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DROGAS VASOATIVAS Flashcards

(52 cards)

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1
Q

QUAL A PRINCIPAL ATUACAO DAS DROGAS VASOATIVAS

A

atuam principalmente por modulação
do sistema nervoso simpático, ligando-se a receptores adrenérgicos;

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2
Q

Receptores α-adrenérgicos

A

vasoconstrição,
dilatação pupilar, relaxamento intestinal,
contração do esfíncteres e contração
pilomotora;

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3
Q

α1:

A

estão nos vasos = vasoconstrição,
↑ pressão arterial;

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4
Q

α2:

A

estão nas pré-sinapses–> inibem
liberação de noradrenalina

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5
Q

Receptores β-adrenérgicos

A

vasodilatação,
taquicardia, aumento da força de contração
miocárdica, relaxamento intestinal, vesical e
uterino e broncodilatação;

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6
Q

β1

A

(coração):
§ Cronotrópico positivo (↑ FC);
§ Inotrópico positivo (↑ força de
contração)
Dromotrópico positivo (↑
condução AV);

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7
Q

β2

A

vasos, pulmões

§ Vasodilatação;
§ Broncodilatação;
§ Relaxamento uterino, intestinal
e vesical

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8
Q

Outros efeitos β

A

: glicogenólise, lipólise,
termogênese;

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9
Q

receptores presente no vaso e suas acoes

A
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10
Q

efeitos alfa 1 e beta 1 no fígado

A

glicogenolise

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11
Q

AMINAS ADRENÉRGICAS

A
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12
Q

Adrenalina:metabolismo

A

age diretamente nos tecidos e dura
poucos segundos;

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13
Q

ADRENALINA – EPINEFRINA: receptores e efeito

A

receptores : Agonista potente de α1, α2, β1 e β2,
discreto efeito alfa 2 e beta 2
maior acao em alfa 1 (vasoconstricao) e beta 1

efeito : dose -dependente

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14
Q

Doses < 0,3 mcg/kg/min:adrenalina

A

predominância de efeitos β à
inotrópico e cronotrópico

  • DOSES BAIXAS PREDOMINAM EFEITO BETA 1 (MEU FOCO EM CHOQUES HIPODINAMICOS)
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15
Q

Doses ≥ 0,3 mcg/kg/min:adrenalina

A

predominância de efeitos α à
vasoconstrição sistêmica intensa;

ao subir a dose, junto o efeito beta 1 ao alfa 1 (predominando alfa 1)

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16
Q

quais os principais receptoresque quero atingir em um choque hipodinamico ?

A

beta 1 !inotrópico e cronotrópico

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17
Q

Efeitos hemodinâmicos da adrenalina

A

o Aumento do DC – β1;
o Aumento da RVS – α1;

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18
Q

o que causa a acao da adrenalina em beta 1 ?

A

aumenta DC

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19
Q

o que causa a acao da adrenalina em Alfa 1 (doses maiores)

A

Aumento da RVS

alfa 1 - vasoconstrocao —> aumenta RVP e pressao venosa central (retorno venoso)

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20
Q

indicações da adrenalina

A

PCR, choque, anafilaxia, asma e
anestesia tópica;

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21
Q

o que busco em um choque hipodinamico? qual receptor quero atingir ?

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A

busco acao BETA 1 no choque hipodinamico pois nele, a RVP ja esta alta (QUANDO NA CRIANCA). logo, nao preciso da acao alfa 1 (que aumentaria minha RVP por meio da vasoconstrição sistemica)
- PACIENTE NESTE CHOQUE ESTA TAQUICARDICO POIS O VOLUME ESTA BAIXO!! se aumento forca de contracao , melhoro volemia

22
Q

via de adm da adrenalina

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A

adrenalina em dose baixa pode ser feita em veia periferica enquanto ainda nao consegui acesso venoso central
mas tenho que ser vigilante pois N PODE ESTRAVASAR

Intravenosa (bolus na PCR e contínua no
choque);
Inalatória;
Intramuscular;
Intraosseo , endotraqueal

varias vias possíveis…. MENOS SUBCUTANEO

23
Q

efeitos adversos da adrenalina

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A

hipertensão, necrose de extremidades, taquicardia, bradicardia reflexa pela hipertensão, arritmias queda da circulacao hepática e esplancnica , aumento do consumo de O2 pelo miocárdio e hiperglicmia (pela ativação beta1 e alofa1)

24
Q

pensando nos efeitos adversos da adrenalina de aumento do consumo de o2 pelo miocárdio, quando devo evitar usar ?

