1
Q
¿Qué es la dislipidemia?
A
Desorden en el metabolismo de las lipoproteínas
2
Q
Tipos de dislipidemias
A
- Hipercolesterolemia > 200
- Hipertrigliceridemia >150
- Alto LDL > 100
- Bajo HDL < 50 mujeres, < 40 hombres
3
Q
Poliproteína que se asocia a riesgo cardiovascular?
A
B100
4
Q
Lipoproteina que se asocia a quilomicrones
A
B48
5
Q
¿Cuánto y en dónde se absorbe el colesterol?
A
- 40 -60%
- Intestino por NPC1L1
6
Q
Aprender metabolismo de lípidos
A
:)
7
Q
Lípidos con mayor contenido de lípidos libres y permiten mayor eliminación de ésteres de colesterol
A
HDL2 y HDL3
8
Q
Qué provocan las grasas saturadas
A
- Aumento del LDL y colesterol
9
Q
Qué provocan las grasas insaturadas
A
Aumento de HDL y aclaramiento lípidos
10
Q
Recomendaciones dietéticas
A
Relación 3:1 -> grasas insaturadas: saturadas
30% de las calorías totales de grasas
<10% grasas saturadas
11
Q
Hormona que regula la síntesis a la baja de lipasa proteica y promueve el aprovechamiento de triglicéridos por músculo
A
Insulina
12
Q
Factores que modifican niveles de lípidos
A
- Insulina -> Baja LDL
- Hormona tiroidea -> Interfiere con el receptor LDL
- Esteroides -> Interfieren con la síntesis de HDL
- Genética: Dislipidemias familiares
13
Q
Qué indica la guía AHA 2018
A
Evaluar el riesgo ENFERERMEDAD ATELOESCLERÓTICA en 10 años
14
Q
En un paciente con HDL bajo y LDL alto, ¿qué escalas se utilizarían para evaluar riesgo cardiovascular?
A
Framingham, ASCVD, SCORE
15
Q
¿Cuáles son los rangos de riesgo en ASCVD según la AHA 2018?
A
- Alto > 20%
- Intermedio 7.5 - 20%
- Limítrofe 5 - 7.5
- Bajo <5%
16
Q
Principal riesgo de temer triglicéridos >500
A
Pancreatitis
17
Q
Criterios de la AHA 2018
Eventos importantes de ASCVD
A
- Síndrome coronario agudo < 12 meses
- Historia de IAM
- Historia de EVC isquémico
- Enfermedad arterial periférica sintomática
- DM con daño a órgano blanco
- TFG disminuido
Dx >=2 Eventos importante
18
Q
Condiciones de alto riesgo
A
- Edad >65
- DM
- Hipertensión
- CKD
- Historia de falla cardiaca
- Bypass
- LDL >100
1 evento importante + 1 condición de alto riesgo
19
Q
Cada cuándo se realiza el examen de lípidos?
A
= >20 años cada 5 años
20
Q
Rangos de colesterol total
A
- Alto > 240
- Limítrofe 200- 239
- Deseable <200
21
Q
Rango de LDL
A
- Óptimo <100
- Cerca de lo óptimo 100- 129
- Limítrofe 130 -159
- Alto 160 -189
- Muy alto >190
22
Q
Rangos de HDL
A
Bajo <40
Alto >60
23
Q
Rangos de triglicéridos
A
- Normal < 150
- Limítrofe 150 -199
- Alto 200 - 499
- Muy alto > 500
24
Q
Riesgo cardiovascular
A
- Verde -> cambios de estilo de vida
- Rojo -> Estatinas
25
Metas de LDL según riesgo CV
Muy alto riesgo <55 mg/dl
Alto riesgo <70 mg/dl
Moderado <100 mg/dl
Bajo riesgo <116 mg/dl
26
Cambios de estilo de vida para bajar CT y LDL -C
Dieta lo más importante
- Evitar dietas trans
- Reducir grasas saturadas
- Incrementar consumo de fibra
- Consumo de fitoesteroles -> Nueces
- Consumo de levadura roja de arroz
- Bajar de peso
27
Cambios en el estilo de vida para bajar Triglicéridos
- **NO alcohol**
- Hacer ejercicio
- Consumir menos carbohidratos
- Reducir en consumo de mono y disacáridos
28
Cambios de estilo de vida para aumentar HDL
- **Aumentar actividad física**
- Evitar dietas trans
- Bajar de peso
29
Tx de primera línea para dislipidemias
Estatinas
30
Estatinas de baja intensidad
- Simvastatina 10 mg
- **Pravastatina 10 -20mg**
- **Lovastatiina 20mg**
| baja 30% LDL
31
Estatinas de mediana intensidad
- **Simvastatina 20 - 40 mg**
- **Atorvastatina 10 - 20 mg**
- **Rosuvastatina 5 -10mg**
32
Estatinas de alta intensidad
- Atorvastatina 40 -80 mg
- Rosuvastatina 20 - 40mg
| bajan LDL 50%
33
Tratamiento de LDL -> Pasos medicamentosos
Estatinas -> ezetimibe -> iPCSK9
34
Tratamiento de TG -> Pasos medicamentosos
Estatinas -> PUFAs/Fibratos -> ácido nicotínico solo sin riesgo CV
35
Tx de primera elección para reducir el riesgo CVD en px con hipertrigliceridemia > 200mg/dl y < 500
Estatinas
36
En pacientes con riesgo cardiovascular, con hipertrigliceridemia y con LDL elevado, ¿cuál es el tratamiento de elección si no mejora solo con estatinas?
