Regurgitação no lactante
Expulsão involuntária e sem esforço do conteúdo gástrico através da boca, sem náuseas ou esforço abdominal
Definição do Refluxo Gastroesofágico (RGE)
é o retorno do conteúdo gástrico pro esôfago, podendo atingir a faringe, a boca e as VAS.
Doença do refluxo gastroesofágico
condição na qual o refluxo do conteúdo gástrico causa sintomas que afetam o bem-estar do paciente e/ou complicações
episódios 2x/semana por mais de 8 semanas
RGE fisiologico nos lactentes ( 3 semanas a 12 meses )
- pelo menos 2x/dia episódios de regurgitação por pelo menos 3 semanas
- ausência de náuseas, hematêmese, aspiração, apneia, déficit de ganho de peso, dificuldade para alimentação ou deglutição, postura anormal.
Bebê vomitador feliz
Lactente com RGE fisiológico que mantém bom ganho de peso e não apresenta sinais de alarme ou irritabilidade excessiva.
Manifestações extraesofágicas de drge nos lactentes
tosse crônica, sibilância, estridor laríngeo, soluços frequentes e crises de apneia
Qual o principal mecanismo fisiopatológico do RGE em crianças ?
Relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior ( EEI)
Qual a definição de vômito
Expulsão do conteúdo gástrico acompanhada de contração dos músculos abdominais, diafragma e abertura da cárdia.
Quais as principais barreiras antirrefluxo ?
esfincter interno e esfincter externo (formado pela
porção crural do diafragma)
Qual o principal mecanismo fisiopatologico da DRGE
o relaxamento transitório do EIE sem relação com a deglutição, em pcts com formas graves de DRGE a pressão de repouso do
EIE está diminuida
Quais substâncias afetam a pressão do EIE?
A colecistocinina (CCK), óxido nítrico (ON) e o peptídeo intestinal vasoativo (VIP).
O que é refluxo retrógrado ?
fluxo retrógrado do conteúdo refluxado preso no saco herniário para a porção tubular do esôfago ( ocorre na hernia hiatal)
Como a hernia hiatal pode gerar refluxo?
contribui pro funcionamento inadequado da barreira
antirrefluxo por meio da dissociação entre o esfincter externo e o interno e do refluxo sobreposto
Cite outros fatores que podem contribuir para o refluxo
O retardo do esvaziamento gástrico, aumento da pressão intragástrica e alteração da secreção gástrica
Quais são os mecanismos de depuração intraluminal ?
mecânicos e químicos
Explique os mecanismos mecânicos de depuração intraluminal
Peristaltismo esofagico eficaz : limpa rapidamente o refluxo, reduzindo tempo de contato do acido com a mucosa + ação da gravidade
Explique os mecanismos quimicos de depuração intraluminal
Saliva e secreção bicarbonatada - neutralizam o acido refluído e
ajudam na reparação da mucosa
Explique a resistência do epitélio
junções celulares ( epitélio estratificado pavimentoso), fluxo
sanguineo adequado e renovação epitelial dão resistencia à
agressão química
Cite os mecanismos de agressão a mucosa esofágica
Acido clorídrico e pepsina - principais agentes lesivos, causam
inflamação e erosões quando o contato é prolongado
Refluxo biliar e enzimas pancreaticas - potencializam a lesão, especialmente em refluxo misto (ácido e bile)
Quais são os sintomas típicos da DRGE
pirose e regurgitação
Manifestações atípicas
broncoespasmo, tosse cronica e alterações inflamatórias na laringe
manifestações extra-esofágicas
tosse cronica (principalmente
noturna), asma, broncoespasmo, pneumonias aspirativas,
rouquidão, laringite, halitose, erosão do esmalte dentário
Sinais de alerta em lctes que podem sugerir outro diagnóstico
febre, disúria, fontanela tensa, vômitos noturnos, diarreia crônica, distensão abdominal; inicio de vômitos após os 6m e que persistem após os 12m
Quais os mecanismos propostos para as manifestações atípicas da drge
injúria direta do tecido extraesofagico pelo conteudo ácido gastrico e o reflexo esofagobronquico mediado pelo nervo vago
