1
Q
Qu’est-ce que la dyspnée?
A
- Sensation de gêne respiratoire d’intensité variable, causée par des phénomènes physiopathoogiques, psychosociaux ou environnementaux, qui donnent lieux à des réponses compensatoires physiologiques et comportementales
2
Q
Quelles peuvent être les différentes origines de la dyspnée?
A
- Pulmonaire
- Cardiaque
- Systémique
- Psychologique
3
Q
Quels symptômes sont souvent associés à la dyspnée?
A
- Douleur thoracique
- Détresse psychologique
4
Q
Quelle est la première chose qu’un clinicien doit faire face à une plainte de dyspnée?
A
- Clarifier la présentation du problème, en particulier son modèle temporel
-Depuis quand êtes-vous essouflé?
-Comment l’essoufflement a-t-il commencé?
5
Q
Quelle est l’échelle de dyspnée la plus utilisée dans les études cliniques?
A
L’échelle de dyspnée mMRC
6
Q
Que permet l’échelle de dyspnée mMRC?
A
- Permet d’établir le niveau fonctionnel de base qu’un patient présente attribuable aux limitations imposées par une maladie respiratoire
7
Q
Quels sont les 5 grades de l’échelle de dyspnée mMRC?
A
- Grade 0: Dyspnée seulement à l’effort important (exercice physique)
- Grade 1: Dyspnée lorsque marche rapidement ou monte une légère côte
- Grade 2: Marche plus lentement que les gens du même âge ou doit s’arrêter pour reprendre son souffle, même en marchant à son rythme
- Grade 3: Doit arrêter de marcher pour reprendre son souffle après avoir marché 91 mètres pendant quelques minutes
- Grade 4: Trop essoufflé pour quitter la maison ou juste à s’habiller
8
Q
Comment se manifeste la dyspnée aiguë?
A
- Devient maximale en quelques minutes ou heures
- Courante dans les services d’urgence ou centres hospitaliers
- Peut être bien compensée par les mécanismes d’adaptation ou au contraire, mal tolérée
9
Q
Quels sont les signes d’instabilité associés à la dyspnée aiguë?
A
- Travail respiratoire accru (tirage important)
- Respiration bruyante (stridor, wheezing)
- Altération de l’état de conscience (agitation, somnolence, inconscience)
- Cyanose ou désaturation
- Altération du rythme cardiaque (trop rapide ou trop lent)
- Auscultation pulmonaire asymétrique ou anormale (absence de murmure vésiculaire, crépitants pulmonaires ou sibilances diffuses)
10
Q
Quelle est généralement la première action thérapeutique en cas de dyspnée aiguë?
A
- Ajout d’oxygène lors d’hypoxémie significative (saturation <90%)
11
Q
Complétez la phrase: En cas d’insuffisance respiratoire, il faut offrir rapidement __ ? __
De l’oxygène ou un soutien ventilatoire
A
En cas d’insuffisance respiratoire, il faut offrir rapidement un soutien ventilatoire
12
Q
Après s’être assuré de la ventilation et de l’oxygénation du patient, qu’elles sont les prochaines manoeuvres à faire?
Dyspnée aiguë
A
- Installer un moniteur cardiaque
- Ouvrir une voie veineuse
- Chercher rapidement un diagnostic afin de réaliser les gestes thérapeutiques appropriés
13
Q
Que comprend l’investigation de base d’une dyspnée aiguë?
A
- ECG
- Gaz capillaire (ou artériel)
- Radiographie pulmonaire
14
Q
Quels sont les diagnostics à considérer face à une dyspnée aiguë?
A
- Bronchospasme
- Pneumonie
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax
- Insuffisance cardiaque aiguë
- Anxiété
15
Q
Qu’est-ce qu’un bronchospasme?
A
- Obstruction spasmodique habituellement réversible des bronches
- Généralement associé à une crise d’asthme ou exacerbation de MPOC
-À rechercher au questionnaire - Souvent déclenché par une exposition à un allergène respiratoire, un agent infectieux ou un irritant inhalé
16
Q
Qu’est-ce qu’on peut observer à l’examen pulmonaire d’un patient en bronchospasme?
