Douleur

Question 1

Quelle est la différence entre la paresthésie et la dyesthésie?

Answer 1

• Paresthésie = Sensation anormale spontanée ou provoqué. Non douloureuse.

• Dysesthésie = Sensation anormale désagréable

Question 2

Quest ce que l’analgésie ?

Answer 2

=Absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse.

• *Provoquée médicalement ( ex: analgésie dentiste).*
• *Pathologique (lésions du SNP ou du SNC)*

Question 3

Que sont les nocicepteurs ?

Answer 3

= Récepteurs de la douleur

• •Terminaisons nerveuses libres, des branches périphériques des axones nociceptifs, dans tous les tissus de l’organisme sauf l’encéphale, au niveau des structures:*
• -Somatiques (Peau, vaisseaux sanguins, muscles, tissus conjonctifs, périoste, articulations)*
• -Viscérales*

Question 4

Les fibres nociceptives sont issues de corps cellulaire situé dans les ganglions spinaux. Leur prolongement axonique bifurque vers ou ?

Answer 4

Vers la périphérie et, de l’autre, vers la moelle épinière ou le tronc

**Fibres A delta et fibres C

Question 5

Quelles sont les différences entre les fibres A-delta et les fibres C selon:

1. Taille
2. Nombre
3. Conduction
4. Contenu
5. Fonction

Answer 5

1. Taille: ^{A= larges myélinisées} _{C=petites, non myélinisées}
2. Nombre: ^{A= peu} _{C= abondant}
3. Conduction:^{A= rapide} _C=lente
4. Contenu: ^{A= neuropeptides} _{+/- C= neuropeptides +++}
5. Fonction: ^{A= Dlr aigue, rapide, fulgurante} _{C= Dlr diffuse, lente, persistante}

Question 6

Par quels types de stimuli les membranes des nocicepteurs peuvent-elles être activées ?

Answer 6

Stimulis:

• chimique
• thermiques
• mécanique

Question 7

VRAI ou FAUX

Les substances aldogènes peuvent avoir une action directe ou indirecte.

Answer 7

VRAI

Directe: activation ou sensibilisation de nocicepteurs à divers types de stimuli

Indirecte: modification microcirculation et environnement

Question 8

Quels sont les stimulis pouvant provoquer l’inflammation?

Answer 8

• Infection
• Traumatisme physique
• Subst. chimique

Question 9

Quels sont les buts de l’inflammation ?

Answer 9

• Empêche propagation d’agents toxiques
• Élimine débris cellulaires et les agents pathogènes
• Amorce les premières étapes du processus de réparation

Question 10

Quels sont les signes et sx de l’inflammation ?

Answer 10

– Rougeur

– Chaleur

– OEdème

– Douleur

Question 11

Décrire le mécanisme de l’inflammation suite à une lésion des tissus

Answer 11

Question 12

Quels sont les médiateurs chimiques libérés au cours de la réaction inflammatoire ?

Quel est leur rôle ?

Answer 12

• Histamine: Facilite vasodilatation locale des artérioles, augm. perméabilité des capillaires, ce qui favorise la formation d’exsudat.
• Kinines (bradykinine): Localement, idem histamine + déclanche chimiotactisme leucocytes, stimule libération d’enzymes lysosomiales par es granulocytes neutrophiles, ce qui favorise apparition d’autres kinines. Bradynkinine provoque oedeme + douleur en stimulant neurofibre sensitives.
• Eïcosanoïdes (prostaglandines et leucotriènes): Idem histamine + déclanche chimiotactisme des granulocytes neutrophiles. Provoque la douleur
• Facteur de croissanse dérivé des plaquettes: stimule activité fibroblastes et réparation des tissus lésés

Complément:

Cytokines:

Question 13

Quels sont les effets des prostaglandines (p/r à l’inflammation) ?

Answer 13

Responsables de plusieurs réactions physiologiques:

• Migration des globules blancs
• Adhésion plaquettaire
• Perception de la douleur
• Température corporelle
• Réparation tissulaire et fibrose

Question 14

Que fait plus particulièrement le PGE2 (prostaglandine) ? (3)

Answer 14

• Dilatation et augmentation de la perméabilité des microvaisseaux
• Effet pyrogène
• Hyperalgésie

Question 15

Que fait plus particulièrement PGI2 (prostalgandines)?

Answer 15

-Vasodilatation

Question 16

Que fait plus particulièrement PGD2 (prostaglandine) ?

