dolor
es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con o similar a la asociada con daño tisular real o potencial
nocicepción
es un proceso neuronal que codifica y procesa los estímulos potencialmente dañinos
tipos de dolor
- dolor nociceptivo - tejido dañado
- dolor neuropático - daño SN
- dolor nociplástico - disfunción neurológica, no daño
el dolor va a activar al sistema nervioso
simpático –
efectos positivos del alivio del dolor
- normaliza el comportamiento -> facilita el manejo
- limita el impacto quirúrgico, acelerando recuperación
- menor tasa de infección, automutilación y tiempo de hospitalización
- normaliza ingesta
- acelera cicatrización
- normaliza alteraciones hormonales o inmunitarias
terapia analgésica ideal
- dar analgésico en función de la intensidad del procedimiento (tipo y dosis)
- evaluar eficacia
- considerar administrar otro fármaco
- re-evaluar
qué analgésicos se usan para el dolor agudo perioperatorio
- anestésicos locales
- opioides
- AINEs
los 4 circuitos nocicpetivos son
- periférico
- opioides
- NMDA
- alfa 2
opioides para cirugía: 2
- metadona
- fentanilo
opioides post operatorio
- buprenorfina
- morfina
butorfanol…
poca eficacia y poca duración, se deja para procedimientos muy poco dolorosos, además es caro
ventajas del uso de opioides
- disminuir las dosis de anestésicos
- sedantes
- baratos
- reversibles
desventajas uso opioides
- disforia
- depresión CV (bradicardia), respiratoria, SNC
- contorl legal
vía fentanilo
bolo o infusión porque su efecto dura 20-30 minutos
uso metadona
perioperatorio - efecto sedante
uso fentanilo
intraoperatorio
cuándo usamos AINEs
cuando haya inflamación y no haya contraindicaciones como en una cirugía en animales sanos
toxicidad AINEs
gástrica
sanguínea
renal
los anestésicos locales van a bloquear
la nocicepción desde la periferia
fármacos anestésicos locales
- lidocaína: procesos cortos
- bupivacaína: cirugía
- mepivacaína
uso anestésicos locales
- analgesia completa en animales sedados o despiertos
- analgesia preoperatoria preventiva
- analgesia intraoperatoria
- analgesia post operatoria
en una ovarihisterectomía qué ponemos
- opioide: buprenorfina
- anestesia local: técnica locorregional - epidural
- AINEs: carprofeno o meloxicam
entonces la analgesia multimodal
es el uso de aines, anestésico local y opioides para controlar el dolor, siendo más efectiva que el uso de cada fármaco por separado además de reducir dosis de cada uno y por tanto reducir efectos tóxicos posibles
