Qual período da gestação é mais diabetogênico? Por que?
Os 2º e 3º trimestres, pois é a fase catabólica (para a formação do feto) -> aumenta a resistência materna à glicose -> hiperinsulinismo fisiológico. Se o pâncreas não aguentar -> DMG
Hormônios que favorecem DMG?
Lactogênio placentário
Cortisol
GH
Por que ocorre a macrossomia? Qual é seu risco principal?
Pelo hiperinsulinismo fetal (ação GH-like).
O principal risco é de trombose, pela policitemia.
DM só dá fetos macrossômicos?
Não, pode ter RCIU se houver vasculopatia pelo DM (geralmente prévio)
Principal complicação respiratória do filho de mãe diabética?
Síndrome do desconforto respiratório, por ⬇️ surfactante devido à hiperinsulinemia
DM: qual condição está mais associada a malformações fetais?
O DM prévio, com ⬆️ HbA1c no período organogênico.
DM: qual é a malformação fetal mais típica? E a mais comum?
Típica: Síndrome da regressão caudal
Mais comuns: cardiopatias congênitas (CIA/CIV, TGA, CoAo)
Como é o rastreamento de DMG?
1º trimestre: GJ.
24-28 semanas: TOTG
Valores para DMG e overt DM no GJ e TOTG?
GJ: > ou = 92 (DMG), > ou = 126 (overt)
TOTG: > ou = 92/180/153, > ou = 126/-/200 (overt)
Rastreamento DMG se TOTG indisponível
Repetir a GJ com 24-28 semanas, mas sabendo que a taxa de detecção é menor.
Rotina de consultas DM na gestação?
Quinzenais até 34 semanas. Semanais a partir de 34.
DM: exames “extras” no pré-natal?
Ecocardiograma fetal.
Vitalidade fetal a partir de 32 semanas.
USG mensal a partir de 28 semanas.
DM: dieta kcal conforme IMC?
< 19: 40 kcal/kg/dia
19-25: 30-35 kcal/kg/dia
> 25: 24 kcal/kg/dia
Priscilla White: classificação da DMG? Complicações da doença prévia?
DMG = A
A1: controle com dieta.
A2: insulina
A partir de D são complicações da doença prévia
DMG: metas de controle glicêmico
Jejum < 95
1h pós-prandial: < 140
2h pós-prandial: < 120
DMG: quando começar com insulina?
Se > 30% de controles glicêmicos inadequados após 2 semanas de MEV.
MS: DMG com feto com CA > ou = p75 em USG de 28-32 semanas (está crescendo demais).
O que indica a menor necessidade de insulina no 3º trimestre?
Insuficiência placentária! ⬇️ produção de lactogênio placentário
DMG em uso de insulina: em qual período é necessário maior dose?
Manhã! Cerca de 50% da dose total de NPH
Quando fazer o parto de um feto macrossômico de mãe DMG?
Assim que estiver com > 4000g, independente da idade gestacional
Quando fazer o parto de DM com controle glicêmico insatisfatório? E se satisfatório?
Entre 37 e 40 semanas.
Se controle satisfatório e feto < 4000g: 39-40 semanas
DM prévio em uso de insulina: como fica o seu uso na gestação?
Vai precisar de doses menores no primeiro trimestre e maiores no 2º e 3º.
DMG com uso de insulina: CD no pós-parto?
Suspender a insulina. Não precisa de dieta especial nem de controle glicêmico (o problema é a placenta). Realizar TOTG (GJ, se indisponível) entre 6 e 12 semanas pós-parto para ver se desenvolveu DM2.
Obs: para MS, mantem DXT durante a internação (diferente do Zugaib)
DM prévio insulinodependente: como proceder após o parto?
Retornar para a quantidade pré-gestacional ou metade da dose usada no final da gestação
DM prévio em uso de antidiabéticos orais: como proceder no pós-parto?
Durante a internação, manter controle de DXT e correção. Após alta, voltar com os AD orais.