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A

em cardiopata

25
NORADRENALINA – NORAEPINEFRINA
Agonista α1 potente com ação β1 discreta; logo, é um potente vasoconstritor periferico, aumentando a RVS e o retorno venoso (pre carga)
26
indicacao da noradrenalina
Choque --> hiperdinâmico, baixa RVS ou com DC normal/aumentado
27
porque a indicacao da noradrenalina é restrita na pediatria?
pois pacientes pediátricos em choque hipodinamico ja aumentam a RVS (na precisa da noradrenalina pra isso). ja no hiperdinamico essa RVS é mais baixa pela vasodilatacao. por isso a noradrenalina é restrita a esses casos
28
porque devo tomar cuidado ocm noradrenalina em acesso periferico?
A noradrenalina é uma droga vasoativa e vesicante, ou seja, causa vasoconstrição intensa. Se for administrada em um acesso periférico, existe o risco de extravasamento (quando a droga sai da veia e vai para o tecido subcutâneo). O extravasamento pode causar necrose tecidual grave, ulceras e até necessidade de intervenção cirúrgica.
29
tipos de choque que a noradrenalina é mais recomendada
choque septico na crianca costuma ter alta rvs (NO ADULTA NAO!! É SEMPRE BAIXA RVS) LOGO A NORADRENALINA É RECOMENDADA EM CHOQUE com BAIXA RVS = ANAFILATICO NEUROGENICO (VASOPLEGIAE VASODILATACAO) (hiperdinamico)
30
Efeitos adversos da noradrenalina
hipertensão, necrose de extremidades, taquicardia, bradicardia reflexa, arritmias, queda da circulação hepática e esplâncnica, aumento do consumo de O2 pelo miocárdio;
31
DOPAMINA: mecanismo e uso
Mecanismo dose-dependente- efeito em 3 receptores , a depender da dose. (delta, beta ou alfa) (mais usada em neonatos) uso histórico em choque com má perfusão renal, porém atualmente menos indicado pela baixa eficácia comprovada; (mecanismo delta de vasodilatacao de leito esplancnico = melhora perfusao renal ) beta- aumenta FC e forca de contracao alfa - vasoconstrcao
32
DOBUTAMINA- mecansmo predominante (receptor)
Agonista β1 predominante, com leve ação β2; logo é um potente inotrópico , com efeito vasodilatador periferico leve (reduz RVS) (aumento DC com reducao da pos carga)
33
indicações da dobutamina
Choque cardiogênico, IC congestiva descompensada e Disfunção ventricular esquerda pós-parada ou pós- operatória; beta 2 agonista leve = vasodilatacao reduzindo rvs e pos carga -indicada entao em disfuncao miocardica - icc, choque cardiogenico -sd pos parada -interacao cardiopulmonal ( (VD sobrecarregado por aumetnto da pressao pulmonar)
34
em que casos indico um beta 2 agonista?
beta 2 agonista leve = vasodilatacao reduzindo rvs e REDUZ POS CARGA -indicada entao em disfuncao miocardica - icc, choque cardiogenico -sd pos parada -interacao cardiopulmonar ( (VD sobrecarregado por aumetnto da pressao pulmonar)
35
qual o principal receptor de acao da dobutamina ? e qual outro receptor de leve acao dela?
A dobutamina atua principalmente nos receptores β1-adrenérgicos, que estão localizados em grande quantidade no miocárdio (coração). Quando esses receptores são ativados, ocorre: Aumento da contratilidade (inotropismo positivo) → o coração se contrai com mais força. Aumento da frequência cardíaca (cronotropismo positivo) → o coração bate mais rápido, embora na prática a dobutamina aumente pouco a frequência. Aumento da velocidade de condução no nó AV (dromotropismo positivo) leve acao em beta 2 = vasodilatacao - reduz RVS - reduz pos carga - indicado em disfunções miocardicas (preciso diminuir a sobrecarga no coracao)
