Définition de la douleur
« Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel ou s’en rapprochant »
Différence entre nociception et douleur
- expérience subjective résultant de la nociception, i.e., modulation de l’information sensorielle transmise via le processus neuronal jusqu’au cerveau.
Expérience de la douleur :
* unique à chaque individu car elle intègre les facteurs biologiques (ex: génétiques, processus neuronal), psychologiques (ex: cognition, émotions, apprentissage) et sociaux (ex: soutien social, culture)
Expliquer le mécanisme de la douleur dans le cerveau
-Dans le cerveau, le msg nociceptif est envoyé on traite l’info de façon sensori discriminatif (quelle partie du corps, emplacement, durée, comment), la signification qu’on donne par rapport avec la nociceptif c’est au niveau du cortex préfrontal (ça va bien aller, ou c’est dramatique), ça va influencer atténuation ou inhibition de la douleur.
Quelles sont les conséquences de l’anticipation de la douleure
Une anticipation de la douleur active le cortex préfrontal, le thalamus, les cortices somatosensoriel secondaire SII, cingulaire antérieur, pariétal inférieur et insulaire.
Cela dit, les régions cérébrales activées par anticipation d’avoir mal superposent grandement celles activées par douleur.
Une réduction d’anticipation de la douleur diminue substantiellement les activations cérébrales reliées à la douleur.
C’est vrai que l’anticipation cause la douleur
Comment se manisfeste allodynie
L’allodynie se manifeste lorsque des stimuli non-nociceptifs sont perçus douloureux.
Ce phénomène se produit lorsque les neurones à large spectre dynamique répondent aux stimuli non-nociceptifs et/ou les interneurones inhibiteurs sont désinhibés.
-En temps normal stimuli tactile : msg va vers la moelle épinière
-Le mécanisme descendent inhibe, il y a un chevauchement
-C’est le phénomène de sensibilisation centrale
-On a aussi une hypoesthésie, donc pas de stimulus tactile
Quels sont les facteurs biologiques relatifs à la douleur chronique?
- Sexe : Femmes > Hommes
hormone sexuelles, mécanisme endogène du contrôle de la douleur - Comorbidités : plus de comorbidités, plus de douleur à cause de la sensibilisation centrale
- Âge
Quels sont les facteurs psychologiques relatifs à la douleur chronique (examen)?
- Anxiété
- Dépression
- Détresse
- Stress
- Catastrophisme face à la douleur (rumination, impuissance, amplification)
- Sentiment d’injustice/colère
- Anticipation de la douleur
- Acceptation de la douleur
- Auto-efficacité de la douleur
- Pleine conscience
- Bienveillance/Compassion
Quels sont les facteurs sociaux relatifs à la douleur chronique (examen)?
- Support social (relation conflictuelle peut augmenter la douleur) vs. solitude
- Relation conflictuelle – communication de la douleur (exprimer ses besoins p/r douleur)
- Attitude soucieuse de l’entourage
- Attitude des professionnels de la santé
- Éducation (moins de douleur car plus de ressources, plus de finances)
- Traumatisme à l’enfance (ex. : divorce de parents, négligence parentale, abus physique/psychologique…)
Quels sont les facteurs à évaluer en ergo
- Aspects physiques (personne/environnement)
* tel qu’on a vu à date
* la douleur : Spontanée (au repos) ? Provoquée par la palpation ou par certains gestes ?) - Aspects psychosociaux
* Affects
* Sociaux - Aspects occupationnels
* DASH, ULFI…
* Horaire occupationnel
* Activités
* Principes ergonomiques
Quelles sont les interventions de base?
- Créer un environnement thérapeutique sans préjugé et confortable pour le patient de s’exprimer.
- Donner plus d’informations au patient sur sa condition médicale et sur les traitements prescrits.
- Mettre l’accent sur les effets positifs du traitement et éviter d’insister trop sur les effets négatifs.
- Offrir des interventions basées sur les données probantes (donne crédibilité).
Quelles sont les interventions spécifiques
- Éducation neurophysiologique de la douleur
- Exposition graduelle
- Respiration profonde
- Auto-gestion
- Méditation en pleine conscience
- PGAP
Qu’est-ce que Éducation neurophysiologique de la douleur (ÉND) ?