Agregar Omega 3 (PUFAS)
37
En pacientes sin riesgo cardiovascular y con hipertrigliceridemia, ¿cuál es el tratamiento de elección después de estatinas?
Fibratos
| Riesgo de rabdomiolisis
38
En pacientes intolerantes a estatinas, ya sea por rabdomiólisis, hepatotoxicidad o alergias, ¿cuál es el tratamiento más adecuado?
Ácido bempedoico (inhibición de ACLY)
39
MA del ácido bempedoico
El ácido bempedoico inhibe la ATP-citrato liasa hepática, reduciendo la síntesis de colesterol y aumentando los receptores LDL.
| profármaco activado solo en hígado
40
Ea del ácido bempedóico
Hiperuricemia
Elevación leve de creatinina sérica
Malestar intestinal
41
MA de las estatinas
**Inhiben de la HMG-CoA reductasa:** reducen síntesis de colesterol hepático y aumentan R de LDL
42
EA de las estatinas y cual es el + grave de las estatinas
Rabdomiólisis es el más grande
43
¿En qué casos está indicado el dar estatinas de alta intensidad?
* SIn FR pero con LDL ≥190
* Con historia familiar de ASCV y LDL ≥160
* DM + 40-75 años (considerando FR CV)
* Pxs 45-75 años sin DM con LDL >70 y <190 segun el riesgo CV
44
MA de la ezetimiba
Inhibe la A intestinal de colesterol por inhibición de proteínas NPC1L1
45
¿Qué estatinas no tienen metabolismo x el citocromo P450?
Pravastatina, rosuvastatina y pitavastatina
46
MA de la colestiramina
y otros ejemplos de secuestradores de acidos biliares y cual es el mejor
Quelante de ácidos biliares: no permite que pasen al sistema entero hepática
Colestipol y **Colesevelam (el mejor)**
47
EA de la colestiramina y
Efectos
GI: estreñimiento, dispepsia, flatulencias
48
MA de la alirocumab y evolocumab
Inhibe la proproteína convertasa subtilisna y kexina 9 -> aumentan receptores de LDL
49
MA de los fibratos
Agonistas del R alfa activado del proliferador de peroxisoma (PPAR-a)
-> disminuye triglicéridos y aumenta HDL.
50
EA + grave de los fibratos
Rabdomiólisis sobretodo **gemifibrozilo** si se combina con estatinas
51
MA del omega 3
Interacción con PPAR (fibratos) y disminución de secreción de ApoB
| TIPOS: eicosapentanoico y docosahexaenoico
52
Efectos y beneficios de las estatinas
53
Efectos y beneficios de la ezetimiba
Disminuye 18-25%
TG 8%
Aumento HDL 3%
54
Efectos, beneficios y EA de los iPCSK9
55
Efectos y EA de los fibratos
56
Efecto y como se da el omega
| PUFAS
Combinados 2 - 4g/día
57
EA del omega
Efectos gastrointestinales, Propensión a hemorragia con uso concomitante con aspirina o clopidogrel
58
MA del ácido nicotínico e indicaciones
Vitamina hidrosoluble del complejo B
3era línea en hipertrigliceridemia severa **sin riesgo CV**
59
EA del ácido nicotínico y contraindicaciones
Prurito y enrojecimiento, hiperglucemia, hiperuricemia
CI: hipertriglceridemia CON RIESGO CV, falla hepática, gota
60
MA de inclisirán
siRNA
Bloquea la síntesis del PCSK9 en el
hígado
61
EA de inclisirán
Eritema, dolor e induración en sitio de
inyección (leve)
Mialgias leves
Síntomas pseudogripales
Medicina interna
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-
DM generalidades67
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DM tratamiento71
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DM en el px hospitalizado23
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DM CAD/EHH60
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Hipertensión arterial50
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Hipertensión secundaria42
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Dislipidemias61
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Dislipidemias familiares33
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SICA generalidades46
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SICASEST36
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SICACEST32
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7. Falla cardiaca33
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8. Falla hepática26
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8.1 Complicaciones de la cirrosis: Ascitis19
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8.3 Complicación de la cirrosis: Peritonitis bacteriana12
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8.2 Complicación de la cirrosis: Encefalopatía hepática3
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8.4. Complicación de la cirrosis: SHR6
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9. Insuficiencia Renal24
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8.5. Complicaciones de cirrosis: Insuficiencia hepática aguda / crónica5
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ERC y diálisis60
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Síndrome nefrótico35
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Síndrome nefrítico22
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11. Choque séptico28
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12. ASMA42
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13. EPOC24
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14.1 Enf de Alzheimer9
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14. Demencias15
-
14.2 Demencia frontotemporal (PICK) FALTA6
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15. TB0
