GASTROCIRURGIA > DRGE > Flashcards

DRGE Flashcards

(46 cards)

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1
Q

Epidemiologia do DRGE

A
  • 15% da populacao
  • relacionado a obesidade
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Q

Fisiopatologia do DRGE

A
  • relaxamento transitorio do EEI (>4% em 24h)
  • hipotonia do EEI (menos comum)
  • alteracoes anatomicas da TEG (hernia de hiato)
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Q

Conceitos importantes da DRGE

A
  • o H. Pylori nao é fator causal de DRGE
  • o fator de gravidade esta relacionado a tempo de exposicao e ph mt acido (<4)
  • sintomatologia nao tem relacao com a gravidade
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4
Q

Sintomas tipicos da drge

A

Pirose e regurgitacao (sensacao de refluxo acido)

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5
Q

Dx de drge

A

Dx é clinico: sintomas tipicos, sem sinais de alarme

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6
Q

Conduta no quadro de drge sintomatico tipico, sem sinais de alarme

A

Tratamento empirico com IBP por 4 a 8 semanas

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7
Q

Sinais de alarme de DRGE e conduta

A
  • perda de peso, disfagia, vomitos, massa palpavel, ictericia, hematemese
  • cancer de TGI alta em familiar de 1°grau
  • sintomas acima dos 40 anos
  • refratariedade ao tto clinico

Conduta: EDA

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8
Q

Achados confirmatorios de DRGE na EDA

A
  • esofagite grau B, C, D de los angeles
  • estenose peptica
  • esofago de barret longo (>3 cm)
  • ulcera (acomete camada muscular)
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9
Q

Caso o paciente nao apresente os achados confirmatorios de drge na EDA, qual exame deve ser solicitado?

A

Ph metria

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10
Q

Qual camada acomete a esofagite e ulcera

A

Esofagite: acomete camada mucosa e submucosa
Ulcera: acomete camada muscular

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11
Q

Indicacoes de phmetria

A
  • duvida dx (sintomas com EDA normal)
  • sintomas atipicos
  • refratariedade ao tto clinico
  • confirmacao dx antes da cirurgia (se EDA ja fez dx, nao precisa)
  • recidiva dos sintomas no pos op
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12
Q

Dx de DRGE pela phmetria

A
  • pH < 4 em mais de 6% do tempo
  • Demeester > 14,7
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13
Q

Qual o exame padrao ouro para dx de drge

A

Impedancio phmetria

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14
Q

Importancia da impedancio phmetria

A
  • diagnostico de refluxo acido e nao acido
  • consegue definir a composicao do refluxo (liquido, gasoso, liquido-gasoso)
  • consegue identificar o nivel de ascencao do refluxo no esofago
  • consegue avaliar o transporte do bolo alimentar
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15
Q

Indicacoes de impedancio phmetria

A
  • pacientes em vigencia de anti-secretores qua nao estao respondendo bem ao tto
  • DRGE nao dx pela phmetria
  • refluxo nao acido
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16
Q

Quando solicitar a manometria?

A

Devemos solicitar SEMPRE antes de uma cirurgia, para descartar disturbio motor do esofago

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17
Q

Classificacao de Los Angeles
Grau A

A
  • uma ou mais erosoes < 5mm
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18
Q

Classificacao de Los Angeles
Grau B

A
  • uma ou mais erosoes > 5mm, nao contiguas
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19
Q

Classificacao de Los Angeles
Grau C

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A
  • erosoes contiguas, acometendo pelo menos duas pregas, envolvendo menos de 75% da luz do esofago
20
Q

Classificacao de Los Angeles
Grau D

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A
  • erosoes contiguas ocupando > 75% da luz do esofago (circunferencial)
21
Q

Classificacao de Savary Miller
Grau 1

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A
  • uma ou mais erosoes, lineares, em uma unica prega longitudinal
22
Q

Classificacao de Savary Miller
Grau 2

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A
  • muitas erosoes em mais de uma prega longitudinal, confluentes ou nao, mas que nao ocupam 100% da circunferencia do esofago
23
Q

