Endocrino: Integral Endocrinología > Dislipidemia > Flashcards

Dislipidemia Flashcards

(99 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Definición de dislipidemia

A
  • Conjunto de alteraciones metabólicas
  • Se refleja en concentraciones anormales de colesterol, triglicéridos o ambos
  • Asociada a factores de riesgo para la salud
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Q

Qué riesgo tienen las alteraciones del colesterol y triglicéridos?

A
  • Aumentan el riesgo de enfermedades ateroescleróticas y cardiovasculares
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Q

Qué enfermedades potenciales importantes se relacionan con la dislipidemia?

A
  • Enfermedades cardiovasculares
  • Patologías isquémicas
  • ACV
  • Ateroesclerosis obliterante en EEII
  • Obstrucción carotídea
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4
Q

A qué está asociado el riesgo cardiovascular?

A
  • Al grado de elevación de LDL, que es inversamente proporcional al HDL
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Q

A qué está asociado el aumento de triglicéridos sobre 1000 mg/dl ?

A
  • Pancreatitis aguda o enfermedad coronaria
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6
Q

Qué función tienen las lipoproteínas?

A
  • Moléculas encargadas del transporte de lípidos a través de la sangre
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7
Q

De qué forman se clasifican las lipoproteínas?

A
    • Quilomicrones: transportan triglicéridos
    • HDL: colesterol bueno, lipoproteína de alta densidad, principalmente fosfolípidos
    • VLDL: precursor de LDL, transporta triglicéridos a etejidos extra hepáticos
    • LDL: colesterol malo, lipoproteína de baja densidad, principalmente colesterol
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8
Q

Funciones de apolipoproteínas

A
    • Facilitar transporte de lípidos
    • Activar enzimas del metabolismo lipídico
    • Unión a receptores de superficie
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9
Q

Para qué se utiliza la Apo B?

A
  • Para estimar LDL

- Para estimar riesgo aumentado cardiovascular

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10
Q

Para qué se utiliza la Apo A-I?

A
  • Para estimar HDL

- Para estimar riesgo cardiovascular

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11
Q

Origen de las grasas del organismo

A
  • Origen exógeno: dieta, se absorben como ácidos grasos y se distribuyen en tejido adiposo y muscular
  • Origen endógeno: síntesis en el hígado, se transportan como lipoproteínas mediante la bilis hacia el intestino
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12
Q

Características de ateroesclerosis (ATE)

A
  • Respuesta inflamatoria fibroproliferativa crónica de la pared arterial de origen multifactorial
  • Factor importante en su desarrollo: Hipercolesterolemia y DM
  • Correlación lineal entre colesterol y severidad de ATE
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13
Q

De qué forma se evidencia la correlación lineal entre la concentración plasmática de colesterol y la severidad de la ATE?

A

A mayor carga de LDL en sangre, mayor:

  • ateroesclerosis
  • daño en extremidades
  • riesgo de ACV
  • patología coronaria
  • obstrucción de carótidas (síncope)

*Infarto: el tto incluye alta cantidad de estatinas, relación con obstrucción de carótidas por alto LDL

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14
Q

Ateroesclerosis e inflamación

A
  • Inicio y progresión de ATE ocurre por inflamación activa
  • La inflamación arterial de por sí es causa de ruptura de placa e isquemia aguda
  • Hay indicadores inflamatorios plasmáticos que son marcadores predictivos y pronósticos de isquemia cardíaca y cerebral
  • Implicancias en prevención/tratamiento de enfermedad CV ateroesclerótica
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15
Q

De qué forma el LDL provoca ateroesclerosis?

A
  • LDL oxidada como factor inflamatorio
    1. - LDL ingresa a pared arterial y se oxida
    2. - Se favorece la llegada de macrófagos = formación de células espumosas (inflamación)
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16
Q

Rol de la PCR en ateroesclerosis

A
    • Se ubica en la placa ateromatosa
    • Une la LDL oxidada, facilitando su captación por macrófagos
    • Estimula la producción de factor atrayente de macrófagos
    • Induce la expresión de moléculas de adhesión y factor tisular
    • Activa el sistema del complemento
    • Importante predictor independiente de RCV
    • Sus niveles disminuyen con estatina
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17
Q

Funciones del HDL

A
    • Remueve el colesterol desde las células periféricas
    • Sus niveles reflejan la hidrólisis de los triglicéridos y de las LDL
    • Bajos niveles de HDL se relacionan con aumento en riesgo de enfermedad coronaria
    • Es el mejor indicador discriminativo y predictor
    • Buen indicador: relación COLESTEROL TOTAL/HDL COLESTEROL, niveles mayores a 4,5 son CRÍTICOS
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18
Q

Qué enzima participa en la acción del HDL?

