DRGE

Question 1

O que é a DRGE?

Answer 1

Disfunção do EEI
(EEI com pressão basal diminuída e relaxamentos transitórios e frequentes; hérnia de hiato)

Ocorre refluxo duodenogástrico

Question 2

Sintomas típicos de DRGE

Answer 2

Queimação retroesternal
Regurgitação (boca amarga)

Question 3

Sintomas atípicos de DRGE

Answer 3

Dor torácica
Rouquidão/pigarro
Tosse
Broncoespasmo

Question 4

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

Answer 4

Teste diagnóstico terapêutico com IBP por 4-12 semanas

Em pacientes não responsivos à terapia com IBP –> pHmetria de 24h (padrão ouro)

Question 5

Indicações de pHmetria de 24h

Answer 5

Pacientes não responsivos à terapia com IBP

Pré-op de cirurgia antirrefluxo

Question 6

Qual achado na pHmetria de 24h sugere DRGE?

Answer 6

Mais de 7% das medidas com ph<4

Question 7

Indicação de manometria

Answer 7

Avaliação pré-operatória
Avaliar distúrbios motores associados

Question 8

Qual a vantagem da impedanciometria esofágica sobre a pHmetria?

Answer 8

Diagnóstico de refluxo ácido e não-ácido

Question 9

50% dos pacientes com DRGE têm EDA normal. V ou F?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Qual o objetivo da EDA para pacientes com DRGE?

Answer 10

EDA é solicitada para excluir complicações

Question 11

Classificação de Los Angeles da DRGE: Grau A

Answer 11

1 ou mais erosões menores que 5 mm

Question 12

Classificação de Los Angeles da DRGE: Grau B

Answer 12

1 ou mais erosões maiores que 5 mm, não contínuas

Question 13

Classificação de Los Angeles da DRGE: Grau C

Answer 13

Erosões contínuas entre os ápices de pelo menos 2 pregas, envolvendo menos de 75% do órgão

Question 14

Classificação de Los Angeles da DRGE: Grau D

Answer 14

Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão

Question 15

Classificação de Savary Miller grau 0

Answer 15

Esôfago normal

Question 16

Classificação de Savary Miller grau 1

Answer 16

lesões de caráter linear ou ovulada que estão localizadas em uma única prega longitudinal.

Question 17

Classificação de Savary Miller grau 2

Answer 17

diversas lesões ocupando mais
de uma prega longitudinal, presentes em toda a circunferência esofágica,
podendo ou não se apresentar de maneira confluente

Question 18

Classificação de Savary Miller grau 3

Answer 18

lesões confluentes que ocupam toda a
circunferência esofágica.

Question 19

Classificação de Savary-Miller grau 4

Answer 19

Úlceras ou estenoses, isoladas ou associadas às lesões grau 1 a 3

Question 20

Classificação de Savary-Miller grau 5

Answer 20

Epitélio de Barret com confirmação histológica - circunferencial ou não, de extensão variável, associado ou não às lesões dos graus 1 a 4

Question 21

Qual é a hérnia hiatal tipo 1?

Answer 21

Hérnia por deslizamento

é o tipo mais comum
a junção gastroesofágica e parte do estômago estão acima do diafragma.

Question 22

Qual é a hérnia hiatal tipo 2?

Answer 22

Hérnia por rolamento (paraesofágica)

a junção gastroesofágica está em sua posição normal, mas parte do estômago está adjacente ao esôfago no hiato diafragmático
pode encarcerar e estrangular-se, diferentemente da hérnia de hiato por deslizamento.

Question 23

Qual é a hérnia hiatal tipo 3?

Answer 23

Hérnia mista

Question 24

Tratamento não farmacológico de DRGE

Answer 24

Perda de peso
Evitar alimentos a base de cafeína
Evitar BCC (relaxa EEI)
Não beber líquidos durante as refeições
Domir com cabeçeira elevada
Não se alimentar muito próximo ao horário de dormir

Question 25

Tratamento farmacológico da DRGE

Answer 25

IBP por 4-8 semanas Bloqueador de histamina e antiácidos Caso resposta insatisfatória: IBP dose dobrada por 8-12 semanas Manter tratamento com menor dose possível caso assintomático

Question 26

Indicação do tratamento cirúrgico para DRGE

Answer 26

Refratariedade/controle insatisfatório Impossibilidade de fazer tratamento clínico Opção pessoal Pacientes muito jovens Complicações (neoplasia, úlcera e estenose)

Question 27

Quais são as cirurgias feitas no tratamento da DRGE?

Answer 27

Fundoplicatura de Nissen 360° (total) Fundoplicaturas parciais (Dor-Thal anterior, Lind-Toupet posterior) *Confecciona-se um novo esfíncter. O fundo do estômago "abraça" o EEI. *O lindo topete está para trás --> posterior Lind-Toupet

Question 28

O que é o esõfago de Barrett?

Answer 28

Substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar (metaplasia intestinal) Aumenta o risco de adenocarcinoma de esôfago O conteúdo ácido ou alcalino em contato com o esôfago faz com que a mucosa distal sofra uma metaplasia, fazendo com que o epitélio estratificado da região distal se transforme em epitélio intestinal especializado como forma de se defender, sendo chamado de esôfago de Barrett. Porém, o epitélio colunar especializado é mais suscetível ao surgimento de displasia (alto ou baixo grau) e neoplasia (adenocarcinoma).

Question 29

Como é feito o diagnóstico do esôfago de barrett?

Answer 29

Biópsia (células caliciformes)

Question 30

Manejo do esôfago de Barret com metaplasia sem displasia

Answer 30

Iniciar IBP EDA a cada 3-5 anos

Question 31

Manejo do Esôfago de Barret com resultado inderterminado para displasia

Answer 31

IBP e repetir exames com 2 meses

Question 32

Manejo do esôfago de Barret com displasia de baixo grau

Answer 32

EDA em 6-12 meses ou terapia endoscópica (ablação)

Question 33

Manejo do esôfago de Barret com displasia de alto grau

Answer 33

Esofagectomia distal ou terapia endoscópica (ablação)

Question 34

Manejo do esôfago de Barret com adenocarcinoma

Answer 34

Esofagectomia

Question 35

Exame padrão-ouro para diagnóstico de DRGE

Answer 35

pHmetria de 24h

Question 36

Indicações de pHmetria de 24h

Answer 36

Sintomas refratários Pré-operatório de DRGE Avaliação de sintomas em pós-operatório Avaliação de sintomas atípicos

Question 37

pHmetria apresenta Sensibilidade e Especificidade maiores que 90%. V ou F?

Answer 37

Verdadeiro

Question 38

Manometria de um esôfago com hipotonia do EEI pode ser utilizada para diagnosticar DRGE?

Answer 38

Não. A manometria não é utilizada para diagnóstico da doença do refluxo, mas sim para determinar local da sonda para pHmetria, por exemplo.

Question 39

Quanto maior a taxa de melhora ao uso de IBP, maior será a taxa de resposta à conduta cirúrgica. V ou F?

Answer 39

Verdadeiro. A melhora da sintomatologia com uso de IBP em paciente jovem é um ótimo fator positivo para que esse paciente venha a ter uma resposta mais eficaz após a terapia cirúrgica.

Question 40

As evidências conclusivas de DRGE foram estabelecidas na conferência de Lyon em 2021. Elas são:

Answer 40

Mnemônico ABCDE: A (tempo de exposição ácida maior que 6% na impedanciometria com pHmetria) B (Barret comprovado por biópsia), CD (classe C e D de los angeles de esofagite erosiva) E (Estenose péptica).