Dysphonie

Question 1

Voix / parole / langage ?

Answer 1

Voix = Son produit par cordes vocales : DYSPHONIE
Parole = modification en fonction du conduit : DYSARTHRIE
Langage = but signifiant : APHASIE

Question 2

Fonctions vitales du larynx ?

Answer 2

REspiration +++

Déglutition +++

Question 3

Nerfs impliqués dans la déglutition ?

Answer 3

IX X XII

Examen
=> IX et X :signe du rideau
=> X : motricité du voile
=> XII : motricité de langue

Question 4

Dysphonie cut off ?

Answer 4

Toute dysphonie de > 8- 15j = ORL nasofibro

Question 5

CLinique de la dysphonie ?

Answer 5

• Anomalie du timbre de la voix

=> Paralysie : voix faible soufflée
=> Muqueuse : Voix rauque, éraillée

Signes associés : dyspnée / dysphagie / Fausses routes

Diagnostic Différentiel
=> Hypophonie des insuffisants respiratoires
=> Rhinolalie
=> Anomalie timbre par masse oropharyngée
=> Dysarthries (Parkinson / SLA)

Question 6

Lésions malignes versus bénigne ?

Answer 6

Malignes
- Terrain
- Apparition insidieuse
- DYSPNÉE inspiratoire / OTALGIE / ADP cervical
- Lésions : blanche / irrégulière / mal limité
=> Laryngoscopie en suspension (Ainsi que Polype ou oedème de Reinke )

Bénin
- Terrain
=> Nodule des cordes vocales 
=> Granulome (1/3 post) : IOT ou RGO
=> Papillomatoses

Question 7

Immobilité laryngée ?

Answer 7

Paralysie ou mécanique

Nasofibro : (position inspiratoire / position phonatoire)
=> FERMÉE : reste en position phonatoire
=> OUVERTE : reste en position inspiratoire (voix faible et fausses routes)

Question 8

nerf vague et nerfs laryngé ?

Answer 8

Nerf laryngé supérieur :
=> SENSITIF
=> Moteur : muscle crico-thyroïdien.

Nerf laryngé inférieur (récurrent)
=> TOut les muscles sauf crico thyroïdien
=> responsable de la phonation

Question 9

Etiologie des blocages articulaires ?

Answer 9

• Espace paraglottique par cancer
  => Laryngé
  => Sinus piriforme
• Post traumatique
  => Luxation aryténoide
• Inflammatoire
  => Polyarthrite rhumatoide

Si bilatéral : fibrose post radique (Difficile à différencier des récidives tumorales)

Question 10

Atteinte de la voie motrice ?

Answer 10

Envahissement par lésion maligne
=> Cancer thyroïdien 
=> Cancer pulmonaire
=> Cancer oesophage
=> Lésions traumatiques
=> Neurologique :  GB / SEP / AVC
=> Cardiaque : Ortner
=> Idiopathique

Question 11

Cordes vocales normales et mobiles ?

Answer 11

• Troubles endocriniens : Hypothyroïdie / hyperandrogénisme
• Surmenage vocal
• psychique
• Spasmodique
  => EMG laryngé
• MYASTHÉNIE
  => EMG laryngé
• Kystes intracordaux : STROBOSCOPIE +++

Question 12

Diagnostic différentiel dysphonie ?

Answer 12

• Insuffisance respiratoire chronique
• Rhinolalie
• Obstacle (tumeur )

Question 13

Paralysie du IX ?

Answer 13

• Dysphagie
• Hypoesthésie des parois du pharynx
• 1/3 inf de hémilangue
  => Hypoesthésie
  => Perte de la gustation
• Signe du rideau

Question 14

Paralysie X ?

Answer 14

• Dysphonie ++++
• Paralysie vélopharyngée :
  => régurgitation
  => Rhinolalie ouverte
  => Déplacement du voile du cote sain

Signe sensitifs peu marqués

Question 15

Paralysie du XI ?

Answer 15

Paralysie du SCM et trapèze

Atteinte du spinal interne : paralysie vélopalatine

Question 16

Dysphonie par Atteinte du X ?

Answer 16

• Paralysie laryngée
  => néoplasie (thyroide / œsophagienne / médiastinales)
  => Séquelle de chirurgie
  => Neurologie : bulbaire / SLA / Synringobulbie / tumorale / SEP / GB
  => Ortner (dilatation de l’artère pulmonaire)
  => Idiopathique
• Par paralysie vélopalatine
  => Voile asymétrique
  => réflexe vélopalatin aboli

Question 17

Dysphonie spasmodique ?

Answer 17

Début vers 40ans
=> Aggravé par lecture

Par atteinte des muscles adducteurs (80%)
=> trouble de coordinations : voix hachée

Par atteinte des muscles abducteurs
=> Défaut accolement : voix faible intensité

EMG laryngé => Hyperactivité de repos

PEC: injection de toxine botulique

Question 18

Syndrome parkinsonien ?

Answer 18

• Dysphonie + dysarthrie
  => Respiration / phonation / résonances / prosodie

Akinésie
Tremblement

Voix
=> plus aigue
=> faible intensité
=> Timbre sourd et voilé : hypophonie

Dans AMS : dysarthrie précoce
=> Sd parkinsonien : hypophonie monotone bégayante
=> Sd cérébelleux : caractère scandé irrégulier

(Pour rappel dans AMS
=> Dysautonomie
=> Sd pyramidal
=> Sd cérébelleux)

Question 19

Syndrome myasthénique ?

Answer 19

Intermittent

=> Voix s’éteint

Question 20

Atteinte du XII ?

Answer 20

Difficulté à émettre consonnes linguales

Question 21

Syndrome pseudo bulbaire ?

Answer 21

Parole lente / trainante nasonnée

Dystonie = 1ere syllabe explosive

Question 22

Lésions bénignes ?

Answer 22

Nodule des cordes vocales
=> enfant et instit

Polype et oedème de Reinke
=> inflammatoire uni ou bilatéral)

Granulomes :
=> 1/3 postérieur des cordes vocales (intubation ou RGO)

Papillomatose laryngée
=> Risque de récidive

Traumatisme