Anatomia do canal anal:
- Inicia após o final do reto - tamanho de 3 cm:
1) Limite superior: junção anorretal
2) Limite inferior: borda anal - 1/2 superior: mucosa semelhante ao reto - intestino posterior
LINHA PECTÍNEA SEPARA 2 EPITÉLIOS E AS EMBRIOLOGIAS - 1/2 distal: epitélio estraficado pavimentoso - proctodeu embrionário
Anatomia do canal anal - irrigação e inervação:
Acima da linha pectínea:
1) Vascularização: a. retal superior (ramo terminal da AMI)
2) Veias: drenagem p/ o sistema porta
3) Inervação: visceral (distensão)
Abaixo da linha pectínea:
1) Vascularização: provém da a. ilíaca interna
2) Veias: drenagem p/ a veia cava
3) Invervação: somática (dor, temperatura, tato)
Aspectos gerais:
- Prevalência: 25% // Idade: 45-60 anos
- Não possui diferenças importantes sobre os sexos
- Definição:
1) Aumento dos coxins E sintomas
Classificação quanto à localização:
- Interna:
1) ACIMA da linha pectínea: plexo hemorroidário superior (provém da artéria e veia retal superior)
2) Localização: espaço submucoso (mucosa retal)
3) Sensível apenas à distensão - Externas:
1) ABAIXO da linha pectínea: plexo hemorroidário inferior
2) Localização: espaço subcutâneo (pavimentoso)
3) Sensível à dor, toque e temperatura
Hemorroides internas - apresentação clínica:
- Sangramento INDOLOR, vemelho vivo à evacuações
1) Pinga no vaso ou percebido ao se limpar - Sangramento NÃO CARACTERÍSTICO DA DH:
1) Sangramento que leva à anemia
2) Sangue misturado as fezes
3) Sangue que não é vermelho vivo (melena) - Prolapso hemorroidário (sensação de tumor no ânus)
- Pequeno escape de fezes ou muco (provoca prurido)
1) Decorre pela perda da continência pelo seu deslizamento distal/aumento
Classificação das hemorroidas internas:
- Grau I: sem prolapso
- Grau II: prolapso com redução espontânea
- Grau III: prolapso c/ necessita de redução digital
- Grau IV: prolapso que não pode ser reduzido
Hemorroidas externas - quadro clínico:
- Normalmente não causa sintomas relevantes
- Desconforto anal pela presença de hemorroida
- Dificuldade de higiene local
- Complicação: TROMBOSE DAS HEMORROIDAS EXTERNAS
Diagnóstico:
- Exame proctológico:
1) Inspeção:
° Estática: afastar as nádegas
° Dinâmica: pedir p/ paciente colocar força (Valsava)
2) Toque retal:
3) Anuscopia lubrificada: ver 8 cm distais (reto + canal anal)
4) Retossigmoidoscopia rígida: realizada em consultório s/ anestesia e preparação
Tratamento hemorróidas internas:
- Grau I:
1) S/ prolapso - sangramento é o principal sintoma
2) Tto: medidas higieno-dietéticas (fibras, líquidas, evitar papel higiênico e realizar banho de assento) + ligadura elástica (sangramento refratário ou prolapso) - Grau II:
1) C/ prolapso com redução espontânea
2) Tratamento: ligadura elástica (alternativas: escleroterapia, fotocoagulação)
3) Pensar em escleroterapia: uso de anticoagulante c/ receito de suspensão; uso de quimioterapia (imunossupressão) devido possibilidade de infecção - Grau III:
1) Prolapso com necessidade de redução digital
2) Tratamento: hemorroidectomia (alguns autores: ligadura elástica) - Grau IV:
1) Prolapso não redutível
2) Tratamento: hemorroidectomia
Hemorroidectomia:
3 modalidades:
- Convencional: fechada ou aberta
- Anopexia anorretal: hemorroidectomia por grampeamento ou procedimento para prolapso e hemorroidas
- Ligadura da artéria hemorroidária (desarterilização transanal das hemorroidas)
- as 2 últimas: mais recentes, melhor pós-op - MAIOR NÚMERO DE RECIDIVA A LONGO PRAZO
Indicações:
- Paciente s/ resposta adequada às tentativas de tratamento conservador
- Hemorroidas grau III e IV
- Hemorroidas internas complicadas por estrangulamento (prolapso + constrição do esfíncter anal - necrose)
- Hemorroidas internas + hemorroidas externas sintomáticas ou grandes plicomas anais
Hemorroidectomia convencional:
- 2 técnicas:
1) Ferguson (Fechada):
° Remoção do tecido hemorroidário c/ incisão elíptica - coxins: lateral esquerdo, anteiror direito e posterior direito
° Vai até as hemorroidas internas
° Seguida do FECHAMENTO da ferida operatória
2) Milliga-Morgan
° Remoção idêntica do tecido hemorroidário (coxins)
° F.O é mantida aberta e cicatriza em 2ª intenção
OBS: ÚNICAS TÉCNICAS UTILIZADAS P/ TRATAMENTO CONJUNTO DAS HEMORROIDAS EXTERNAS
Anopexia anorretal:
- Procedimento p/ prolpaso e hemorroida
1) Inicialmente utilizada p/ prolapso do reto - Utiliza: grampeador circular introduzido pelo ânus
1) Resseca: segmento circunferencial da mucosa retal
2) Liga as vênulas que alimentam o plexo hemorroidário
3) Fixa o tecido redundante da hemorroida pela ressecção - Maior nº de recidiva a longo prazo