A
  • Paraoxonasa: promueve la salida de colesterol desde las arterias
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19
Q

Factores que aumentan el HDL

A
    • Alcohol
    • Ejercicio aeróbico
    • Ingesta de grasas monoinsaturadas
    • Fármacos: estrógenos, fenitoína, agonistas beta-adrenérgicos, antagonistas alfa-adrenérgicos
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20
Q

Factores que disminuyen el HDL

A
    • Tabaco
    • Obesidad
    • Sedentarismo
    • Ingesta de grasas poliinsaturadas
    • Hipotiroidismo
    • Menopausia
    • Enfermedades: infecciones, quemaduras
    • Fármacos: beta-bloqueadores, protestágenos, andrógenos, metildopa, benzodiazepinas
    • Dislipidemia secundaria
    • Cirugías
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21
Q

Características de LDL

A
  • Corresponde al 60-70% del colesterol total

- Relación directa con los niveles de colesterol total

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22
Q

A la alteración de qué colesterol se asocia el riesgo coronario?

A
  • Es proporcional a los niveles de LDL y colesterol total

- Se debe sospechar patología coronaria en pacientes con LDL y colesterol total alterado

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23
Q

A qué se asocia la alteración de los niveles de LDL y colesterol total ?

A
  • Riesgo coronario
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24
Q

Factores que aumentan el LDL

A
  • Ingesta de grasas saturadas
  • Diuréticos
  • Progestágenos
  • Anorexia nerviosa
  • Hipotiroidismo
  • Cushing
  • Porfiria
  • Cirrosis biliar primaria
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25
Factores que disminuyen el LDL
- Ingesta de Omega-3: pescado, aceite de oliva, palta, canola y girasol - Ingesta de fibras solubles: legumbres - Ingesta de nutrientes antioxidantes: brócoli, coliflor, orégano
26
Perfil lipídico diabético
- TG alto | - HDL bajo
27
Cuando adquiere relevancia el aumento de Triglicéridos?
- Cuando se asocia a disminución de HDL | - Cuando se asocia a aumento de colesterinemia
28
A qué suele estar acompañanda la hipertrigliceridemia ?
- Bajos niveles de HDL - Intolerancia a la glucosa - Corpúsculos de LDL más densos y pequeños, de mayor capacidad aterogénica
29
Qué supone el aumento aislado de TG?
- Factor de riesgo moderado
30
Factores que aumentan los triglicéridos
- Alcohol - Ayuno - Obesidad - Beta-bloqueadores - Estrógenos - Diuréticos - Acromegalia - Nefropatía - Hepatitis aguda - Cushing - DM
31
Nuevo factor de RCV considerado por la ATP III
- Colesterol no-HDL (aterogénico) en personas con TG elevados: sobre 200 mg/dl - Corresponde a: Colesterol total(CT) - HDL
32
Cuál es el objetivo terapéutico para el colesterol-no HDL en personas con triglicéridos de 200 mg/dl?
- Colesterol no-HDL de 30 mg/dl sobre el valor del LDL
33
Fórmula de Friedewald
LDL (estimado) = CT - HDL - TG/5
34
Aborde de paciente con niveles de colesterol alterado: Identificar factores de riesgo
1. - Estudio de Framingham (RCV a 10 años) 2. - Sd metabólico 3. - Insulino resistencia 4. - DM (cardiopatía coronaria) 5. - Hiperuricemia
35
Aborde de paciente con niveles de colesterol alterado: Intensificar medidas en contra de los factores de riesgo
Fomentar medidas no farmacológicas: 1. - Cambios en estilo de vida 2. - Mejorar la dieta 3. - Aumentar la actividad física 4. - Mayor exigencia en niveles de C-LDL, C-HDL, TG
36
Factores de riesgo ateroesclerótico
1. - Obesidad 2. - Tabaquismo 3. - Sedentarismo 4. - HTA 5. - DM
37
Qué paciente debe ser considerado con diagnóstico de dislipidemia?
- Aquel que de acuerdo a su RCV global presenta niveles de lípidos sobre lo aceptado
38
Qué se debe realizar en paciente con diagnóstico de dislipidemia?
