🤕 Dolor

Question 1

Definción dolor

1979 IASP

Asociación Internacional para el Estudio del Dolor

Answer 1

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión real o potencial o descrita en los términos de dicha lesión.

Question 2

Definición dolor

2008 IASP

Answer 2

Se modifico la definición de dolor neuropático, excluyendo de la definición los procesos de disfunción de sistema nervioso y admitiendo solo los casos relacionados con lesión objetiva o enfermedade del SN somatosensorial.

Question 3

Definición dolor

2017 IASP

Answer 3

El término de dolor nociplástico por la IASP para intentar cubrir el vacío de aquellos casos sin lesión objetiva, pero en los que sí es posible identificar alteraciones funcionales del SN nociceptivo (como el caso de la fibromialgia, colón irritable).

Question 4

Definición dolor

2020

Answer 4

“El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada a una lesión tisular real o potencial” + notas aclaratorias.

Question 5

Definición dolor

Notas aclaratorias del dolor definición 2020

Answer 5

• Dolor es una experiencia personal influenciada en diferentes grados por factores biológicos, psicológicos y sociales.
• El dolor y la nociocepción son fenómenos diferentes. El dolor no puede ser inferido solamente por la actividad de las neuronas sensoriales.
• Las personas aprenden el concepto de dolor a través de las experiencias de la vida.
• Si una persona manifiesta una experiencia dolorosa, ésta debe ser respetada.
• Anque el dolor usualmente cumple una función adaptativa, puede tener efectos adversos sobre la funcionalidad y el bienestar social y psicológico.
• Una de las maneras para expresar dolor es por la descripción verbal; la incapacidad para comunicarse no niega la posibilidad de que un humano o animal experimente dolor.

Question 6

Vías del dolor

Fase de transducción

Answer 6

Estímulos → producen dolor (nocioceptivos) en la piel y las vísceras

Activan las terminaciones periféricas de las neuronas aferentes primarias

Question 7

Vías del dolor

Al llegar a médula espinal
Fase de conducción:

Answer 7

Los nocioceptores transforman, por tanto, estímulos locales (químicos, mecánicos y térmicos) en potenciales de acción que se transmiten mediante las fibras sensoriales aferentes primarias hacia el SNC.

Question 8

Vías del dolor

Al llegar a la corteza sensorial:

Answer 8

Se percibe → Red de modulación del dolor (vías descendentes)

la percepción

Question 9

Clasificación del dolor - mecanismo

Tipos de dolor de origen nociceptivo

Answer 9

Somático y visceral

Question 10

Clasificación del dolor - mecanismo

Dolor somático

origen nociceptivo

Answer 10

• Proviene de estímulos nociceptivos de estructuras somáticas
• Se describe como un dolor bien localizado, pulsátil, punzante.

Question 11

Clasificación del dolor - mecanismo

Se describe como un dolor bien localizado, pulsátil, punzante

Answer 11

Dolor somático

origen nociceptivo

Question 12

Clasificación del dolor - mecanismo

Dolor visceral

origen nociceptivo

Answer 12

El px generalmente refiere el dolor en zonas atómicamente alejadas de aquellas en que se localiza la víscera.

Question 13

Clasificación de dolor - mecanismo

Afecciones del dolor somático

origen nociceptivo

Answer 13

Piel, hueso, articulaciones, músculo y partes blandas.

• Artritis u otras enfermedades reumáticas

Question 14

Clasificación del dolor - mecanismo

Afecciones del dolor visceral

origen nociceptivo

Answer 14

Generalmente secundario a comprensión, infiltración o distención de una víscera abdominal o torácica y se describe como difuso.

• Cálculos renales, dismotilidad gastrointestonal
• Neoplasias (benignas o malignas), isquemia

Question 15

Mecanismos implicados en la transmisión del dolor en relación a las características del estímulo nociceptivo
FASE 1

Answer 15

Estímulo nocivo breve → Dolor breve

Question 16

Mecanismos implicados en la transmisión del dolor en relación a las características del estímulo nociceptivo
FASE 2

Answer 16

Inflamación (alteración de la estructura) → Dolor persistente

Question 17

Mecanismos implicados en la transmisión del dolor en relación a las características del estímulo nociceptivo
FASE 3

Answer 17

Lesión nerviosa → Dolor anormal

Question 18

Clasificación de dolor - mecanismo

Puede obedecer a mecanismos múltiples:

Answer 18

Dolor neuropático

Question 19

Clasificación de dolor - mecanismo

Dolor neuropático

Answer 19

Lesión primaria o disfunción en el SN.