A
- Respiration rapide et bruyante (wheezing)
- Tirage (utilisation de la musculature accessoire)
- Allongement du temps expiratoire
- Sibilances à l’auscultation
17
Q
Vrai ou faux? Un bronchospasme pourrait être associé à une réaction anaphylactique
A
Vrai
18
Q
Quels symptômes pourrait-on retrouver chez un patients avec un bronchospasme causé par une réaction anaphylactique?
A
- Gonflement ou rougeur du visage
- Urticaire
- Symtômes digestifs (nausées, douleur abdominale, diarrhées)
- Instabilité vasculaire (hypotension)
- Gêne ou bruit respiratoire obstructif (stridor)
19
Q
Qu’est-ce qu’on pourrait observer sur l’ECG d’une personne en bronchospasme?
A
- Tachycardie sinusale
20
Q
Qu’est-ce qu’on pourrait observer au niveau du gaz artériel d’une personne en bronchospasme?
A
- Alcalose respiratoire avec ou sans hypoxémie
- En cas de fatigue respiratoire, l’alcalose fera place graduellement à une acidose respiratoire avec hypoxémie
21
Q
Qu’est-ce qu’on pourrait observer sur
la radiographie pulmonaire d’une personne en bronchospasme?
A
- Emprisonnement (trapping) d’air dans les poumons
22
Q
Quels sont les éléments clés associés au bronchospasme?
Dyspnée aiguë
A
- Jeune âge
- Antécédents de MPOC
- Tabagisme
- Présence d’allergène dans l’environnement
- Surinfection bronchique ou pulmonaire
- Prise d’aérosols-doseurs
- Mauvaise observance médicamenteuse
- Histoire suspecte d’anaphylaxie
- Urticaire
- Hypotension
- Stridor, wheezing, sibilances
- Temps expiratoire allongé
23
Q
Complétez la phrase: Lors d’une pneumonie, si l’infiltration pneumonique ne touche pas la __ ? __, il n’y aura pas de douleur thoracique
A
Lors d’une pneumonie, si l’infiltration pneumonique ne touche pas la plèvre, il n’y aura pas de douleur thoracique
24
Q
Quels symptômes sont généralement présents dans un processus pneumonique avancé?
A
- Essoufflement
- Fièvre
- Toux
- Expectorations colorées
25
Quels sont les éléments clés associés à la pneumonie?
| Dyspnée aiguë
* Douleur thoracique latéralisée
* Augmentée par la respiration
* Contexte fébrile avec toux productrice et parfois dyspnée associée
* Fièvre
* Tachypnée, tachycardie
* Hypoxémie
* Baisse du murmure vésiculaire avec râles localisés (crépitants, ronchi)
* Vibrations vocales augmentées (consolidation importante)
* Amplitude respiratoire asymétrique
* Matité pulmonaire
* Egophonie ou souffle tubaire
* La Rx montre une consolidation pulmonaire
26
Qu'est-ce qu'on peut observer lors de l'examen physique d'une personne avec une pneumonie?
* Fièvre
* Tachypnée, tachycardie
* Hypoxémie
* Baisse du murmure vésiculaire avec râles localisés
* Vibrations vocales augmentées
* Amplitude respiratoire asymétrique
* Matité pulmonaire
* Egophonie ou souffle tubaire
* Consolidation à la Rx
27
Quels sont les éléments clés associés à une embolie pulmonaire?
| Dyspnée aiguë
* Présence de facteurs de risque (thrombophilie, événement thrombo-embolique antérieur, immobilisation, traumatisme, chirurgie, néoplasie, hormonothérapie)
* Douleur thoracique aiguë de type pleural souvent latéralisée
* Dyspnée
* Hypoxémie
* Thrombose veineuse au membre inférieur (douleur/gonflement)
* Tachycardie
* Tachypnée
* Fièvre légère
* Hypotension et signes de coeur droit (si massive)
28
Quels sont les éléments clés associés au pneumothorax?
| Dyspnée aiguë
* Jeune homme grand et mince
* MPOC avec bulles emphysémateuses
* Douleur thoracique subite latéralisée avec dyspnée
* Altération des signes vitaux (si important)
* Absence de vibration vocale
* Tympanisme à la percussion
* Absence de murmure vésiculaire à l'auscultation du côté atteint
* Rx pulmonaire anormale
29
Quand survient la dyspnée d'origine cardiaque?
