Definição menigoencefalite
Processo inflamatório infecciosos do SNC que pode acometer parênquima e/ou meninges
Síndromes clínicas presentes na meningoencefalite
- Sd infecciosa
- Sd de irritação meníngea
- Sd de hipertensão intracraniana
- Sd encefálica
Meningite aguda, subaguda e crônica
- Aguda: até 7 dias de sintomas
- Subaguda: 7 a 28 dias de sintomas
- Crônica: mais de 4 semanas com sintomas
Sintomas clássicos meningoencefalite
- febre
- cefaleia
- rigidez de nuca
- sintomas associados as síndromes clínicas
Todos pacientes tem pelo menos 1 sintoma da tríade clássica
Agentes mais comuns causadores de meningite
VÍRUS (enterovírus, herpes vírus e virus respiratórios)
Principais agentes bacterianos de meningoencefalite
- S. pneumoniae
- N. meningitides
- H. influenzae
- L. monocytogenes (extremos de idade)
Patogênia meningoencefalite
Condições em que a integridade da BHE é quebrada:
- via direta (traumatismos, fraturas, iatrogenia)
- sanguinea
- contiguidade (sinusite, otite)
- bainha dos nervos
A colonização da orofaringe na maioria das vezes é assintomática mas costuma ser uma importante fonte de infecção
Formas clínicas meningite
- Meningococemia
- Meningoencefalite
- Meningococemia com meningite
Doença Meningocócica
- Diplococo gram negativo
- Sorogrupos A, B, C, W135 e Y
- Forma de apresentação mais grave: meningococemia
Doença pneumocócica
- Diplococo gram positivo
- Prevenção no PNI
- Associada a otite, pneumonia
Meningoencefalite Bacteriana transmissão
- Via respiratória por inalação de gotículas
Contato interpessoal (intimo)
Meningococemia
- Forma mais grave de apresentação por N meningitidis
- Estado de choque e lesões cutâneas
- Inicio abrupto e evolução grave
- Exantema petequial, rash purpurico
- Paciente toxêmico
- Alteração progressiva do sensório
Meningoencefalite
Sinais de encefalite:
-** alteração do estado mental**
- vômitos em jato
- fotofobia
Meningococemia com meningite
Sinais de irritação meníngea + manifestação cutânea
- rigidez de nuca
- Kerning e Brudiziski
- rash purpúrico
- equimoses
Investigação diagnostica Meningoencefalite (9)
Punção liquórica com:
- glicose
- proteínas
- celularidade
- lactato
- teste do latex
- gram
- pressão
- PCR
- cultura
Quando fazer TC antes de punção do LCR
- imunodeprimidos
- história prévia de doença neurológica
- crise convulsiva
- papiledema
- alteração do nível de consciência
- deficts neurológicos focais
Possibilidade de haver lesões com efeito de massa (risco de herniação)
Caracteristicas do LCR de etiologia bacteriana
- Celularidade > 1000 com PMN
- Ptns de 100 a 500
- Glicose menor que 2/3 do sérico
- Lactato aumentado
Exame do látex no LCR (vantagem)
- Pesquisa do agente etiológico com boa sensibilidade e especificidade além de ser rápido e barato
Medidas inespecíficas de tratamento da meningoencefalite
Sem ser ATB
- Não atrasar inicio de ATB
- Internação em UTI
- Não demorar mais que 1h para inicio de infusão
- Isolamento respiratório com mascara cirúrgia por 24h após inicio do tto
Antibioticoterapia Meningoencefalite
- 0 a 6 semanas: ceftriaxona + ampicilina
- de 7 a 50 anos: ceftriaxona + vancomicina
- > 50 anos: ceftriaxona + ampicilina + vancomicina
Inicio do tto pode aumetar endotoxinas e com isso a maior resposta inflamatória = entrar com corticoide junto (diminui sequelas e mortalidade)
Vacinas meningoencefalite
- Meningococo: quadrivalente (ACWY) e meningo C
- Hemófilo: anti-Hib
- Pneumococo: 10 valente conjugada e penumocócica 23 valente
Quimioprofilaxia Meningoencefalite
Rifampicina para contactantes
Epidemiologia Meningoencefalite
- Casos suspeito = notificação compulsória
- Ficha de investigação de meningite
Surto Meningoencefalite
- Quando nº de casos primários/ população sob risco ≥ 10/100.000
- Vacinação para todo mundo com sorogrupo causador