1. - Estimar el RCV individual 2. - Categorizar al paciente según si nivel de RCV 3. - Comparar los niveles del paciente con los niveles críticos aceptables para cada categoría *El diagnóstico de dislipidemia debe especificar cuáles son los valores alterados
39
Clasificación clínica de dislipidemia: Hipercolesterolemia aislada
- Colesterol total mayor de 200 mg/dl - TG menor de 200 mg/dl *Hipercolesterolemia familiar
40
Clasificación clínica de dislipidemia: Hipertrigliceridemia aislada
- Colesterol total menor de 200 mg/dl | - TG mayor de 200 mg/dl
41
Clasificación clínica de dislipidemia: Hiperlipidemia mixta
- Colesterol total mayor de 200 mg/dl | - TG mayor de 200 mg/dl
42
Clasificación clínica de dislipidemia: Colesterol HDL bajo aislado
HDL menor de 40 mg/dl
43
Factores de RCV
- Edad: hombre mayor o igual a 45, mujer mayor o igual a 55 - Antecedentes: patología CV en familiares directos hombres (menores de 55) y mujeres (menores de 65) - HTA - Tabaquismo - Col-HDL menor de 40 mg/dl
44
Categorías de RCV: Riesgo muy alto
Enfermedad CV establecida más: - Factores de riesgo - Factores de riesgo no controlado - Síndrome metabólico - SCA
45
Categorías de RCV: Riesgo alto
RCV a 10 años mayor a 20%: - Enfermedad CV sintomática - DM - Dislipidemias aterogénicas genéticas
46
Categorías de RCV: Riesgo moderadamente alto
RCV a 10 años entre 10-20% | - 2 o más factores de riesgo
47
Categorías de RCV: Riesgo Moderado
RCV a 10 años menor a 10% | - 2 o más factores de riesgo
48
Categorías de RCV: Riesgo bajo
- Menos de 2 factores de riesgo
49
Niveles críticos de lípidos séricos (C-LDL, C-HDL, TGS) según nivel de RCV: - Moderado - Alto - Máximo
- Moderado: C-LDL >160, C-HDL 150 - Alto: C-LDL >130, C-HDL 150 - Máximo: C-LDL >100, C-HDL 150
50
Qué efectos tiene el reducir un 10% el colesterol total en un paciente?
- Disminución del riesgo de mortalidad por enfermedad CV en un 15% - Disminución del riesgo de mortalidad total en un 11%
51
Qué efectos tiene el aumentar un 1% el HDL y disminuir un 1% el LDL?
- Aumentar un 1% el HDL: disminuye un 3% el RCV | - Disminuir un 1% el LDL: reduce el RCV en 1%
52
Situaciones que no requieren de cálculo de RCV: Alto riesgo CV de por sí (objetivo LDL
- Historia de infarto antiguo o reciente - Enfermedad arterial periférica sintomática - Aneurisma de aorta abdominal - Enfermedad carotídea sintomática - DM
53
Situaciones que no requieren de cálculo de RCV: Muy alto riesgo CV de por sí (objetivo LDL
- Enfermedad cardiovascular establecida - DM - HTA mal controlada - Tabaquismo - Síndrome metabólico - Síndrome coronario agudo
54
Tipos de dislipidemias
1. - Hipercolesterolemia familliar 2. - Hipertrigliceridemia familiar 3. - Dislipidemia mixta 4. - Colesterol HDL bajo aislado
55
Al aumento de qué colesterol se asocia la hipercolesterolemia familiar?
- Se asocia a mayor producción de VLDL
56
En qué tipo de dislipidemia es más frecuente la elevación de C-LDL de origen genético'
- Hipercolesterolemia poligénica
57
Características de hipercolesterolemia familiar (FH)
- Autosómico dominante - Causada por mutación del receptor para LDL - Riesgo alto de enfermedad CV - FH heterozigota: un gen afectado, 1/500, col-total 360-560 - FH homozigota: ambos genes afectados, raro 1/1000000, col-total 600-1200
58
Etiología de dislipidemia: factores genéticos
- Hipercolesterolemia familiar - Hipercolesterolemia poligénica - Dislipidemia familiar combinada - Disbetalipoproteinemia - Hipertrigliceridemia familiar - Defectos genéticos en síntesis y catabolismo de HDL
59
Etiología de dislipidemia: Dislipidemia secundaria a patologías
- DM - Obesidad - Síndrome metabólico - Menopausia - Insuficiencia renal - Sd nefrótico - Trasplante renal - Hipotiroidismo - Colestasia - Mesenquimopatía
60
Etiología de dislipidemia: Dislipidemia por factores ambientales
- Dieta - Alcohol - Sedentarismo - Tabaco - Drogas: estrógenos, andrógenos, anabólicos, corticoides
61
De qué forma se puede realizar la primera aproximación al diagnóstico de dislipidemia? (examen)