Answer 16

Bronchoconstriction

Question 17

Que fait plus particulièrement TxA2 (prostaglandine) ?

Answer 17

Stimulation agrégation et adhérence des plaquettes

Question 18

Que font plus particulièrement LCT4/D4/E4 (prostaglandines) ?

Answer 18

• Bronchoconstriction
• Augmentation mucus au niveau des VRS

Question 19

La sensibilisation des nocicepteurs peut avoir un effet direct ou indirect. Quelle est l’effet des prostaglandines sur les nocicepteurs ?

Answer 19

• Augmentation de la sensibilité des nocicepteurs aux autres stimuli
• Diminution seuil dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action

Question 20

Que fait la bradykinine au niveau des nocicepteurs ?

Answer 20

• Les protéases dégradent le peptide kininogène en bradykinine
• Se fixe sur des nocicepteurs , ce qui active des conductances ioniques

Question 21

Que fait la substance P au niveau es nocicepteurs ?

Answer 21

Elle modifie l’environnement:

• -Neuropeptide contenu dans la fibre sensitive*
• -Dégranulation des mastocytes et libération d’histamine*
• -Vasodilatation avec fuite plasmatique de sérotonine + bradykinine*
• -Activation de cellules inflammatoires*
• -Libération de NO à partir des cellules endothéliales + vasodilatation secondaire*

Question 22

Normalement, les nocicepteurs ne répondent que lorsque les tissus sont ____ (sains, endommagés).

Answer 22

Lorsqu’ils sont susceptibles d’être endommagés.

** Les tissus déjà endommagés ou soumis à une inflammation (peau, muscles articulations…) sont particulièrement sensibles

Hyperalgésie: Stimulation douloureuse perçue plus intense

Question 23

Que provoque une hyperalgésie primaire ou périphérique ? (4)

** Hyperalgésie = Réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse. Seuil de douleur anormalement bas.

Answer 23

• diminution du seuil d’activation
• augmentation des réponses
• apparition d’une activité spontanée
• recrutement de nocicepteurs avoisinant
• *Le site de la lésion et les tissus avoisinants présenteront*
• des seuils de douleur plus bas*

Question 24

Quelles sont les diverses réactions que produit un stimulation nociceptive ? (4)

Answer 24

• Érythème
• Augmentation de chaleur locale correspondant à une vasodilatation
• Oedème dû à une extravasation plasmatique et à une augmentation de la perméabilité vasculaire
• Hyperalgésie

Question 25

De quelle structre s'agit-il ? ## Footnote * • Plusieurs couches (I à VI)* * • Circuit complexe* * • Plusieurs types de neurones, dont des interneurones* * • Plusieurs neurotransmetteurs dont (substance P, glutamate,GABA, enképhalines, etc)*

Answer 25

Corne dorsale

Question 26

Que fait la **substance P** au niveau de la corne dorsale ?

Answer 26

- Activation de récepteurs NK1 - Conditionneur synaptique * Stimulation directe de neurones nociceptifs * Potentialisation des réponses glutaminergiques excitatrices * Potentialisation des réponses purinergiques (ADP) inhibitrices

Question 27

Au niveau de la corne dorsale, le glutamate est un a.a. _____ (excitateur, inhibiteur) puissant.

Answer 27

**excitateur**

Question 28

Décrire le «mécanisme» de l'hyperalgésie centrale ou secondaire **(sensibilisation centrale).**

Answer 28

1. Recrutement répété de fibres C à la suite d’une blessure 2. Cascade d’évènements au niveau spinal 3. Sensibilisation de neurones de projection dans les cornes dorsales de la moelle (heures/jours) 4. Libération d’acides aminés excitateurs et de neuropeptides 5. Recrutement de récepteurs AMPA, NMDA et NK1 * \*Une stimulation prolongée des NMDA va entrâiner sensibilisation cellulaire de longue durée par activation de facteur de transcription génétique… Il y aura restructuration neuronale, sensibilisation des nocicepteurs, et donc réduction du seuil de recrutement des nocicepteurs…. Au final: hyperalgésie et allodynie*

Question 29

Dans quoi est impliqué le **faisceau spinothalamique ?**

Answer 29

impliqué dans la capacité que l’on à distinguer le site et l’intensité du stimulus nociceptif

Question 30

Les faisceaux conduisant les messages vers les formations réticulées l’hypothalamus, l’amygdale sont impliqués dans les composantes ______ et _____ de la douleur.

