Conceito
Reação autoimune contra o glúten (proteína do trigo, centeio, cevada e malte)
Fisiopatologia
Reação autoimune ao glúten → inflamação (+ linfócitos) → atrofia das vilosidades do delgado (+ contato com nutrientes)
Quadro clínico - formas (2)
- Forma clássica - gastrointestinal
- Forma atípica - extraintestinal
Quadro clínico forma clássica (início, 5 sinais / sintomas)
- Inicia após introdução do glúten em dieta, com 6-24 meses de vida
- Diarreia crônica tipo alta
- Dor abdominal
- Distensão abdominal
- Constipação intestinal
- Atrofia glútea (por desnutrição)
Quadro clínico - forma atípica (9)
Dermatite herpetiforme - lesões vesicopapulares, eritematosas, pruriginosas
- Atraso no crescimento
- Manifestação neurológica - dificuldade escolar, cefaleia, epilepsia
- Manifestação psiquiátrica - depressão, esquizofrenia, autismo
- Aumento de TGO, TGP
- Anemia ferropriva
- Osteopenia
- Artrite (por caráter autoimune)
- Alterações reprodutivas em mulher
Quais as principais doenças associadas à doença celíaca?
Fundo autoimune
- DM1
- Hashimoto
- Hepatite autoimune
- Deficiência IgA (10-15%)
- Síndromes de Down, Williams e Turner
Diagnóstico - pilares (2)
- Rastreamento com anticorpo
- Confirmar com biópsia duodenal via EDA (padrão ouro)
Anticorpos (2) e exceção
- Antitransglutaminase tecidual (anti-TGt) IgA (PODE ESTAR AUSENTE SE DEFICIÊNCIA DE IGA)
- Dosagem de IgA total
- Se baixo, não pode confiar no anticorpo supracitado → anti-TGt IgG ou antigliadina deaminada IgG
Biópsia - achados
- Aumento de linfócitos intraepiteliais
- Hiperplasia de criptas
- Atrofia vilositária
Biópsia - quando é dispensável
anti-TGt IgA > 10x normal + anti-endomísio IgA positivo em 2ª amostra de sangue → confirma dx sem biópsia
Se biópsia inconclusiva ->
Pesquisa de HLA DQ2 e DQ8 - alto valor preditivo negativo (se negativo, exclui dx)
Tratamento e método controle
- Dieta sem glúten por toda a vida
- NÃO PODE derivados de trigo, centeio, cevada e malte
- Controle com dosagem de anticorpo - queda em 3-12 semanas
- Se paciente não cortar, não cai os níveis de anticorpos