- Mediante perfil lipídico a todo individuo mayor de 20 años, cada 5 años
62
Valores recomendados en perfil lipídico
- Colesterol total: menor a 200 mg/dl - C-LDL: entre 70-160 según RCV - C-HDL: mayor a 40 mg/dl - Triglicéridos: menor a 150 mg/dl - C-no HDL: entre 100-190 mg/dl según RCV
63
Signos clínicos de dislipidemia (más frecuentes en hipercolesterolemia familiar)
- Xantelasmas - Xantomas tendinosos - Arco corneal (hipercol familiar) - Xantomas tuberosos (codos y rodillas, hipercol familiar y mixtas) - Xantomas palmares (disbetalipoproteinemias) - Xantomas eruptivos (región glútea, hipertg severas) - Lipemia retinalis
64
Diagnóstico de síndrome metabólico
3 o más de los siguientes parámetros: 1. - Perímetro abdominal mayor a 102 en H, mayor a 88 en M 2. - TG mayor o igual a 150 mg/dl 3. - HDL menor de 40 en H, menor de 50 en M 4. - Presión arterial sistólica mayor a 130, diastólica mayor a 85 5. - Glicemia mayor o igual a 100 mg/dl
65
Objetivos del tratamiento en la dislipidemia
1. - Prevención de patología CV: - Objetivo principal: alcanzar metas de LDL - Objetivo secundario: controlar síndrome metabólico 2. - Prevención de pancreatitis aguda - Objetivo principal: reducir los niveles de TG en casos mayores o iguales a 500 mg/dl
66
Elementos en el tto de dislipidemia
1. - Controlar patologías primarias (HTA, DM) 2. - Suprimir drogas involucradas 3. - Cambios cuali-cuantitativos en la dieta 4. - Aumentar ejercicio físico 5. - Suprimir tabaco 6. - Drogas hipolipemiantes
67
Qué es importante en el estudio del paciente con diagnóstico de dislipidemia ?
- Caracterización de dislipidemia - Determinación de factores de riesgo - Evaluar factores patogénicos: estilos de vida, otras patologías - Evaluación CV
68
Dieta en caso de dislipidemia
> 30-35% de grasas: - 0-6% de glúcidos complejos > 15% de proteínas > 20-30 g de fibras por día > Colesterol Equilibrar ingesta con gasto para mantener peso aceptable > Actividad física diaria: gasto 200 calorías
69
Tratamiento en caso de síndrome metabólico
- Reducción sobrepeso - Incremento actividad física - Detener tabaquismo - Reducir consumo de glúcidos refinados - Evitar consumo excesivo de grasas
70
Medicamentos hipolipemiantes
- Estatinas - Fibratos - Resinas - Ezetimibe - Ácido nicotínico - Omega 3
71
Consideraciones para la elección del hipolipemiante
- Tipo de dislipidemia - Eficacia para alcanzar objetivos - Eficacia en estudios prospectivos - Costo/beneficio
72
Tratamiento de Hipercolesterolemia aislada (LDL alto)
- Cambio de estilo de vida | - Terapia de elección: Estatina
73
Tratamiento de Hipertrigliceridemia aislada (TGS alto)
- Cambio de estilo de vida | - Terapia a elección: Fibrato
74
Tratamiento de Dislipidemia mixta (LDL y TGS alto)
1. - Alcanzar meta de LDL con estatina | 2. - Normalizar los otros parámetros: aumento de estatina, agregar fibrato, niacina o aceite de pescado
75
Cuál es el único fibrato que puede ser recetado junto a la estatina? por qué razón?
- FENOFIBRATO | - El gemfibrozilo + estatina potencia miopatía y rabdomiolisis
76
Efectos de las estatinas
1. - Disminuye LDL 2. - Aumenta HDL 3. - Restaura función edotelial 4. - Reduce inflamación 5. - Reduce episodios isquémicos 6. - Estabiliza la placa ateroesclerótica 7. - Disminuye eventos CV
77
Mecanismo de acción de las Estatinas
1. - Inhibe a la Metilglutanil Coenzima A reductasa (HMG-CoA reductasa) que sintetiza colesterol 2. - Inhibe la producción de proteínas involucradas en la proliferación celular, inflamación y coagulación 3. - Reduce la síntesis hepática de colesterol (en el hepatocito) 4. - Reduce el colesterol intracelular, lo que estimula la upregulation de receptor LDL 5. - Aumenta la captación de partículas no-HDL de la circulación sistémica
78
Efectos adversos mayores de estatinas