Answer 30

**Affective** et **émotionnelles** ## Footnote *(la douleur chronique a toujours une composante emotionnelle)*

Question 31

Le **faisceau spinothalamique** fait partie des voies _____ (ascendantes, descendantes)

Answer 31

Ascendantes

Question 32

Que font le noyau raphé et les noyaux adjacents ?

Answer 32

reçoivent des influx sérotoninergique et noradrénergique des systèmes mésencéphaliques *(voies descendantes)*

Question 33

Les voies descendantes proviennent de différentes régions et vont jusqu'à la corne dorsale. Elles reçoivent les terminaisons nerveuses sérotoninergiques et noradrénergiques des régions _______ (inférieures, supérieures). Elles ont des effets _____ (excitateurs, inhibiteurs) sur des neurones et interneurones nociceptifs.

Answer 33

Les voies descendantes proviennent de différentes régions et vont jusqu'à la corne dorsale. Elles reçoivent les terminaisons nerveuses sérotoninergiques et noradrénergiques des régions **s****upérieures**. Elles ont des effets**inhibiteurs** sur des neurones et interneurones nociceptifs.

Question 34

Nommer des NT **anticociceptifs**

Answer 34

* Amines (Sérotonine et Noradrénaline) * Opoïdes endogènes

Question 35

On décrit la douleur comme étant une expérience sensorielle et émotionnelle _______ associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel.

Answer 35

Désagréable. ## Footnote * \*\*Les lésions ne sont pas toujours visibles.* * Le soignant doit être animé par une neutralité* * bienveillante*

Question 36

Quelles sont les 3 composantes de la douleur ?

Answer 36

– neurologiques – biochimiques – psychologiques * \*\*La douleur a une composante psychologique* * Elle est toujours subjective, elle est ce que le malade affirme* * qu’elle est.*

Question 37

Différencier ce qu'est la douleur **aiguë, subaiguë** et **chronique.**

Answer 37

**-aiguë:** Durée de 0-7jours *(Suite à traumatisme, maladie ou intervention chirurgicale. La cause généralement connue)* **-subaiguë:** Entre 7e jour et 3 mois **-chronique:** au delà du temps habituel de guérison d'une maladie *(lorsqu’elle accompagne une maladie dégénérative ou inflammatoire, ou quelle persiste \> 3mois)*

Question 38

Par quoi est le plus souvent déclenchée la douleur que ressent une personne ?

Answer 38

est le plus souvent déclenchée par la **stimulation normale des récepteurs nociceptifs** *(= dlr nociceptive: le recepteur n'est pas malade, mais il est stimulé. Ex. par l'histamine.)* ## Footnote *\*Moins souvent: le résultat d’une fonction nerveuse anormale (=dlr neuropathique)*

Question 39

La douleur **nocieptive** peut provenir de 2 endroits. Quels sont-ils ?

Answer 39

- Viscéral - Somatique

Question 40

De quel type de douleur s'agit-il ? ## Footnote * -Douleur localisée (sans irradiation)* * -Augmentée par la pression locale* * -Pas augmentée par l’inspiration profonde* * -Pas de symptômes associés*

Answer 40

Semble être une dlr **nociceptive somatique** (musculosquelettique) ## Footnote * \*\* Résulte de la stimulation des nocicepteurs périphériques et de la transmission de l’influx douloureux par un système nerveux périphérique et central intacts* * \*\*Généralement bien localisée, et augmentée à la pression de la structure en cause, par la mobilisation ou par la mise en charge* * Douleur superficielle ou profonde, réflexe nociceptif, réponse du SNA*

Question 41

De quel type de douleur s'agit-il ? ## Footnote * -Douleur diffuse et serrative* * -Irradie dans la mâchoire et le bras gauche* * -Augmente à l’effort.* * -Pas de symptômes associés*

Answer 41

**Nociceptive**: pas neuropathique * (surment angine de poitrine: ischémie cardiaque)* * \*\*Provenant d’un organe interne* * • Elle peut se présenter comme une douleur constante sourde et diffuse (organe plein) ou encore sous forme de coliques (crampes; organe creux)* * • Mal localisée.* * • Peut être référée ( projetée)* • Réponse du SNA

Question 42

De quel type de douleur s'agit-il ? ## Footnote * -Douleur constante et de type brûlure* * -Irradie dans le bras gauche en suivant le dermatome D6.* * -Pas de symptômes associés*

Answer 42

Douleur qui brûle (aiguille) = **neuropathique** ## Footnote * -Provoquée ou causée par une lésion ou un dysfonctionnement du SNP ou du SNC* * -Spontanée ou provoquée* * -Constante ou intermittente* * -Chocs électriques, coup de couteau, brûlures, fourmillements, picotements…* * -Hyperalgésie et allodynie*

Question 43

Par rapport à la douleur nociceptive **viscérale**: D'où provient-elle ? Comment se présente-t-elle ? Où est-elle localisée ?

