SA 3 - GASTRO > DRGE > Flashcards

DRGE Flashcards

(56 cards)

Study These Flashcards
1
Q

DRGE acontece quando

A

Quando o conteúdo do estômago volta para o esôfago com frequência e causa sintomas desconfortáveis ou lesões

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Q

Sintomas clássicos da DRGE

A

Pirose pelo menos 2x na semana (sensação de queimação sobre o estômago)

Regurgitação: retorno de conteúdo gástrico ate a garganta ou boca com gosto acido ou amargo

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3
Q

Quais outros sintomas se pode ter na DRGE

A

Dor torácica
Disagaifa
Tosse
Rouquidão

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4
Q

Quais sao as duas apresentações da DRGE

A

DRGE não erosiva (NERD)
DRGE erosiva

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Q

Como é a DRGE não erosiva

A

O paciente tem sintomas típicos de DRGE mas a mucosa do esôfago estas intacta

Muitas vezes esta associada a hipersensibilidade ao refluxo ou a disfunção sensorial esofágica

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6
Q

O que se deve fazer para confirmar DRGE nao erosiva na EDA

A

Deve ser feito sem o uso de IBP por pelo menos 2 semanas pois esses medicamentos podem mascarar sinais de inflamação

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7
Q

Como é a DRGE erosiva

A

Nesse caso o refluxo causa lesões visíveis na mucosa esofágica chamadas de esofagite erosiva

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8
Q

Quando ocorre o refluxo

A

Quando há falha nas barreiras naturais que normalmente impedem que o conteúdo do estômago volte para o esôfago

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9
Q

Qual a primeira linha de defesa

A

Barreira antirefluxo:
- esfíncter esofágico inferior
- diafragma crural
- ligamento frenoesofagico - estabiliza a junção esofagogástrica

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10
Q

O que pode causar falha nessa barreira

A

Relaxamentos transitórios do EEI: na DRGE esta aumentado, pois ate em pacientes saudáveis pode acontecer

Hipotonia do EEI: pressão basal reduzida, isso enfraquece a barreira e permite refluxo continuo

Alterações anatômicas - hernia de hiato

Alterações fisiológicas secundarias:

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11
Q

O que pode causar hipotonia do EEI

A

Obesidade
Gravidez
Cigarro
Algumas medicações

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12
Q

Quais mecanismos que na DRGE estao comprometido que facilitam o refluxo

A

Peristalse esofágica diminuída
Diminuição da saliva e do bicarbonato: prejudica a neutralização do ácido
Esvaziamento gástrico retardado

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13
Q

Quais sao as manifestações esofágicas (típicas)

A

Pirose: sensação de queimação, geralmente apos a refeições ou quando a pessoa se deita

Regurgitação: sensação de que líquido acido ou alimento retorna a boca, sem esforço de vomito

Dor torácica nao cardiaca

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14
Q

Quais sao as manifestações extraesofagicas (atipicas)

A

Laringite posterior

Tosse crônica - persistente por mais de 3 semanas, que costuma piorar quando o paciente se deita

Erosões dentarias

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15
Q

Quais são sinais de alarme par aDRGE

A

Hemorragia digestiva (hematemese ou melelna)

Perda de peso significativa

Disfagia

Odinofagia

Vômitos frequentes

Anemia

Icterícia

Idade avançada com sintomas recentes

História familiar com câncer digestivo especialmente de esôfago ou estômago em parentes de 1 grau

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16
Q

Os testes diagnósticos naDRGE devem ser necessários quando

A

Falha no tratamento empírico com IBP por 8 semanas

Incerteza diagnostica

Suspeita de complicações da DRGE como esofagite erosiva, estenose ou barret

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17
Q

Qual o primeiro exame complementar e quando é considerado

A

EDA e deve ser considerado quando há falha terapêutica, sinais de alarme e suspeita de complicações

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18
Q

O que se avalia na EDA

A

Todo o esôfago
Estômago
Bulbo e porção inicial do duodeno

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19
Q

A EDA tem o que

A

Baixa sensibilidade pois muitos pacientes com DRGE tem mucosa normal

Alta especificidade quando há lesão visível o diagnóstico está praticamente confirmado

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20
Q

Pode ter discordância entre exame de imagem e sintomas

A

Ss, é comum ter um paciente com mucosa esofágica normal na endoscopia sem erosões nem inflamação e mesmo assim sentir azia e desconforto