Puede ser muy incapacitante, grave e intratable y causar angustia y sufrimiento.

Question 20

Clasificación del dolor - mecanismo

Afecciones del dolor neuropático

Answer 20

Quemazón, herpes zóster, enfermedad de Guillain-Barré.

Neuralgia del trigémino, dolor del miembro fantasma, diabetes, intoxicación por mercurio, infección vírica, trastornos carenciales.

Question 21

Clasficicación de dolor - duración

Características de dolor agudo

Answer 21

• transitorio
• corta duración
• provocado por un estímulo adverso, asociado a cirugía, traumatismos o enfermedad aguda.
• Habitualmente desaparece con la lesión que lo originó.
• Se acompaña de reacción vegetativa que se manifiesta con taquicardia, polipnea, sudoración.

Question 22

Clasificación de dolor - duración

Características de dolor crónico

Answer 22

• es permanente
• respuesta no muy satisfactoria a los tratamientos previos
• casi siempre comienza gradualmente poco definido y tiende a agravarse
• repercute en el estado de ánimo del enfermo

Question 23

Epidemiología del dolor

Answer 23

• Es una patología prevalente en población general
• Adquiere especial relevancia entre la población laboral por sus implicaciones socioeconómicas.

Question 24

Epidemiología del dolor

La prevalencia y la intensidad son mayores en:

Answer 24

Mujeres

Question 25

# Epidemiología del dolor *La localización difiere por grupo de edad:* Los dolores en cabeza, cuello y tórax-espalda

Answer 25

En los más jóvenes

Question 26

# Epidemiología del dolor *La localización difiere por grupo de edad:* Dolores en pelvis, extremidades inferiores y superiores

Answer 26

En los más mayores

Question 27

Escala del dolor más utilizada

Answer 27

EVA (1-10) | Escala analógica visual

Question 28

Normas de escala analgésica OMS

Answer 28

- La cuantificación de la intensidad del dolor es esencial en el manejo y seguimiento del dolor. - La subida de escalón depende del fallo al escalón anterior. - Si hay fallo en un escalón el intercambio entre fármacos del mismo escalón puede no mejorar la analgesia (excepto en el escalón 3). Si el segundo escalón no es eficaz, no demorar la subida al tercer escalón. - La prescripción de coanalgésicos se basa en la causa del dolor y se deben mantener cuando se sube de escalón. - No mezclar los opioides débiles con los potentes.

Question 29

# Escala analgésica OMS Escalón I

Answer 29

Analgésicos no opiodes | - +/- coanalgésicos

Question 30

# Escala analgésica OMS Escalón II

Answer 30

Opiodes débiles | - +/- coanalgésicos, +/- escalón I

Question 31

# Escala analgésica OMS Escalón III

Answer 31

Opiodes potentes | - +/- coanalgésicos, +/- escalón I

Question 32

# Escala analgésica OMS Escalón IV

Answer 32

Métodos invasivos | - +/- coanalgésicos

Question 33

Analgésicos

Answer 33

- Medicamento usado para disminuir o aliviar el dolor. - La respuesta terapéutica está muy vinculada a su fisiopatología, y valoración de otras condiciones como la anamnesis. - Con fines analgésicos existe una amplia disponibilidad de fármacos entre los que se agrupan los analgésicos no esteroideos (AINEs), los opioides, los denominados coadyuvantes y otros fármacos.

Question 34

AINES (analgesicos no esteroideos)

Answer 34

- Fármacos eficaces frente a dolores leves — moderados 📌 Deben de utilizarse a la menor dosis posible, el menor tiempo posible y utilizar el menos tóxico posible acorde con las necesidades de inhibición de COX-1/COX-2

Question 35

📌 Deben de utilizarse a la menor dosis posible, el menor tiempo posible y utilizar el menos tóxico posible acorde con las necesidades de inhibición de COX-1/COX-2

Answer 35

AINES (analgesicos no esteroideos)

Question 36

Mecanismo de acción AINES | En que está basado su efecto analgésico?

