, smanjeno znojenje, disfunkc mjehura u crijeva, gastropareza, erektilna disfunk, spora reakcija zjenica
• fokalna neurop - najcesce karp kanal

Neurostatus 1X godisnje

Neuropatska bol se lijeci analgeticima, TCA

ako nakon 1mj nije bolje - pregabalin ili gabapentin ili duloxetine, a potom tramadol ili oxycodone
Za polineuropatiju alfa liponskq kiselina
Za erekciju fosfodiesterazni inhibitori
Gastropareza - metoklopramid, prehrana

Question 19

HIPOGLIKEMIJA - uzroci, simptomi, lijecenje

Answer 19

Uzroci

• kriva doza ili mjesto aplikacije inzulina
• SU
• preskocen obrok, dijeta
• vjezbanje
• alkohol
• bolesti jetre
• kron bubrezno zatajenje
• zatajenje hipofize ili nadbubrezne zlijezde
• ostecen autonomni zivc sust - izostaje norm reakcija na hipoglikemiju

Simptomi

• adrenergicki: tahi, hipertrnz, bljedilo, znojenje
• neuroloski: smetenost/promjena ponasanja/konfuzija/adinamija, fokalni neuro ispadi, gubitak svijesti i epi napadi

Th
Kad je pri svijesti glukoza na usta

Nije pri svijesti - brza iv injekcija 50mL 50%glukoze —> nakon povratka svijest iv infuzija 500ml 10% glukoze cca 100-150ml/h i transport u bolnicu
zilu isprati fizioloskom otopinom

Obavezni nadzor 24h za hipo od SU, inzulina i ostecene jetre

Glukagon sc ili im, u nemogucnosti postavljanja iv puta, moze se ponoviti samo 1x, kad dode k svijesti peroralno glukoza
Nece djelovati u kaheksiji, dugom treningu i kron alkosu, zatajenju jetre, nema glikogena, niti pri hipo uzrokovanoj SU

Question 20

Dijabetes u trudnoci

Answer 20

Pregestacijski i gestacijski dijabetes

PREGESTACIJSKI

• dijabetes poznat od prije trudnoce
• za vrijeme trudnoce lijeci se inzulinom, potreba za inzulinom u norm trudnoci raste za 25-30%
• intenzivirano ili pumpa
• odobren humani inzulin, Novorapid i Levemir

GESTACIJSKI

> 5 na taste
OGTT 2h > 8,5

(OGTT 1h >10)

OGTT se radi izmedu 24-28tj

Lijevi se dijetom, aktivnoscu, ak ne ide onda inzulin ili metformin

U iducoj trudnoci odmah kontrola secera

Question 21

Terapija prema profilu bolesnika

Answer 21

Periferna rezistencija na inzulin

• osnovni patofiz poremecaj
• METFORMIN i PIOGLITAZON

Postprandijalna kontrola glikemije
- SULFONILUREJA i REPAGLINID - iscrpljuje gusteracu, porast TT, hiloglikemije

Prekomjerno pretili

• INKRETINSKI MIMETICI
• skupi su, nusp na str probavnog takta
• gubitak TT

Postorandijalna hiperglikemija uz pretilost
- INHIBITORI DPP-4

Question 22

Interpretacija HbA1c

Answer 22

<6,5 zdravi
>6,5 novootkriveni dijabetes

<6,5 dobra regulacija
<7 dobra regulacija za djecu i starije jer zelimo izbjeci hipo i omoguciti sazrijevanje i razvoj mozga

7-7,5 mijenjaj th
>7,5 inzulin

Question 23

HIPERGLIKEMIJA - lijecenje

Answer 23

Hiperglikemija kod osobe na inzulinu - ne znam je li u ketoacidozi saljem u bolnicu
Hiperglikemija kod osobe na tbl - ak je uzrok evidentan ok, no ak nije isto u bolnicu

Ja skidam SC. ACTRAPID 0,1-0,2 ij/kg sto je najcesce 6-8 ij I eventualno dam FO

Prirucnik o hitnocama:
Guk > 14
500ml fizioloske ili ringera
Actrapid HM - brzodjelujuci inzulin - 0,1 ij/kg u infuziji

Biljeske s predavanja:
Visok secer daj 6-8 ij sc

Clanak na netu (djeluje da je za bolnicko lijecenje)
0,9% NaCl 1-1,5l u 1h

Kontinuiran iv primjena brzodjelujuceg inzulina 0,14 j/kg/h cca 10ij u 1h za teskog 70kg

Ocekuje se pad 2,8-4mmol/L na sat

Kad padne na 11 (dka), odnosno 16 (hhs) maknuti 10% i staviti 5% glukozu