L’efficacité de l’ÉND est associée aux améliorations des cognitions (croyances) relatifs à la douleur, à l’intensité de la douleur et des fonctions psychologiques, physiques et sociales.
L’ÉND aide les patients :
* à apprendre comment les pensées, émotions et comportements sont associés aux douleurs.
* à comprendre les concepts de nociception et la pertinence d’intervention biopsychosociale.
* à comprendre que la douleur reflète les menaces perçues qui ne sont pas nécessairement reliées à des lésions, ainsi, il est plus facile pour eux d’accepter des exercices qui pourront améliorer leur condition.
Qu’est-ce que l’exposition graduelle ?
- Basé sur le modèle peur-évitement
- Le niveau d’exposition à l’exercice/activité sera graduellement augmenté d’un niveau tolérable à un moins tolérable en termes de degré de participation, durée et peur.
- Dans le cas de phobie, de peur d’avoir mal
- La peur et l’anxiété peuvent être diminuées lorsque les patients se rendent compte que les activités ou l’exercice tolérables sont inoffensifs. Ceci met en lumière la différence entre la douleur attendue et son absence, et entre la blessure attendue et ces conséquences inoffensives, corrigeant l’estimation exagérée de la douleur et ses conséquences.
- Un essai randomisé contrôlé (2016) a démontré l’efficacité d’EG en réduisant la douleur et la peur et améliorant les capacités fonctionnelles chez les patients souffrant du syndrome complexe régional de la douleur au MS.
Comment respirer de façon optimale
- Trouver un moment seul et ne pas se faire déranger.
- S’assoir ou s’allonger confortablement pour pouvoir se relâcher complètement.
- Fermer les yeux
- Réduire son rythme respiratoire à environ 5-6 respirations/min (5-6 sec pour l’inspiration et 5-6 sec pour l’expiration).
- Respirer par le nez tout en douceur et de façon diaphragmatique (à l’inspiration, le ventre devrait légèrement se gonfler et revenir plat à l’expiration).
- Il n’y a pas de pause entre l’inspiration et l’expiration.
- Concentrer son attention sur sa respiration. Lorsqu’on se rend compte que son esprit vagabonde dans plein de pensées, ramener son attention sur la respiration et sur les sensations dans son corps.
Quels sont les principes de l’autogestion?
“The individual’s ability to manage the symptoms, treatment, physical and psychological consequences and lifestyle changes inherent in living with a chronic condition”.
Les principes Du:
1) bâtir l’auto-efficacité
2) auto-surveillance (self-monitoring)
3) établir des objectifs et planifier des actions
4) prise de décision
5) résolution de problème
6) personnalisation (self-tailoring)
7) partenariat entre patients et cliniciens
Quels sont les éléments à aborder avec le client?
- Dosage des activités
- Consommation des aliments/ROH/tabac/médicaments
- Exercice/activités physiques
- Sommeil
- Principes ergonomiques
- Activités sociales /loisirs
- Aspects psychologiques (pensées constructives, distraction, amélioration d’affect, relaxation/visualisation).
Quel est l’efficacité de l’AG
- Une étude longitudinale: la combinaison d’anti-dépresseurs avec AG a amélioré les habiletés d’auto-gestion pour douleur et dépression chez les patients atteints de lombalgie ou de cervicalgie chronique.
- Une revue systématique sur l’AG utilisant des technologies (en ligne, répondeur intéractif, téléphone) : efficacité variée (faible à forte) sur la douleur et les capacités fonctionnelles, démontrée.
Qu’est-ce que le PGAP
- Élaboré par le Dr M Sullivan (psychologue)
- Adressé aux individus avec douleur chronique, syndrome de stress posttraumatique, dépression, etc.,
- Un programme de 10 semaines offert par ergo, physio, infirmier, TS… certifiés.
- 2 jours de formation, donné partout au monde
- visant le RAT, optimiser les rôles sociaux (famille, travailleur, …)
- Portion psychothérapique adressant l’aspect psy (catastrophisme, segment d’injustice, etc…)
