Diarreia crônica + anemia, qual etiologia pensar?
Celíaca
Como é a EDA na celíaca?
- Atrofia de mucosa.
- Pregas achatadas
- Rachaduras/fissura formando mosaico
- Pregas dimunuidas ou ausentes à insuflação máxima
Precisa pesquisar segunda porção duodeno e bulbo duodenal. Precisa de biópsia
qual câncer paciente com celíaca, mesmo que assintomática, tem maior risco de ter?
Linfoma de delgado
quais marcadores genéticos de celíaca?
- HLA DQ2 = 90% dos celíacos possuem
HLA negativo exclui celíaca. Se for positivo, pode ou não ter a doença. - HLA DQ8
Qual exame sorológico para celíaca?
Anti-Transaglutiminase IgA e IgA sérica
OU
Anti-endomísio IgA e IgA sérica
Fazer exame comendo gluten = dieta normal
Se vier negativo e sem alta suspeita clínica, não precisa de EDA. Se vier positivo, precisa de EDA para comprovar.
Quais as manifestações clássicas de celíaca?
Manifestação clássica = manifestação TGI: Idade comum de apresentação: 6-24 meses - Diarréia crônica ou recorrente - Distensão abdominal - Anorexia - dificuldade desenvolvimento ou perda de peso - Dor abdominal - Vômitos - Constipação - Irritabilidade - Crise celíaca (rara) AlternÂncia intetsinal
Adulto pode ter anemia, dermatite herpertiforme (vesículas em cotovelo, joelho)
Teste de celíaca precisa fazer comendo gluten ou na exclusão do gluten?
Coemndo gluten.
Após diagnóstico, exclui gluten e faz exames para ver remissão.
Biópsia é diagnóstica
Sorologiaé screening
Qual exame continua positivo mesmo sem comer gluten?
HLA DQ2
O que é doença celíaca?
ENteropatia imuno-mediada causada por sensibilidade permanente ao glúten em indivíduos geneticamente susceptíveis.
Ocorre em pacientes com sintomas TGI e não-gastrointestinais , em alguns indivíduos assintomáticos
quais são os grupos de risco para doença celíaca?
- Parentes
- Baixa estatura, anemia, fadiga, hipertransaminemia
- Doenças associadas: desordens auto-imunes, síndorme down, deficiencia IgA, neuropatias, osteoporose, infertilidade
- Grupos saudáveis: Doeadores sangue, estudantes, população em geral.
Quais são as manifestações não gastrointestinais na doença celíaca?
- Dermatite herpertiforme
- Hipoplasia esmalte dentário
- Osteopenia / osteoporose
- Baixa estatura
- Puberdade tardia
- Anemia ferropriva resistente ao uso de ferro oral
- Artrite
- Epilepsia com calcificação occipital
Quando suspeitar de doença celíaca, mesmo se paciente for assintomático?
- História familiar positiva
- Síndrome Down
- Doença tireoideana autoimune
- Hipertransaminasemia sem outras causas
- DM tipo 1
- Colite linfocítica
- Síndrome da Fadiga Crônica
- Síndorme intestino irritável de difícil controle
Qual o objetivo ao se fazer teste sorologico na celiaca?
- Indentificar indivíduos sintomáticos que necessitam de EDA
- Screening para assintomáticos de alto risco
- Fornecer suporte ao diagnóstico
- Monitorização de aderência dietética.
Quando fazer EDA?
- Adultos é necessário fazer quanod tem teste sorológico positivo. Faz EDa na vigência de dieta com gluten
- Crianças: as veze snão precisa fazer. Se tiver sintomas clinicos, anticorpo alto genotipo apropriado = não precisa de EDa para comprovar celíaca.
Como é a histopatologia da doença celíaca?
Mucosa pré infiltrativa
Auemnto linfócitos
Hiperplasia criptas
Atrofia vilosidades
O que pensar quando sorologia para celíaca vem positiva, mas biópsia duodenal não é diagnóstica?
- ALerações não especificas: H.pylori, AINE
- Repetir EDA com biópsia duodenal em 6 semanas com reintrodução do gluten. Abiopsia é de 4 fragmentos na segunda porção duodenal e 1 fragmento do bulbo.
Nesse caso, se genotipagem HLA DQ2 e DQ8 ausentes, exclui celiaca mesmo
O que pensar se sorologia negativa e alta suspeção clinica?
Dosar IgA sérica: se tiver baixa, não pode confiar na sorologia e precisa fazer biópsia duodenal
- Biópsia duodenal com atrofia: faz genotipagem HLA
Qual tratamento doença celíaca?
Dieta isenta de glúten por toda a vida
Evitar: trigo, centeio, cevada, aveia