* Lorsque le **myocarde** est **incapable d'expulser assez de sang pour générer un débit cardiaque adéquat** pour les besoins en oxygénation tissulaire
* Survient lorsque la précharge, la postcharge ou la fonction de la pompe (contractilité) est suffisamment altérée pour que les capacités d'adaptation du coeur soient dépassées
30
Vrai ou faux? La défaillance cardiaque est un syndrome clinique
Vrai
31
Qu'est-ce qu'un syndrome?
* Ensemble de symptômes et de signes cliniques clés qu'un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies
32
Quelles sont les différentes causes d'insuffisance cardiaque aiguë?
| Truc: HEART FAILS
* **HTA**
* Endocardite
* Anémie
* RAA (rhumatisme articulaire aigu) ou anomalie valvulaire
* Thyroïde (hyperthyroïdie)
* **Failure (non-observance médicamenteuse à une diète ou un autre médicament)**
* **Arythmie cardiaque**
* Infection
* Lung (pneumonie, embolie pulmonaire)
* **Silent (or not) ischemia (ischémie myocardique)**
| En gras = plus fréquents
33
Complétez la phrase: L'insuffisance cardiaque droite résulte généralement d'une cause __? __, donc d'une baisse marquée du __ ? __
L'insuffisance cardiaque droite résulte généralement d'une cause **obstructive**, donc d'une baisse marquée du **remplissage cardiaque** (précharge)
34
Quels sont les signes de coeur droit auxquels il faut être attentif?
* Tension veineuse centrale augmentée
* Reflux hépatojugulaire positif
* Hypotension
* Congestion hépatique
* Oedèmes périphériques
35
Quel est l'élément discriminant entre l'insuffisance cardiaque droite et gauche?
* L'auscultation pulmonaire
-Normale en insuffisance cardiaque droite puisque le VG n'est pas touché
36
Quelles sont les conséquences entraînées par l'insuffisance cardiaque gauche?
* Surcharge de volume
* Augmentation des pressions pulmonaires
-À l'origine d'une transsudation de liquide dans les poumons
37
Quel est le symptôme prépondérant en insuffisance cardiaque gauche?
La dyspnée
38
Quel est le tableau clinique associé à une surcharge pulmonaire légère?
| Insuffisance cardiaque gauche
* Dyspnée à l'effort
* Orthopnée
39
Quel est le tableau clinique associé à une surcharge pulmonaire sévère?
* Oedème aigu du poumon
40
Vrai ou faux? En insuffisance cardiaque gauche, les signes d'insuffisance cardiaque droite sont présents
Vrai
41
Quelle est la cause la plus fréquente de décompensation du coeur droit?
L'insuffisance cardiaque gauche
42
Qu'est-ce qui distingue l'insuffisance cardiaque gauche à l'auscultation pulmonaire?
* Râles crépitants et/ou sibilances
* Absence de bruits aux bases en raison d'épanchements pleuraux
43
Quelles sont les causes d'insuffisance cardiaque droite?
* Péricardite constrictive
* Tamponnade cardiaque
* Pneumothorax sous tension
* Embolie pulmonaire massive
* Infarctus du ventricule droit
* Hypertension pulmonaire
* Décompensation du coeur gauche
44
Quels sont les symptômes d'une insuffisance cardiaque droite?
* Dyspnée moindre
* Douleur thoracique selon la cause
* Oedèmes périphériques
45
Quels sont les signes d'une insuffisance cardiaque droite?