Answer 36

Su efecto analgésico está basado en el bloqueo de la producción de prostaglandinas. - Son unas sustancias responsables de la respuesta inflamatoria y del dolor, con acción nerviosa a nivel periférico y central que impide la sensibilización de las neuronas, permitiendo la modulación (inhibición) central del dolor agudo y crónico.

Question 37

Mecanismo de acción AINES

Answer 37

Bloquean el enzima ciclooxigenasa(COX)de forma no selectiva y reversible que tiene las isoenzimas: COX-1, COX-2 y por tanto la síntesis de prostaglandinas (PG)

Question 38

COX-1

Answer 38

Tiene características de enzima constitutiva Su actividad tiene que ver con la participación de las PG y tromboxanos en el control de funciones fisiológicas.

Question 39

COX-2

Answer 39

Tiene características de enzima inducible, en determinadas células, bajo circunstancias patológicas (en macrófagos, monocitos, células endoteliales y sinoviales en el curso de un proceso inflamatorio).

Question 40

Enzima constitutiva

Answer 40

COX-1

Question 41

Enzima inducible

Answer 41

COX-2

Question 42

Efecto farmacológico AINES Analgésico

Answer 42

Analgésico central y periférico Su eficacia analgésica es limitada (efecto techo).

Question 43

Efecto farmacológico AINES Antipirético | antipiretico: reduce la fiebre

Answer 43

inhibición de la formación de PG, principalmente E2.

Question 44

Efecto farmacológico AINES Antiinflamatorio

Answer 44

Es variable (en general son más eficaces frente a inflamaciones agudas que crónicas). - Los analgésicos antitérmicos como paracetamol y metamizol tienen escasa o nula acción antiinflamatoria.

Question 45

Efecto farmacológico AINES Antiagregante plaquetario

Answer 45

Consecuencia de su efecto inhibidor de la COX-1. - El paracetamol no afecta la función plaquetaria y puede ser de elección en pacientes trombocitopénicos.

Question 46

AINES que tienen más efecto antipirético

Answer 46

Paracetamol e ibuprofeno

Question 47

EA AINES

Answer 47

- GI - Cardiovasculares - Renales - Hematológicas - Hepático

Question 48

Opiodes

Answer 48

- Son la clase más importante de analgésicos en el manejo del dolor moderado a severo. - Su metabolismo es, fundamentalmente, hepático. - Resultan de utilidad en el dolor agudo posoperatorio, dolor crónico y el dolor por cáncer. - Ejemplos: morfina, oxicodona, metadona, fentanilo, entre otros. - Cada uno tiene diferentes vías de administración: IV, intramuscular, oral, transdérmica, subcutánea y la mucosa.

Question 49

Mecanismo de acción Opiodes

Answer 49

- Fundamentalmente → a nivel del SNC y en el sistema gastrointestinal, encontrándose mediada su acción por una serie de receptores específicos localizados a nivel de la membrana celular: - mu(μ), kappa(κ), y delta(δ), son todos ellos receptores ligados a proteína G/o los cuales inhiben la adenilatociclasa y disminuyen la producción de AMPc - **Promueven la apertura de canales de potasio,el cierre de canales de calcio presinápticos, acciones que disminuyen la excitabilidad neuronal.**

Question 50

Fármacos coadyuvantes

Answer 50

- Fármacos usados para aumentar la eficacia analgesia de los opioides, para prevenir o tratar los síntomas concomitantes que exacerban el dolor. - Proporcionar analgesia independiente para tipos específicos de dolor. - **Su principal indicación es en el dolor neuropático.**

Question 51

Ejemplos fármacos coadyuvantes

Answer 51

- Anticonvulsivantes (carbamazepina, gabapentina, pregabalina) - Neurolepticos (Cloropromacina, haloperidol) - Ansioliticos ( benzodiacepinas)

Question 52

Otros fármacos (Cortioesteroides)

Answer 52

Los esteroides son recomendados para el tratamiento de la compresión de la médula espinal por tumor y también son efectivos para reducir el dolor secundario a edema perineural y compresión de las raíces nerviosas. Ejemplos: dexametasona, prednisona

Question 53

Otros fármacos (Cortioesteroides) EA

Answer 53

Durante la terapia prolongada con esteroides son miopatía, hiperglucemia, aumento de peso.