Answer 43

- Provient d’un **organe interne** - Peut se présenter comme une douleur **constante sourde et diffuse** (organe plein) ou encore sous forme de **coliques** (crampes; organe creux) - Mal localisée. - Peut être référée (projetée) - Réponse du SNA

Question 44

Par rapport à la douleur nociceptive **somatique:** D'où provient-elle ? Comment se présente-t-elle ? Où est-elle localisée ?

Answer 44

- Provient des ti**ssus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires**, etc (lacération, douleur postopératoire, fracture…) - Généralement **bien localisée**, et **augmentée à la pression** de la structure en cause, par la **mobilisation** ou par la **mise en charge** - Douleur **superficielle ou profonde**, réflexe nociceptif - Réponse du SNA

Question 45

Quelles sont les caractéristiques de la douleur **mécanique ?** (5)

Answer 45

– Aggravée par le mouvement et l’effort – Soulagement par le repos – Peu ou pas de signes inflammatoires – Pas de douleur nocturne – Peu/pas de raideur matinale

Question 46

Quelles sont les caractéristiques de la douleur **inflammatoire ?** (4)

Answer 46

– Douleur au repos. Douleur nocturne – Soulagement par l’activité légère à modérée – Signes inflammatoires +++ – Raideur matinale +++

Question 47

Quelles sont les caractéristique de la douleur **référée ?**

Answer 47

- Les pathologies des organes internes s’accompagnent de **douleurs localisées** sur la surface corporelle. - La douleur projetée est localisée grâce à une **convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives** sur les neurones de la corne postérieure. - Une afférence nociceptive identique émane parfois des tissus superficiels et de tissus profonds * (Ex. Foie et épaule ou coeur/bras/machoire)*

Question 48

Quest ce qu'un **dermatome ?**

Answer 48

=Territoire cutané innervé par une racine dorsale ## Footnote *\*Les dermatomes contigus chevauchent les uns sur les autres*

Question 49

Quest ce que la douleur **fantôme ?**

Answer 49

- Après une amputation, presque tous les patients ont l‘**illusion que le membre amputé est toujours présent** *(Fourmillement, brûlures douleurs violentes…)* - Discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférences tactiles périphériques que reçoit le cortex. *(La sensation naîtrait d’une activité centrale mémorisée et non d’une activité périphérique)* - Petit à petit le cerveau pourrait s’adapter à la perte du membre et modifier la représentation somatique intrinsèque

Question 50

Questce que la **radiculopathie**?

Answer 50

Atteinte d’une racine (monoradiculopathie) ou de plusieurs racines (polyradiculopathie)

Question 51

Quelles sont les caractéristiques de la douleur **radiculaire**? (4)

Answer 51

– douleurs aiguës, vagues – augmentées par la toux, l’effort et les mouvements – présentent généralement un déficit sensitif et moteur segmentaire – généralement d’origine discale

Question 52

VRAI ou FAUX * Une pression sur la colonne augmente la pression sur les* * disques*

Answer 52

VRAI ## Footnote * \*majoration des douleurs par les positions debout, assises et la* * manoeuvre de Valsalva*

Question 53

De quelle pathologie s'agit-il ? ## Footnote *Étirements, déchirement et rupture de l ’anneau fibreux*

Answer 53

Hernie discale ## Footnote * \*Douleurs. Dans le cas d’une rupture, le nucleus pulposus peut faire hernie vers l’arrière en direction de la moelle épinière et des nerfs rachidiens ⇒douleurs radiculaires* * (douleur bas du dos qui augmente a la toux.. Probablement hernie discale. Il y aura qst sur hernie a l'exam)*

Question 54

Quelles sont les présentations commune d'une hernie discale?

