Quelles sont les 3 régions des dorsalgies
- Dorsale haute = locale ou référée du Cx
- Dorsal moyen = locale
- Dorsal bas : locale ou référée de région lombaire
Quelles sont les 3 catégories de dx différentiels d’une dorsalgie?
- Différentiels graves: récurant une attention médicale urgente/semi-urgente
- Différentiel sérieux: requérant une attention médicale en temps opportun
- Troubles neuro-musculo-squelettiques: gérés en physiothérapie
V ou F: 20% des dorsalgies doivent être prises en charge médicalement
faux: <3%
Nomme les signaux d’alarme d’une affection cardiaque grave (4)
- douleur rétrosternale: Serrement/brûlure/douleur à la
poitrine - Palpitations
- Dyspnée
- Sy neurovégétatifs de choc (étourdissement, nausées et/ou sueurs froides)
Nomme les problématiques pulmonaires urgentes et semi-urgentes et où provoquent-elles de la dlr?
Les problèmes pulmonaires urgents ou semi-urgents (embolie, pneumonie, pneumothorax) créés souvent des dlrs projetées dans la région thoracique/costale
Quel est le signal d’alarme de problèmes respiratoires graves?
Dyspnée (essoufflement, difficulté à
respirer) au repos de novo
Quels sont les si et sy inquiétants liés aux problèmes respiratoires graves?
- La respiration augmente les symptômes
- La douleur thoracique est sévère
Quels sont les facteurs de risque des problèmes respiratoires graves?
- Infection récente (toux …) des voies respiratoires (complication en pneumonie)
- Thrombophlébite active (caillot se déloge pour faire une embolie pulmonaire)
- Fractures costales traumatiques (pneumothorax)
Décris le différentiel grave de septicémie/infection
Radiculite zostérienne (zona)
- Douleur neuropathique intercostale sévère suivie d’une éruption vésiculeuse sur la zone de la branche post.
- Urgence thérapeutique: peut ressembler à une atteinte radiculaire à ses débuts = important de référer rapidement lorsqu’on la suspecte, car certains traitements antiviraux pourraient améliorer significativement le pronostic
Qu’est-ce qui peut provoquer une myélopathie?
Compression de la moelle :
- HD
- Sténose centrale dégénérative
- Masse tumorale
V ou F: il est plus commun d’avoir une myélopathie au niveau dorsal que cervical?
faux: Plus rare vue stabilité structurelle augmentée par les côtes et canal ouvert par la cyphose
Quels sont les signes d’alerte des affections graves neurologique?
- Sy plurirégionaux (lx, bassin
et/ou MIs) - Drop attack
- Tr contrôle sphinctérien
- Ataxie
- Hyperréflexie aux MI
- Cutané plantaire (Babinsky +)
- Clonus (uni ou bilatéral)
- Signe de Hoffman +
- Spasticité
Décris les fractures dorsales graves
- Les traumatismes doivent être plus violents à cette région, car les
vertèbres sont protégées par la présence des côtes. - Pour les mêmes raisons, les fractures sont moins souvent
instables comparativement à la région lombaire et à la région cervicale. - L’immobilisation se fait par corset.
Décris les fractures costales graves
Les cas de traumatismes sévères ou de fractures costales multiples doivent être référés de façon urgente pour éliminer des atteintes aux organes et au poumon (ex. : pneumothorax) et pour prévenir les complications respiratoires (surtout chez les personnes âgées).
Comment se font les fractures de fragilisation dorsales?
- L’ostéoporose peut entraîner des fractures de fragilisation des vertèbres dorsales par compression
- La fracture par compression affecte généralement le corps vertébral, à sa portion antérieure, sujette au stress compressif de la cyphose.
- Lorsque la partie moyenne et postérieure de la vertèbre est aussi affectée, ceci compromet la stabilité du segment et potentiellement la sécurité de la moelle.
- L’alitement doit être prolongé et l’approche chirurgicale envisagée par le spécialiste
- Le diagnostic est fait à la radiographie avec contrôle aux 6 sem
Décris comment est faite la gestion conservatrice des fractures dorsales?
- Enseignement repos relatif
- Correction posturale
- Recommandation ceinture ou corset lombaire ou thoracolombosacré au besoin
- Enseignement auxiliaire de marche pour redressement au besoin
- Exercices de mobilité adaptés et activation selon tolérance
- Modalités antalgiques
- Promotion de la santé : éviter les efforts en flexion du tronc (sit-up) voir
recommandations générales pour l’ostéoporose.
Donne la durée de la période de tx des fractures dorsales par tx conservateur
La majorité des fractures se traitent en 6-12 semaines.
Une période d’alitement brève (24-48 heures max) peut être recommandée en phase aiguë
Comment se font les fractures costales atraumatiques??
dx, exam objectif
- S’expliquent généralement par une
fragilisation osseuse. - Le tiers des fractures de fragilisation liées à l’ostéoporose sont d’ailleurs trouvées aux côtes.
- Les fractures costales sont aussi le résultat de métastases ou de fractures de stress (toux importante prolongée, grossesse avancée, geste sportif répétitif chez un golfeur….).
- La radiographie simple permet de confirmer le diagnostic.
- À l’examen objectif: palpation douloureuse de la cote
Décris comment est faite la gestion conservatrice des fractures costales?
Les fractures traumatiques simples ou de stress récupèrent bien
avec:
- Repos relatif
- Médication antalgique simple
- Physiothérapie respiratoire (voir cours de cardio-respiratoire)
- Conseils de positionnement …
- Exercices de mobilité
- Aucune attelle ni aucun corset requis
Qu’est-ce que le syndrome du dos plat? Comment s’exprime t-elle?
- diminution importante du diamètre antéro-postérieur de la région thoracique pouvant entraîner une compression cardiaque.
- Elle peut s’exprimer sous forme de souffle systolique secondaire à la compression et de distorsion des gros vaisseaux.
Quels sont les différentiels sérieux rhumatologiques d’une dorsalgie?
- métabolique: maladie de Forestier (DISH)
- inflammatoire: SPAxiale (spondylarthrite ankylosante)
Qu’est-ce que la maladie de Forestier (DISH)?
- Ossification touchant les sites d’insertion des ligaments et des tendons (enthésopathies) axiaux > périphériques pourrait exercer des compressions nerveuses ou sur d’autres structures
- Hyperostose qui touche les sites d’insertion des
ligaments et des tendons - Touche préférentiellement les hommes dans la 6e décade
- Étiologie inconnue
Décris le portrait clinique de la maladie de Forestier
- Principale plainte de raideur dorsale ou dorsolombaire
- Diminution de l’amplitude dorsale dans la plupart des mouvements
- Si l’atteinte est en cervicale moyen-bas, il peut y avoir raideur cervicale, mais l’ossification peut aussi comprimer la gorge : dysphagie, difficulté à avaler, raucité de la voix
- Douleur intermittente qui n’est pas de type inflammatoire
- Ampliation thoracique peut-être affectée chez les patients avec ossification costochondrale ou sternochondrale
- Peut parfois affecter et ankyloser les articulations périphériques (Limitation du mouvement des bras)
Quel est le traitement médical et/ou chirurgical de la maladie de forestier?
- Anti-douleurs au besoin
- Encouragement à l’activité est priorisée avant tout
