Quelles sont les indications de dépistage pour la DLP?
Tout patient de moins de 40 ans (ou femmes ménopausées).
Tout patient de moins de 40 ans présentant l’un des FDR suivants :
- Athérosclérose démontrée;
- Histoire familiale de MCAS (H moins 55 ans et F moins 65 ans);
- AAA de + de 3 cm;
- Manifestations physiques (xanthélasma, xanthomes);
- DLP familiale;
- Tabagisme;
- Obésité;
- HTA;
- DGGe mons 60 (ou microalbuminurie);
- DB II;
- Maladies inflammatoires (PAR, lupus, MICI);
- MPOC;
- VIH;
- Dysfonction érectile
À l’anamnèse, quelles sont les questions prioritaires à poser auprès d’un patient chez qui l’on suspecte une dyslipidémie de novo?
1) Questionner HDV (alimentation, sédentarité);
2) Questionner atcd HF?
3) Questionner facteurs de risque cardiovasculaires:
Personnels: maladies concomitantes (HTA, DB II, MCAS, MVAS, AVC)
Familiaux : présence de AVC, MCAS ou MVAS H moins de 55 ans, F moins 65 ans
4) Q pour R/O autres causes secondaires (hypot4, DB II, cirrhose biliaire primitive, syndrome néphrotique)
5) Q si mdx à risque d’interaction : CO, hormonothérapie de remplacement, thiazides, bbloqueurs, rétinoides, corticostéroides
6) Questionner si myalgies (valeurs de base avant d’instaurer statines)
Quels systèmes allez-vous examiner à l’examen physique?
SV, poids, taille, TT, IMC
Thyroide (autre cause sec)
Souffles carotides, distension veine jugulaire
Pulmonaire (absence de crépitants)
Coeur (B1, B2, pas de B3, B4, pas de souffles), reflux hépatojugulaire)
Abdo (pas de souffles, pas d’anévrisme d’AA, pas de dlre r/a pancréatite / cholestase / calculs biliaires / toxicité hépatiques 2nd mdx)
Vasculaire périphérique (pouls, lésions, poils, indice tibio-brachial PRN)
Que pourriez-vous chercher (examen physique, labos, questionnaire,…) pour r/o HF?
Questionnaire : atcd d'HF? Examen physique : xanthomes plans palmaires ou tendineux Labos : - Cholestérol total plus de 7 - LDL plus de 5
Résumez les indications de traitement en prévention secondaire en ce qui a trait à la DLP .
Indication de tx en prévention secondaire :
- Athérosclérose démontrée (AVC, IDM, SCA, angine, MVAS)
- AAA + 3 cm
- DB chez pt de + de 40 ans OU de + de 30 ans avec dx X 15 ans OU avec atteinte vasculaire
- Maladie rénale chronique chez pt + 50 ans
- LDL + de 5 (avec ou sans HF)
Résumez les indications de tx en prévention primaire.
- Framingham + de 20%
- Framingham entre 10 et 20 % et :
- LDL + 3,5 OU
- H + 50 ans / F + 60 ans avec 1 FDR suivant:
- HDL bas (H - de 1,3 et F - de 1,9)
- Intolérance au glucose
- Tabagisme
- HTA
- TT H + de 94 et F + de 88
Résumez les cibles de tx.
SRF + de 20%
OU
SRF entre 10-19%
= CLDL - de 2 ou diminution de 50% de la valeur initiale.
SRF - de 10%, mais CLDL + de 5 = diminution de 50% de la valeur initiale.
Si vous décidez de prescrire une statine, quels sont les mdx à risque d’interaction avec celle-ci?
Augmente la concentration des statines métabolisées par CYP450 (effet myotoxique additif) :
- Fibrates
- Macrolides
- Antifongiques
- Jus de pamplemousse
- Bloqueurs des canaux calciques
Augmente risque de saignement si coumadin
Quels laboratoires allez-vous prescrire avant et après la prescription de statines?
Avant : bilan lipidique (cholestérol total, LDL, HDL, TG), CK, ALT/AST, HBA1C, TSH, créatinine/DFGe
12 semaines après statines et lors de l’ajustement : bilan lipidique, enzymes hépatiques
Q 1 an : bilan lipidique, enzymes hépatiques
Outre les interactions médicamenteuses, quels autres facteurs de risque augmentent le risque d’apparition d’une myopathie
Âge avancé, sexe F Faible IMC Maladies chroniques : IR, insuff hépatique, hypot4 Alcool Doses élevées de statines Myopathie
Quels seraient les red flags (en lien avec les lignes directrices de l’IPSPL ou associés au DLP
CK augmentées au-dela de 3X la normale
ALT (spécifique pour atteinte hépatique contrairement à AST) augmentées au-dela de 3X la normale
DLP génétique = référence Md famille
Dx de novo
Pas de réponse à l’augmentation des statines
