Diuretiques

Question 1

EI commun des diurétiques :

Answer 1

• hypovolémie / hypoTA - DEC / hypoNa (surtout TZD) - hypoK / hyperuricémie (DA et TZD)

Question 2

Surveillance commune des diurétiques :

Answer 2

• pds / diurèse / état d’hydratation cut / TA / ex. neuro - NFS / iono-urée-réat

Question 3

Mécanisme d’action des diurétiques de l’anse :

Answer 3

• inhibition de la reabsorption de Na dans la branche ascendante de henlé (co-transporteur Na-K-2Cl) - augmentation de l’excrétion urinaire du K et du Mg/Ca à forte dose - PO : action rapide (< 30min) mais brève 6-8h) / IV : effet vasoD immédiat

Question 4

CI aux diurétiques de l’anse :

Answer 4

• IHC / EH (d’où les anti-aldostérone dans ascite) - obstacle voies U - DEC / hypovolémie - CI relative pdt G/A - allergie

Question 5

Indications diurétiques de l’anse :

Answer 5

PO : oedemes / IC (sympto) en 1ère intention IV : OAP/ etats oedemateux sévères / hypercalcémies majeures NB: ce sont les seuls diurétiques utilisables en cas d’insuffisance rénale sévère et/ou chronique

Question 6

EI des diurétiques de l’anse :

Answer 6

• hypoK / hypoNa / hypoCa / hypoMg - alcalose metabo (par effet direct + hyperlaodstéronisme II) - DEC / hypovol / IReF (AINS-IEC-ARAII +++) - hyperuricémie / hypergly incstte - hypoNa (rare) regime ss sel/apports d’eau pure - encéphalopathie hepatique (cirrhose) - ototoxicité ++

Question 7

Bilan préthérapeutique diurétiques de l’anse :

Answer 7

• bilan renal : iono-creat - HCG si femme en age de procréer - TP/f. V si IHC

Question 8

Modalités de prescription des diurétiques de l’anse :

Answer 8

• supp K (diffu-K PO/IV) - dose initale 20-40mg PO (éviter le soir)/ 40-120 IVD si OAP - surveillance avec iono sg/creat/gly-urée ssi FdR - si IRC : aug la dose pour meme effet +++ - CI Li/AINS/IEC/ARAII avec prudence

Question 9

Mécanisme d’action des diurétiques thiazidiques :

Answer 9

• inhibition de la reabsorption de Na dans tube contourné distal (co-transporteur Na-Cl) - augmentation excrétion K et Mg/ inh excrétion de Ca et H2O - PO : efficaces en 2h/durée 12-72h/ inefficaces si IRC sévère (DFG< 50)

Question 10

Indications diurétiques thiazidiques :

Answer 10

• HTA +++ / diabète insipide nephrogénique - oedeme d’origines cardiaque/renal/hep - Hypercalciurie idiopathique / lithiases calciques récidivantes

Question 11

CI diurétiques thiazidiques :

Answer 11

• allergie sulfamides - grossesse/allaitement - cirrhose avec IHC/encephalopathie hep - IRC sévère car inefficace +++ - obstacle sur les voies U

Question 12

EI des diurétiques thiazidiques :

Answer 12

• DEC avec HIC (hypoNa++) : accident aux diu - hypoK / hypoNa / hypoMg - hyperCa - alcalose métabo (

Question 13

Bilan pre-ttt des diurétiques thiazidiques :

Answer 13

Le même que pour diu de l’anse: - bilan renal : iono-creat - HCG si femme en age de procréer - TP/f. V si IHC

Question 14

Modalités de prescription des diurétiques thiazidiques :

Answer 14

Les même que diu de l’anse: - supp K (diffu-K PO/IV) - surveillance avec iono sg/creat/gly-urée ssi FdR

Question 15

Mécanisme d’action des diurétiques épargneurs de K :

Answer 15

Anti-aldostérone - inh compétitifs des récepteurs tubulaire de l’aldostérone - inh reab Na et H2O et excrétion urinaire K Pseudo-anti-aldo (Amiloride): inhibition des canaux sodés ENaC

Question 16

Indications des anti-aldo :

Answer 16

• oedeme + hyperaldostéronisme : ascite sur Ch+++/SN (2nd intention) - ICC NYHA III ou IV (+IEC+BB) - HTA 2nd intention/ hyperplasie bilat de surrénales (hyperaldosteronisme I) - associé au diu non epargneur de K si hypoK ++

Question 17

CI anti-aldo :

Answer 17

• IRC sévère ou IRA - hyperK +++ (CI absolue !) et hypoNa - allergie - IHC sévère (risque d’EH) - TdC (BAV) - grossesse/allaitement - obstacle voies U - allergie

Question 18

EI des anti- aldo :

Answer 18

• hyperK +++ - DEC / hypovolémie / hypoNa / IReF - acidose métabolique - endoc : gynécomastie (H)/dysménorrhées (F)

Question 19

Bilan pré-ttt des anti-aldo :

Answer 19

• renal : iono (K)/creat (clairance) - HCG/TP-V ) siFdR

Question 20

Surveillance et association CI des anti-aldo :

Answer 20

• iono/creat/BHC - CI IEC +++/diffu-K +++/Li+++

Question 21

Pourquoi les anti-aldo sont CI chez l’IRC sévère?

Answer 21

Risque d’hyperkaliémie

Question 22

Dans le cadre du traitement de l’HTA, chez qui les diurétiques sont-ils particulièrement efficaces?

Answer 22

• sujets de race noire - personnes âgées