1
Q
3 ligaments coxofémoral sont tendu…
A
en RI et relacher en RE
ilio fem = limite hypertextension
pubo-femo = limite abd
ischio-fem = limite la RI (seul en post, moins fort donc luxation coxofem sont svt en post)
2
Q
mvt qui entraine le + de compression sur hanche?
A
RI
déclenche svt dlr de coxarthrose
3
Q
anamnèse hanche
A
- age =
jeune/sportir = tendinopathie
âgé = coxarthrose, bursite, fx - sport de contact = déchirure, fx
- soccer/patin/skieur = tendinopathie grand droit et add
- fdr nécrose avasc = db, cortico, fx récente dlr, radiotx, hémophilie
- mx hanche tot dans la vie = prédispose coxarthrose
4
Q
dlr hanche
A
- aigue/trauma = fx, déchirure musculo-ligamentaire ou du labrum
- chronique/progressive = bursite trochantérienne, coxarthrose
5
Q
fx hanche
A
MI raccourci en RE
refus/impossibilité de faire une AA ou AP en raison de la douleur
6
Q
atteinte nerf cutané lat de la cuisse *méralgia paresthica
A
NCLC = purement sensitif sx = paresthésie ou anesthésie +/- dlr a la face lat de la cuissans sans atteinte motrice
compression : sorti du nez de la cavité abdo (1 cm sous ÉIAS)
palpation a ce niveau = sx
pantalon trop serré, obésité abdo, grossesse
nerf sectionné lors de chx abdo ou comprimer par envahissement tumoral abdo
7
Q
ostéite pubienne
A
sport avec changement de direction rapide et mvt alternatif des MI (hockey, soccer et F enceinte)
dlr localisé a la symphyse +/- irradie en inguinal et à l’insertion des add
sx :
- ABD passive, MEC’ activité
- palpation de la symphyse et des ADD
8
Q
coxarthorse
A
dégénérescence du cartillage et de l’os sous chondral de la hanche
- > 50 ans
- si précoce (30-50 ans) : obésité, inégalité des MI, ATCD de trauma, de luxation congénital, de dysplasie hanche, de nécrove asc.
sx : dlr type mécanique en inguinale/ant. parfois en post avec irradiation crurale
EP :
- boiterie antalgique, tredenlenbourg + sur le pied en unipodal (faiblesse des moyen +/- petit fessier)
- limitation RI précoce
- dlr aux mobilitations de la hanche
- avancé : flexion hanche –>hyperlordose compensatrice et raccourcissement du MI du coté atteint
- signe thomas + (hanche/genou saine fléchi = hanche atteinte reste fléchi par contracture des fléchisseurs)
- faber patrick + a/n inguinale de la hanche.
- manoeuvre de mise en tension de larticulation coxo-fem souvent + (comprime l’articulation)
9
Q
tendinopathie des ADD de la hanche
A
'’dlr aine des hockeyeurs’’
ADD = origine pubis et s’insère sur ligne apre du fémur
cause = trauma ou surutilisation sportive (hockey, ski, soccer)
sx = dlr inguinale qui irradie en médial de la cuisse
EP :
- dlr a la palpation des ADD, étirement passif par ABD et mvt contre résistance en ADD
10
Q
syndrome douloureux du grand trochanter
A
nouvelle appellation pour: bursite trochantérienne
inclut : bursopathie/tendinopathie des muscles fessiers et piriforme
–>toutes des patho de sur utilisation
sx = dlr en latéro-supérieur de la hanche
dlr augmenté = activité ex. marche, course, monté/descendre escalier, passer des assis a debout, couché en DL sur la hanche atteinte
EP :
- dlr localisation à la palpation du grand trochanter (+++)
- si pas dlr palpation, juste AP : manoeuvre de provocation avec pt DL sur son coté sain, on fait pression sur grand trochanter et flex/ext passive hanche
- tendinopathie du piriforme : RI passive et RE contre résistance.
11
Q
lésion du labrum
A
déchirure complete ou partiel…
trauma, mvt répété chez le jeune sportif ou phénomène dégénératif chez le patient plus âgé
sx = accrochage/blocage douloureux de la hanche
FADIR = +
en DD, mvt passif de flexion, ADD, RI reproduit la dlr de déchirure labrale.
12
Q
arthropathie inflammatoire hanche (synovite de la hanche)
A
3 causes + fréquente a la hanche
- PAR
- arthrite séro négative = arthrite psoriasique et SA
- dlr type inflammatoire (raideur > 30 min, déourillage AP puis réapparition sx fin de journée)
EP :
- épanchement rarement perceptible mais chaleur svt présente
- AA, AP, mvt résisté = dlr dans tous les plans
arthrite septique hanche = possible
dlr inflammatoire non traumatique rapidement progressive avec fièvre + atteinte ÉG à PEC rapidement
13
Q
sacro iléite?