Answer 54

- Douleur locale sévère après avoir soulevé un objet *(distension de l’annaux fibreux)* - Apparition quelques jours plus tard d’une irradiation de la douleur dans une jambe *(rupture de l’anneau fibreux, ce qui fait une pression sur une racine nerveuse...)*

Question 55

Quelles sont les situations pouvant être sérieuses lorsquil y a présence de douleurs cervicale/dorsale ? (7)

Answer 55

- patients \<20 ans ou \> 55 ans - douleurs constantes d’aspect non mécanique - douleur augmenté au repos ou la nuit - atteinte de l ’état général - facteurs de risque d ’infection *(usage de stéroïdes, de drogues IV, infection au VIH, maladies inflammatoires)* - histoire de déficit sensitif rapidement progressif - dysfonction de la vessie et du tractus digestif (incontinence)

Question 56

Différencier les douleurs de la colonne vertébrale au niveau des **corps vertébraux** vs **facette articulaires.**

Answer 56

**corps vertébraux:** - endolorissement et douleur locale - augmentée par la *position debout ou assise* - diminuée lors de la position couchée - possibilité de douleur référée **Facettes articulaires:** - augmentée par une *hyperextension* - limitation des mouvements actifs

Question 57

Une douleur à la percussion d’une vertèbre ou une exacerbation nocturne peuvent être signe de quoi ?

Answer 57

métastases ou infection \*Nécessite investigation d ’urgence

Question 58

Quelle est la présentation commune d ’une métastase vertébrale ?

Answer 58

- douleur locale - possibilité d’atteintes des structures nerveuses *(compression d ’une racine, envahissement du canal rachidien)* * douleur radiculaire (variable selon le niveau touché) * atteinte motrice, atteinte sensitive, dysfonction vessie et tractus digestif

Question 59

Quest ce qui cause la douleur au niveau cervical?

Answer 59

**Inflammation et destruction⇒douleurs** *\*\*Colonne cervicale: différents mouvements, dont flexion et rotation. Il y a plusieurs structures sensitives au niveau de la colonne cervicale (corps vertébraux, méninges, muscles...)*

Question 60

Qu'arrive-t-il s'il y a compression d’une racine nerveuse lors de mouvements?

Answer 60

Douleur radiculaire ## Footnote *\*\*Mouvements de la tête affectent les trous de conjugaison (flexion latérale ⇒fermeture des trous ipsilatéraux)*

Question 61

Quest ce qui est souvent associé aux désordres de la colonne vertébrale et à de mauvaises postures?

Answer 61

Douleurs de spasmes des muscles paravertébraux (on est pas trop sur de l'origine..)

Question 62

*Les céphalées sont un problème fréquent qui doit être évalué en fonction des structures susceptibles d’être source de douleur.* Quelles sont ces structures pouvant être à l’origine de douleurs? (2)

Answer 62

– Structures **extracrâniennes**: *(cuir chevelu, organes de l’ORLO, muscles, périoste, artères extracrâniennes, colonne cervicale)* – Structures **intracrâniennes**: *(portions de la dure-mère crânienne à la base du crâne et en contact avec les sinus veineux crâniens et leurs veines tributaires, artères du polygone de Willis, artères méningées, nerfs crâniens V et IX)*

Question 63

Quel est le mécanismes de production de la douleur des céphalées?

Answer 63

* Dilatation des vaisseaux extracrâniens * Inflammation * Traction sur les vaisseaux à la base du crâne * Contraction soutenue des muscles * Dysfonction mécanique de la colonne cervicale * Pression sur les nerfs crâniens * Douleur référée

Question 64

Quelles sont les situations pouvant être sérieuses lors d'apparition de céphalées ? (8)

Answer 64

- Apparition rapide, sévère associée à une hyperthermie, somnolence, nausées, vomissements - Très sévère de novo - Qui s’aggrave sur des jours/semaines - Apparition après 55 ans - Associée à une sensibilité locale (artère temporale) - Immédiatement au réveil, associée à des vomissements en jet - Associée à un examen neurologique anormal - Névralgie du trijumeau chez \< 30ans (maladie démyélinisante)

Question 65

Que sont les **céphalées de tension ?**

Answer 65

- Syndrome douloureux de la tête - Inconfort cervival ou en bandeau autour de la tête - Évolution lente, fluctuante en sévérité - Durée +/- continuelle sur plusieurs jours - Épisodique ou chronique (\>15 jours/mois) - Accompagnée ou non de nausée, vomissement, photophobie, phonophobie…. - diagnostic différentiel difficile (migraine)