36
indicações da dobutamina
choque cardiogênico IC congestiva descompensada e disfuncao ventricular esquerda pos parada ou pos op (reduz pos carga diminuindo a necessidade de esforco do coracao, mas tambem aumenta sua capacidade de contratilidade)
37
via de adm da dobutamina
IV continua
38
vasopressina - mecanismo
V1a: vasoconstrição periférica via ↑ de calcio na musculatura lisa V2: acao antidiuretica renal via insercao de aquaporinas no tubulo coletor
39
situacao que tento usar vasopressina
JA USEI ADRENA (AUMENTA A DOSE MAS ELE CONTINUOU PRESICANDO DE AUMENTO DA RVS ENT ADICIONO NORA) MESMO ASSIM NAO RESPONDE - ADICIONO VASPRESINA (logo, choques refratarios a adrena e nora)
40
indicacao da vasopressina
choque séptico refratario a noradrenalina (off label na ped)
41
adversidades da vasopressina
Adversidades: bradicardia, isquemia coronariana, hiponatremia, necrose digital.
42
MILRINONE – PRIMACOR®- mecanismo
Inibidor seletivo da Fosfodiesterase III -->↑ AMPc--> ↑ influxo de Ca²⁺ --> inotropismo positivo vasodilatação arterial e relaxamento da musculatura lisa vascular (principalmente pulmonar)
43
qual droga nao depende de receptores adrenergicos
MILRINONE – PRIMACOR®
44
o que o Relaxamento da musculatura lisa vascular da milrinone causa ????
§ Abaixa RV sistêmica =redução da pré-carga do VE; § Abaixa RV pulmonar = redução da pré-carga do VD PORTANTO muito usada em choques cardiogenicos e cardiopatas por reduzir demanda do coracao
45
situacao de uso da milrinona
choques cardiogenicos e cardiopatas por reduzir demanda do coracao o Disfunção miocárdica refratária; o Pós-operatório cardíaco com baixo DC;
46
vantagem clinica da milrinona
não aumenta o consumo de O2 pelo miocárdio, o que o torna útil em pacientes com risco de isquemia;
47
NITROPRUSSIATO – NIPRIDE - mecanismo
libera óxido nítrico (NO) =ativa guanilato ciclase = ↑ GMPc = desfosforilação da cadeia leve de miosina = vasodilatação intensa;
48
acao no nitroprussiato
o Vasodilatação arterial - ↓ pós-carga;(principal) o Vasodilatação venosa - ↓ pré-carg
49
indicações do nitroprussiato
Indicações: o Crise hipertensiva aguda; (pelo efeito vasodilatador arterial reduzindo a pos carga) o ICC com aumento da pós-carga;
50
riscos do nitroprussiato
hipotensão profunda, toxicidade por cianeto, Metahemoglobinemia e taquicardia reflexa;
51
porque a dobutamina tem efeito de reducao da pos carg, se o seu efeito principal é agonista beta 1
pelo efeito leve β2: - receptores β2 nos vasos sanguíneos = vasodilatação periférica leve = diminui a RVS → logo, o coração enfrenta menos resistência para ejetar o sangue. Esse alívio da carga contra a qual o coração precisa bombear (pós-carga) facilita ainda mais o aumento do débito cardíaco
52
resumo das acoes da dobutamina em ambos os seus receptores
β1 (predominante): aumenta força de contração → ↑ volume sistólico → ↑ débito cardíaco. β2 (leve): vasodilatação → ↓ resistência vascular sistêmica → ↓ pós-carga → coração ejeta com mais facilidade. Resultado: mais sangue circulando, com menor esforço contra resistência periférica. 👉 Exemplo clínico: Na insuficiência cardíaca aguda descompensada ou no choque cardiogênico, a dobutamina ajuda o coração a bombear mais sangue, melhorando a perfusão dos tecidos sem aumentar excessivamente a pressão arterial
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