DOENÇA DE KIENBOCK

Question 1

Doença de Kienbock

• Definição:

Answer 1

• Descrita em 1910 por Robert Kienböck como uma necrose avascular do semilunar, de etiologia indefinida

Question 2

Doença de Kienbock

• Epidemiologia:

Answer 2

• Homens de 15-40 anos
• Punho dominante de homens envolvidos com trabalho manual
• História de trauma anterior
• Dor que piora com o movimento e melhora com repouso
• Sintomas podem aparecer 18 meses antes de alterar a radiografia (RNM aparece antes)

Question 3

Doença de Kienbock

• Qual a fisiopatologia?

duas teorias

Answer 3

• Traumática (compressiva)→ refere-se à microtraumatismos e traumas de alta energia desencadeando o processo de necrose
• Vascular → advoga a favor de alterações vasculares predispondo à necrose
• Etiologia desconhecida (Campbell)

Question 4

Doença de Kienbock

• Quais alterações estão relacionadas ao fator compressivo na fisiopatologia da doença (2)?

Answer 4

• Ulna minus
• Forma do semilunar → menor e triangular→maior susceptibilidade a desenvolver a doença → classificação de Zapinco

Question 5

Doença de Kienbock

• V ou F
• 80% da das pessoas com doença de Kienbock apresentam ulna minus.

Answer 5

• Verdadeiro

Question 6

Doença de Kienbock

• Dentro da fisiopatologia, qual alteração vascular está relacionada com a doença?

Answer 6

• Artéria em “I”

Question 7

Doença de Kienbock

• Diagnóstico:

Answer 7

• Dor na região central do punho
• Dor progressiva
• De forma geral, faz diagnóstico diferencial com as tenossinovites

Question 8

Doença de Kienbock

• Diagnósticos diferenciais:

Answer 8

• Impacto ulnar
• Artropatia inflamatória
• Lesão do ligamento escafo-semilunar
• PSA de escafóide
• Sequela de fratura de rádio distal
• Instabilidade carpal
• Lesão da fibrocartilagem triangular

Question 9

Doença de Kienbock

• Quais alterações buscar na radiografia?

Answer 9

• No RX AP - formato do semilunar → menor e triangular
• No RX AP - altura da ulna → ulna minus
• No RX perfil - verificar se há instabilidade cárpica associada (VR: 30°-60°) →baseada no ângulo escafo-semilunar

Question 10

Doença de Kienbock

• Na suspeita diagnóstica com RX normal, qual outro exame de imagem solicitar?

Answer 10

• Ressonância magnética ponderada em T1 → necrose do osso semilunar

Question 11

Doença de Kienbock

• Estadiamento (classificação) de Licthman (4):

Radiográfico

Answer 11

• Grau 1 - RX normal // RNM → isquemia, necrose, revascularização
• Grau 2 - RX com esclerose do semilunar
• Grau 3 - Colapso do semilunar
  
  • 3A → sem instabilidade (ângulos carpais mantidos)
  • 3B → com instabilidade (ângulos carpais não mantidos)
• Grau 4 - Artrose cárpica

Question 12

Doença de Kienbock

• Quando o tratamento conservador está indicado?

Answer 12

• Em pacientes que possuem contraindicação clínica

Question 13

Doença de Kienbock

• Quais as duas opções de tratamento cirúrgico?

Baseado na classificação de Licthman

Answer 13

• Procedimentos conservadores → Grau 1, 2 e 3A
• Procedimentos de salvação → Grau 3B e 4

Question 14

Doença de Kienbock

• Dentro do tratamento cirúrgico, quais procedimentos conservadores podem ser realizados (2)?

Answer 14

• Descompressivos → diminuem a pressão no semilunar
• Osteogênicos → induzem a formação de osso

Question 15

Doença de Kienbock

• Opções cirurgicas para descomprimir o semilunar (3)?

Answer 15

• Encurtamento do rádio (mais realizado na prática)
• Alongamento da ulna → pode complicar com PSA
• Encurtamento do capitato (em casos de ulna neutra)

Question 16

Doença de Kienbock

• O que consiste o tratamento cirúrgico através de procedimentos osteogênicos?

Answer 16

• Realização de enxertos → vascularizados (preferência) ou não

Question 17

Doença de Kienbock

• Dentro do tratamento cirúrgico, quais procedimentos de salvação podem ser realizados (2)?

Answer 17

• Carpectomia proximal → opção para pacientes que demandam mais mobilidade do que força
• Artrodese → opção para pacientes que demandam mais por força

Question 18

Doença de Kienbock

• Dentro do tratamento cirúrgico visando salvação, quais as principais artrodeses podem ser realizadas (3)?

Answer 18

• Atrodese escafo-captato
  
  • Diminui mobilidade
  • Carga → passa pela fossa do escafóide
  • Preensão dos dedos funcional
• Atrodese triescafoidea (escafóide + trapézio + trapezóide)
  
  • Diminui mobilidade
  • Carga → passa pela fossa do escafóide
  • Preensão dos dedos funcional
• Artrodese total do punho (cirurgia final)
  
  • Perda da mobilidade do punho
  • Preensão dos dedos funcional

Question 19

Doença de Kienbock

• Dentro do tratamento cirúrgico visando salvação, em quais situações está indicada a carpectomia proximal?

Answer 19

• Em pacientes que demandam mais por mobilidade
  
  • Mantém boa mobilidade
  • Perde força (diminui preensão dos dedos)