* Tension veineuse centrale augmentée
* Reflux hépato-jugulaire positif
* Hypotension
* Congestion hépatique
* Oedème périphérique
46
Quelles sont les causes d'une insuffisance cardiaque gauche?
* HTA non-contrôlée
* Sténose ou insuffisance valvulaire
* Arythmie cardiaque
* Embolie pulmonaire
* Pneumonie
* Syndrome coronarien
47
Quels sont les symptômes d'une insuffisance cardiaque gauche?
* Dyspnée importante
* Orthopnée
* Dyspnée paroxystique nocturne
* Oedème périphérique
* Douleur thoracique selon la cause
48
Quels sont les signes d'une insuffisance cardiaque gauche?
* Hypoxémie
* Tension veineuse centrale augmentée
* Reflux hépato-jugulaire positif
* Hypotension ou hypertension
* Congestion hépatique
* Oedème périphérique
49
En présence de dyspnée potentiellement cardiaque, à quoi devons-nous être attentifs?
* Facteurs de risque vasculaire
-Âge
-MCAS
-HTA
-Diabète
-Tabagisme
-Dyslipidémie
* Rechercher une atteinte de la fraction d'éjection connue
* Rechercher une maladie valvulaire
* Rechercher une cardiomyopathie dilatée non-ischémique
* Rechercher des symptômes cardiaques relatifs à une surcharge volémique
-Dyspnée d'effort
-Orthopnée
-Dyspnée paroxystique nocturne
-Oedème périphérique
50
En présence de dyspnée potentiellement cardiaque, sur quoi devrait être centré l'examen physique?
* Prise de signes vitaux
* Tension veineuse centrale
* Examen cardiaque et pulmonaire (surtout auscultation)
* Regarder la congestion hépatique et les oedèmes périphériques
51
Associez chaque examen suivant à ce qu'il permet d'évaluer en lien avec l'insuffisance cardiaque aiguë
| Contractilité, sévérité, surcharge pulmonaire, cause
## Footnote
a) ECG
b) Gaz sanguin
c) Rx pulmonaire
d) Échographie ciblée au chevet
1. Contractilité - a) échographie ciblée au chevet
2. Sévérité - b) gaz saguin
3. Surcharge pulmonaire - Rx pulmonaire
4. Cause - ECG
52
Quels sont les éléments clés de l'insuffisance cardiaque?
| Dyspnée aiguë
* Âge du patient
* Maladie coronarienne
* Cardiomyopathie dilatée non-ischémique
* Diabète
* HTA
* Dyslipidémie
* Tabagisme
* Atteinte de la fraction d'éjection connue (<45%)
* Dyspnée d'effort, orthopnée, DPN
* Oedème périphérique
* Distension jugulaire et RHJ
* Crépitants pulmonaires
* B3
* Congestion hépatique
53
Nommez des conditions qui peuvent généralement faire décompenser un coeur fragilisé
* Anémie
* Hyperthyroïdie
* Infections systémiques
54
Quels sont les éléments clés d'une attaque de panique?
| Dyspnée aiguë
* Tableau d'hyperventilation parfois accompagné de malaises thoraciques atypiques
-Surviennent dans un contexte d'anxiété ou de stress
-Généralement soulagée par la prise d'anxiolytique ou un contrôle de la respiration
* Les tests complémentaires ne montrent pas d'anomalies pathologiques
-ECG sinusal
-Tests de laboratoire et d'imagerie normaux
Démarche clinique I
flashcards
Decks in class (15)
# Cards
-
Douleurs thoraciques-sémiologie et anamnèse38
-
Douleurs thoraciques-diagnostic différentiel53
-
L'entrevue médicale 111
-
La toux31
-
L'entrevue médicale 224
-
Examen physique des signes vitaux21
-
Dyspnée aiguë54
-
Dyspnée aiguë - tableau35
-
L'examen cardiaque - lectures53
-
Dyspnée - sémiologie et anamnèse16
-
La dyspnée chronique40
-
Dyspnée chronique - tableau41
-
Examen pulmonaire51
-
Échographie ciblée29
-
Dispositifs inhalateurs18