1. - Hepatotoxicidad: - Aumento de transaminasas en 0.5-2% (dosis dependiente y reversible) 2. - Miopatías (5%) - Mialgias: dolor, debilidad muscular sin aumento de la CK - Miositis: mialgias + aumento de CK - Rabdomiolisis (0.1%): gran aumento de CK, provoca insuficiencia renal
79
Efectos adversos menores de estatinas
- Cefalea - Intolerancia gástrica - Rinitis - Insomnio - Rush cutáneo - Potencian cumarínicos
80
Contraindicaciones de uso de estatinas
- Enfermedad hepática activa o crónica - Embarazo - Lactancia
81
Precauciones con el uso de Estatinas
- Mayores de 70 años - Insuficiencia renal: creatinina mayor a 2 mg/dl - Polifarmacia - Altas dosis
82
Control de seguridad en uso de estatinas
- Evaluar SGOT, SGPT y CK totales basales, cada 1-3-6-12 meses dependiendo del estado del paciente
83
En qué casos se debe suspender el tto con estatinas?
1. - Cuando las enzimas hepáticas triplican el valor normal 2. - Cuando la CK corresponde a 10 veces el valor normal 3. - Síntomas de miopatía 4. - Al indicarse drogas que aumenten el riesgo de miopatías (macrólidos)
84
Principales estatinas
- Atorvastatina - Simvastatina - Pravastatina - Rosuvastatina - Lovastatina
85
Efectos pleiotrópicos de estatinas
- Mejoran/restauran función endotelial - Mantienen estabilidad de placas ateroescleróticas - Disminuyen estrés oxidativo - Disminuyen oxidación de LDL - Disminuyen la inflamación vascular - Efectos anti trombóticos
86
Características de fibratos
- Tto de hipertrigliceridemias y dislipidemias mixtas | - Inhiben la lipasa lipoprotéica, reducen TG en sangre
87
Efectos adversos de fibratos
- Gastrointestinales: dispepsias - Litiasis biliar - Hepatotoxicidad: aumento transaminasas - Miopatías - Aumento potencia de cumarínicos - Exantemas
88
Contraindicaciones del uso de fibratos
- Insuficiencia renal - Insuficiencia hepática - Embarazo - Lactancia
89
Ejemplos de fibratos
- Gemfibrozilo - Bezafibrato - Ciprofibrato - Fenofibrato
90
A qué nivel de triglicéridos se debe usar hipolipemiante?
- Opcional: Mayor a 200 mg/dl | - SIEMPRE: Igual o mayor a 500 mg/dl
91
Características de resinas
- Tto de hipercolesterolemia | - Atrapan y disminuyen la absorción de sales biliares en intestino, estimulando la excreción fecal
92
Efectos adversos de resinas
1. - Gastrointestinales (constipación, meteorismo, reflujo gastroesofágico) 2. - Reducen absorción de nutrientes 3. - Aumentan TGs
93
Contraindicaciones y ejemplos de Resinas
- Contraindicadas en enfermedades digestivas activas. - Indicar otros medicamentos más de una hora antes o 4 horas después de la resina - Ejemplos: colesteramina, colestipol
94
Características de ácido nicotínico
- En DESUSO - Tto hipertrigliceridemias - Reduce liberación de ácidos grasos libres
95
Características de Ezetimibe: - Acción - Uso - Contraindicación - Requerimientos
- Acción: Disminuye la absorción intestinal de colesterol - Uso: Aislado o asociado a estatinas - Contraindicación: enfermedades hepáticas - Requerimientos: no requiere ajustes de dosis en insuficiencia renal crónica
96
Características de ácidos grasos Omega 3 - Origen - Acción - Dosis y efecto
- Origen: derivados de aceites marinos - Acción: reducen síntesis y secreción de VLDL, aceleran el catabolismo de triglicéridos por la vía peroxisomal - Dosis y efecto: Dosis de 6 grs al día logran reducir TGs entre un 17-21%
97
Cuándo iniciar un uso de hipolipemiante?
1. - Pacientes con patología CV desde el inicio 2. - Pacientes diabéticos 3. - Paciente con LDL elevado
98
Qué drogas se pueden asociar en caso de dislipidemia mixta? qué riesgo tiene esto?
- Fibrato + estatina | - Riesgo de rabdomiolisis
99
Qué efecto tiene la actividad física en relación al colesterol?
1. - Aumento de HDL 2. - Disminución de VLDL por aumento de la actividad de lipasas 3. - Leve disminución del colesterol total y LDL
Endocrino: Integral Endocrinología
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