DRGE

Question 1

Verdadeiro ou Falso:

Pode haver presença de conteúdo biliar e duodenal no refluxo gastroesofágico.

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

Verdadeiro ou Falso:

A intensidade de sintomas na DRGE não tem relação com o nível de esofagite histológica

Answer 2

Verdadeiro

Pacientes com poucos sintomas podem ter esofagite grave e vice-e-versa.

Question 3

Verdadeiro ou Falso:

O esfíncter esofágico inferior é um mecanismo mecânico antirrefluxo

Answer 3

Falso

O EEI é um mecanismo fisiológico antirrefluxo; ele não é um esfíncter anatômico propriamente dito, é apenas uma área com maior tônus muscular

Question 4

Quais medicações podem aumentar o risco de refluxo gastroesofáfico?

Answer 4

Anticolinérgicos, nitratos, antidepressivos tricíclicos, opioides, diazepam, barbitúricos

Question 5

Quais os tipos de Hérnia Hiatal?

Classificação em Tipos I a III

Answer 5

Tipo I: hérnia por deslizamento
Tipo II: hérnia por rolamento
Tipo III: Mista

Normal; Tipo I; Tipo II; Tipo III

Deslizamento: a parte do estômago na transição esofagogástrico desliza para a cavidade torácica
Rolamento: uma parte do estômago que não é a transição com o esôfago sofre herniação para a cavidade torácica

Question 6

Verdadeiro ou Falso:

Hérnia hiatal está sempre associada a DRGE

Answer 6

Falso

Nem toda hérnia hiatal gera DRGE e nem toda DRGE tem hérnia hiatal, embora ela seja um fator de risco para desenvolver a doença

Question 7

Quais os principais sintomas típicos de DRGE?

Answer 7

Azia/Pirose e Regurgitação

Question 8

Quais são os sintomas atípicos de DRGE?

Answer 8

• Tosse, Rouquidão
• Globus
• Laringite
• Pigarro
• Broncoaspiração, Pneumonia recorrente
• Asma, sibilância
• Sinusite crônica
• Aftas, lesões dentárias
• Mucosa orofaríngea inflamada

Question 9

Quais são os sinais de alarme em DRGE?

Answer 9

• Início súbito em pacientes acima de 60 anos
• Evidências de HDA/Anemia ferropriva
• Anorexia
• Perda ponderal
• Disfagia/odinofagia
• Vômitos persistentes
• Antecedentes familiares de câncer (1º grau)

Question 10

Quais são as indicações de exame complementar em DRGE?

Answer 10

Paciente > 40 anos, sinais de alarme, sintomas atípicos, evolução desfavorável apesar de tratamento

Sinais de Alarme:
* Início súbito em pacientes acima de 60 anos
* Evidências de HDA/Anemia ferropriva
* Anorexia
* Perda ponderal
* Disfagia/odinofagia
* Vômitos persistentes
* Antecedentes familiares de câncer (1º grau)

Question 11

Qual o primeiro exame de investigação de DRGE?

Answer 11

EDA

Não é o mais sensível/específico mas é bem acessível e permite avaliar complicações (esofagite, Esôfago de Barret)

Question 12

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de DRGE?

Answer 12

pHmetria de 24h

Melhor exame para detectar refluxo ácido

• Avalia acidez na transição esofagogástrica, sendo o mais sensível para identificar refluxo ocorrendo.
• Escore de DeMeester deve ser > 14,7 para diagnóstico (leva em conta número de episódios de refluxo, tempo de duração, tempo total com pH abaixo de 4)

Question 13

Qual a indicação de Manometria do Esôfago em DRGE?

Answer 13

Planejamento cirúrgico

Não é ideal como exame diagnóstico, sendo a EDA mais acessível e a pHmetria mais sensível e específica para identificar o refluxo ácido. Serve principalmente para avaliar motilidade do esôfago antes de intervenção cirúrgica, para evitar complicações pós-op.
Distúrbio de motilidade contraindica válvula antirrefluxo completa (360 graus - Nissen), pois nesta caso pode haver disfagia. Motilidade preservada = válvula completa

Question 14

Qual o exame padrão ouro para refluxo gastroesofágico não-ácido?

Answer 14

Impedanciometria

Avalia movimentação do bolo alimentar entre estômago e esôfago além de medição de pH, por isso consegue avaliar refluxos mesmo que não sejam ácidos (ao contrário da pHmetria que só vê pH

Útil para:
* Sintomas persistentes apesar do IBP
* Sintomas respiratórios e atípicos
* Pós-operatório com sintomas

Question 15

Quais são os níveis da Classificação de Los Angeles para Esofagite em EDA?