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21
Q

Como é a classificação de los Angeles

A

A - erosões pequenas < 5mm isoladas

B - erosões maiores > 5mm isoladas

C - erosões confluentes e atingem < 75% da circunferência do esôfago

D - erosões confluentes >= 75% da circunferência

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22
Q

Quando o diagnostico é confirmatório pela escala de lós Angeles

A

B,c,d

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23
Q

O que se tem que fazer quando a escala de lós Angeles for C e D

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A

Tratar e fazer novo EDA de controle para avaliar a cicatrização

24
Q

Quando são indicadas biópsias na DRGE

Study These Flashcards
A

Após tratamento de esofagite grau C ou D
Quando há suspeita de outras doenças

25
Pq se deve biópsiar depois do tratamento de esofagite grua C ou D
Pq quando se tem muita inflamação pode se mascarar outras doencas com barret
26
Quais sao os diagnósticos diferencias pesquisados na biópsia
Esofagite eosinofilica: suspeitar quando a mucosa tiver aspecto craqueado ou anéis concêntricos Adenocarcinoma de esôfago: suspeitar em lesões no terço inferior do esôfago, especialmente em pacientes com refluxo crônico Esôfago de barret: a mucose do esôfago se transforma, metaplasia intestinal
27
Para que serve a monitorização ambulatorial do pH esofágico
Exame utilizado para avaliar a presença e o tipo de DRGE
28
Quando se indica a avaliação do ph
Pacientes com endoscopia normal, sintomas atípicos, dúvida diagnostica, refratariedade ao tratamento com IBP ou em avaliação pre operatória de cirurgia antirreflexo
29
Quais sao os tipos de monitorização
Phmeteria de 24 horas ImpedanciopHmetria
30
Como é a phmeteria de 24 horas
Avalia apena refluxo acido Mede o numero de episódios e o tempo de exposição ao ácido (TEA) TEA < 4% das 24h - normal TEA > 6% das 24 h - patológico
31
ImpedanciopHmetria como que é
Mede o tempo de exposição ao acido e o numero de episódios também inidentificável se o refluxo é ácido fracamente acido ou alcalino, detecta o tipo de material Episódios refluxo: <40 em 24h =normal 80 em 24h=patologico
32
A Phmetria e a ImpedanciopHmetria ajudam a diferenciar 3 possibilfdides diagnosticas
DRGE Esôfago hipersensível ao refluxo Pirose funcional
33
Na phmeteria e na impendanciopHmetria quando indica DRGE
TEA > 6% das 24 gotas Mais de 80 episódios de refluxo em 24 horas
34
Na phmeteria e na impendanciopHmetria quando indica esôfago hipersensível ao refluxo
TEA <4% Menos de 80 episódios Mas o sintomas correspondem com episódios de refluxo (IS+) Doença funcional
35
Na phmeteria e na impendanciopHmetria quando indica pirose funcional
Também é uma doença funcional e tem os mesmos valores e não há relação entre os episódios de refluxo e os sintomas (IS-)
36
Como é o guideline diagnóstico e manuseio da DRGE
1) paciente apresenta pirose e regurgitação e sem sinais de alarme entao se faz o teste terapêutico com IBP (1 vez ao dia por 8 semanas) 2) se houver alívio dos sintomas considera DRGE e pode descontinuar medicação mas se os sintomas voltarem suspende IBP por 2 a 4 semanas e faz EDA 3) se nao houver melhora ou for parcial faz a mesma cosia de cima
37
Quando a DRGE esta confirmada pela EDA
Esofagite erosiva grau B,C,D e esôfago de barret com mais de 3 cm
38
Qual achado é inconclusivo na EDA e o que se deve fazer em seguida
Esofagite grau A, entao se deve fazer phmetria ou ImpedanciopHmetria
39
O consenso de Lyon dividi em 3 categorias o diagnostico
Conclusivo Contrários Inconclusivos
40
Quais achados sao conclusivos no consenso de Lyon
EDa com esofagite erosiva grau B,C,D/ esôfago de barret e estenose apéptica H teria ou ImpedanciopHmetria com tempo de exposição ácida maior que 6%
41
Achados contrários segundo Lyon
Phmetria ou ImpedanciopHmetria com TEA <4%
42
Quais sao os achados inconclusivos segundo o o consenso de Lyon
EDA grau A Phmetria/ ImpedanciopHmetria com TEA entre 4 e 6% e 40 a 80 episódios de refluxo em 24H
43
Medidas dietético - comportamentais para DRGE
Aguardar cerca de 2 horas para se deitar após refeições Elevar a cabeceira cerca de 15cm Evitar sobrepeso e obesidade Suspender o tabagismo Resduzir alimentos como frituras, alimentos gordurosos, refrigerante, chocolate, menta, café
44
Qual a primeira linha no tratamento da DRGE
IBP
45
Qual o mecanismo de ação do IBP
Bloqueiam H+/K+ ATPASE nas celulas parietais gástricas, reduzindo a producao de ácido gástrico
46
Os IBPS devem ser tomados quando tempo antes da refeição
30-60 min
47
Por quando tempo é o tratamento com IBP
4 a 8 semanas
48
Quais sao os efeitos adversos dos IBPS
Deficiência de B12 e magnésio Pólipos gástricos benignos
49
Exemplos de IBPS
Omeprazol, lansoprazol, pantógrafos, esomeprazol
50
Quando pró-cinéticos podem se associados
Em casos com sintomas de dismotildiade ou quando a ImpedanciopHmetria indica refluxo pouco acido ou alcalino, pois os pro-cineticos ajudam a acelerar o esta vaziamento gástrico
51
Qual é uma alternativa mais recente aos IBPS
Bloqueadores ácidos competitivos de potassio PCABs
52
Qual o mecanismo de ação dos PCABs
Bloqueiam a bomba de prótons ao competir com potassio
53
Quais as vantagens dos PCABs
Não precisam ser tomados em jejum e tem melhor desempenho com DRGE erosiva
54
Exemplo de PCABs
Vonoprazana
55
Quais as complicações da dRGE
Sangramento Úlcera Estenose Esôfago de barret Adenocarcinoma
56
Pode ter tratamento cirúrgico
Ss
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