Classificacao de Savary Miller
Grau 3

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A

Muitas erosoes em mais de uma prega longitudinal, confluentes ou nao, mas que ocupam 100% da circunferencia do esofago

24
Q

Classificacao de Savary Miller
Grau 4

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A

Ulceras ou estenose peptica

25
Classificacao de Savary Miller Grau 5
Esofago de barret
26
Tratamento de drge nao farmacologico
- mudanca do estilo de vida e habitos alimentares - ativ fisica - emagrecimento - aguardar 2h para deitar apos comer
27
Tratamento farmacologico da drge
- IBP por pelo menos 4 semanas
28
Se refratariedade do tratamento farmacologico e nao farmacologico ou sinais de alarme
- Solicitar EDA - Dobrar dose de IBP - associar vonoprazana (bloqueador acido competitivo de potassio)
29
Quando esta indicado a associacao da vonoprazana no tratamento farmacologico da drge
Indicado em - casos graves (esofagite) - refratarios
30
Indicacoes de tratamento cirurgico na drge
- complicacoes da DRGE (estenose, barret principalmente o longo e ulcera) - piora dos sintomas apos suspensao de IBP ou dependencia do IBP - ausencia de melhora dos sintomas com IBP - hernia de hiato (com alteracao estrutural importante) associado a DRGE sem melhora
31
O que é a ulcera de cameron
- é uma ulcera vascular (isquemia) nos pacientes com hernia de hiato
32
Contraindicacoes do tratamento cirurgico na drge
- IMC > 28 (ou 30) * se IMC > 35: indicado Bypass - disturbio motor esofagico (fazer manometria pre op) * exceto: motilidade esofagiana ineficaz - aumento da pressao abdominal (ex: abdominoplastia)
33
Parametros preditores de bons resultados do tratamento cirurgico na drge
- refluxo acido patologico (Demeester alterado) - sintomas tipicos - boa resposta ao tto clinico com ibp - alteracao anatomica importante com hipotonia do EEI
34
Qual disturbio motor esofagiano nao é uma contraindicacao do tratamento cirurgico da drge?
Motilidade esofagiana ineficaz
35
Parametro preditivo de maus resultados do tratamento cirurgico para drge
- baixa resposta ao IBP - obesidade - feminino - sintomas atipicos
36
Procedimento cirurgico da drge
Hiatoplastia com fundoaplicatura
37
Opcoes de fundoaplicatura
- Nissen: fundoaplicatura total (360°) - Lindt-Tupet: fundoaplicatura posterior parcial (270°) - Door: fundoaplicatura anterior parcial (180°)
38
Qual das opcoes de fundoaplicatura tem melhor resultado a longo prazo
Nissen
39
Quem recidiva mais queixa de refluxo das fundoaplicatura?
Door > lindt-tupet > nissen
40
Sintomas de alarme para avaliar complicacoes da hiatoplastia com fundoaplicatura
Disfagia e vomitos
41
Causas de disfagia precoce no pos op de hiatoplastia com fundoaplicatura
- migracao da valvula (aumento subito da Pabdominal - tosse, vomitos) - fundoaplicatura/valcula apertada - hiatoplastia justa - erro de indicacao (acalasia incipiente) ** importancia da manometria pre op
42
Conduta num quadro de disfagia precoce pos op
- exame: EED - conduta: cirurgia
43
Complicacao pos op de drge Migracao da valvula precoce
- aumento subito da P abdominal - clinica: disfagia - tto: cirurgia
44
Complicacao pos op de drge Migracao de valvula tardio
- normalmente relacionado com hiato alargado - clinica: recidiva dos sintomas do refluxo/disfagia - tto: tentativa de tto clinico
45
Complicacao pos op de drge Desgarramento da valvula (O que é, clinica, tto)
- normalmente tardio - ocorre um afrouxamento da fundoaplicatura - clinica: refluxo - ttp: tentativa de tto clinico * sem melhora: cx
46
Pos op de hiatoplastia com fundoaplicatura a nissen com queixa de disfagia precoce, qual a conduta?
Indicar reoperacao com fundoaplicatura PARCIAL
GASTROCIRURGIA
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