Classificação de I a IV

Answer 15

I: erosões não confluentes < 5 mm
II: erosões não confluentes > 5 mm
III: erosões confluentes < 75% do diâmetro
IV: erosões confluentes > 75% do diâmetro

Na EDA todas as úlceras e estenoses devem ser biopsiadas.
Erosões graus III e IV podem indicar cirurgia

Question 16

Qual o tratamento clínico de DRGE?

Answer 16

Medidas higieno-dietéticas e IBP

Tratamento empírico (sem EDA) indicado se: sintomas típicos, < 40 anos, sem sinais de alarme
Higieno-dietéticas: perda de peso, cessar tabagismo, evitar AINEs, colinérgicos, fracionar refeições, elevar cabeceira do leito, esperar 2h para deitar, evitar gordura, chocolate, cafeína, álcool, pimentas, bebidas gaseificadas, e aquilo que não tolerar
Medicamentos: Omeprazol dose plena 40 mg/dia por até 8 semanas, manter menor dose possível
* Pode ser adicionado procinético para algum alívio adicional

Question 17

Quais as indicações de tratamento cirúrgico na DRGE?

Answer 17

• Tratamento clínico prolongado dependente de medicação, especialmente se < 40 anos
• Intolerância às medicações
• DRGE com sintomas atípicos com nexo comprovado
• DRGE Complicada (úlceras, estenose, Barrett, hérnia hiatal grave sintomática)

Barrett tem opção de tratamento clínico, se possível controle com medicações, mas é geralmente preferido cirurgia

Question 18

Quais os exames pré-operatórios no tratamento cirúrgico de DRGE?

Answer 18

EDA e Manometria sempre, pHmetria se sintomas atípicos

EDA: avaliar malignidade
Manometria: avaliar motilidade (evitar complicação pós-op)
pHmetria: confirmação diagnóstica em caso atípico

Question 19

Verdadeiro ou Falso:

DRGE com boa resposta à medicação é um fator de boa resposta ao tratamento cirúrgico.

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

Qual o procedimento cirúrgico para tratamento de DRGE?

Answer 20

Fundoplicadura + Hernioplastia hiatal

Fundoplicatura: dobra do fundo do estômago sobre a transição esofagogástrica, criando mais pressão sobre o esfíncter. Pode ser total/de Nissen (360º ao redor do esôfago) ou parcial. Não existe evidência de diferença na eficácia entre elas.
* 90% de alívio de sintomas típicos
* 60% de alívio de sintomas atípicos

Question 21

Qual o tratamento cirúrgico de DRGE em pacientes obesos?

Answer 21

Em obesos opta-se por cirurgia bariátrica para induzir perda de peso (Bypass Y de Roux)

Obesidade é um grande fator de risco para DRGE então faz-se cirurgia para perda de peso. Nunca realizar a Gastrectomia vertical (sleeve) pois ela predispõe o paciente a refluxo por reduzir o volume estomacal

Question 22

Qual cirurgia bariátrica não se pode realizar em obeso que tenha DRGE?

Answer 22

Gastrectomia vertical (em sleeve)

Predispõe o paciente a refluxo por reduzir o volume estomacal

Question 23

Qual o tratamento de úlcera esofagiana por DRGE?

Complicação de DRGE

Answer 23

IBP por no mínimo 8 semanas

Controle pós tratamento com EDA

Question 24

Qual o tratamento de estenose esofágica por DRGE?

Answer 24

IBP + dilatação esofágica (endoscopia), seguido de cirurgia antirrefluxo

Question 25

O que é o Esôfago de Barrett

Answer 25

**Metaplasia** do epitélio esofágico para epitélio intestinal ## Footnote Substituição do epitélio estratificado e escamoso do esôfago, por epitélio colunar com células de padrão intestinal. Metaplasia é **fator de risco para displasia** (5 a 10% ao ano) **e evolução para neoplasia** (0,1% ao ano; 40x que a população normal).

Question 26

Como deve ser o acompanhamento/conduta no Esôfago de Barrett

Answer 26

* Sem displasia: EDA a cada 1-2 anos * Displasia Baixo Grau: EDA a cada 6 meses * Displasia Indeterminada: repetir EDA após tto agressivo 3 meses * Displasia Alto Grau: ressecção cirúrgica da área (após confirmação por dois patologistas) ## Footnote Se possível ressecção endoscópica