A
- atteinte inflammatoire typique de la spondylite ankylosante
- EP
- dlr a la palpation des sacro iliaque
- FABER_patrick = flexion-ABD-RE avec genou fléchi et pied sur le genou opposé. on fait pression vers la table d’examen sur le genou testé et sur la hanche opposé
+ aux sacro iliaque = sacro iléite
+ dans la coxo-fémoral = coxarthrose
+ dans la colonne lombaire = irradié?
14
Q
inégalité des MI?
A
si inégalité est suspecté : patient en DD s'assure que son bassin est droit compare la longueur entre : 1- ÉIAS 2- malléole interne des 2 MI différences > 1 cm = aN
15
Q
colonne dorsal (thoracique)
A
12 vertèbres
partie + rigide, moins mobiles
D1-D10 = fossette pour s’articuler au cotes (articulation costo-vertébrale stabilisé par les ligaments costo-transverses)
16
Q
anamènse colonne dorsale
A
1- age…
- colonne thoracique = site + fréquent écrasement vertébraux (F ménopausé) –>raccourcissement, déformation en cyphose de la colonne.
- socliose idiopathie = adolsecente
2- ATCD
- les hiernies discale sont très peu fréquente en dorsal… (mais si présente svt manqué)
- néo… PQRST et vessie, MM
17
Q
dlr irradié a la region dorsale
A
dlr peut irradié en dorsal mais un dlr dorsale peut aussi irradie en abdominale
dissection aorte thoracique, RAAA, pancréatite, PNA, colique néphrétique, pneumonie, IDM, colique biliaire, zona (inspecté la peau+++, dlr unilatérale dans un dermatome puis éventuellement l’éruption caractéristique)
18
Q
syndrome queue de cheval
A
paralysie, paresthésie, anesthésie au 2 MI
trouble sphincter : inconitnence, rétention
dans un contexte svt traumatique mais pas necessairement.
ex. hernie discale central avec déchirement du LLP de la colonne qui entraine une compression bilat des racines dans le canal spinal
compression a/n S2, S3, S4
engourdissement périnéale, incontinence urinaire, fécale
urgence neurochx pour décompression afin d’éviter les prob sphinctérien chronique.
19
Q
entorse lombaire ?
A
changement a/n des vertèbre lombaire (imbriquer via leur facette articulaire, appuyé sur les disque IV et stabilisé par les ligaments)
il peut y avoir dérangement de ces structure qui irrite les racines des nerfs rachidiens a l’origine de dlr péri-lombaire mécanique et de spasmes musculaire (dérangement intervertébral mineur)
20
Q
disque lombaire
A
- partie post de l’anneau fibreux = plus mince, donc la plus facile à briser
si disque rupture = bombement disque en post qui comprime la dure mère +/- dlr lombaire avec irradiation sciatalgique (n. sicatique atteinte si hernie est a/n de L4-L5-S1-S2)
majorité des hernies discal = centro-latérale (car barrière central via le ligament longitudinal post)
si bombement disque mineur qui n’atteint pas la dure mère = sx mécanique de type entorse lombaire
si bombement + important du disque qui atteint dure mère/racine = sx neurologique dans le segment atteinte
site hernie discal les + fréquents = L4, L5 S1.
50% des lombalgie= prob discaux
21
Q
anamnèse lombaire
A
1- age
- hernie discal : 30 -50 ans surtout (super rare après 50 ans)
- age = ostéoarthrose, fx
- > 50 ans = sclérose des disque rend l’hernie moins probable mais bcp + de sténose du canal spinal,
- pt agé avec dlr qui n’a jamais eu mal = penser néo
- pt vasculaire avec dlr vive, syncope, SV instable = RAAA
22
Q
sténose spinale
A
dégénérescence des vertèbres + disque entraine un rétrécissement du canal spinal et trou de conjugaison
avec compression mécanique de la dure mère et des racine nerveuse
sx = présent (dlr) lors de l’extension
patient adopte un posture en flexion (penché vers l’avant) , perte lordose lombaire
23
Q
dlr lombaire inflammatoire
A
- spondylarthropathie
- néo
- sténose du canal spinal
24
Q
atteinte discale lombaire?
A
dlr pire : flexion, assis, toux, valsalva
dlr diminué : debout, couché
bombement discal = irriter la dure mère et donne des dlr dans un régions +/- étendu des MI qui ne suit pas un dermatome. dlr proximal au genou, augmenté par la toux, valsalva, assis, flexion tronc
25
dlr facettaire lombaire ?
dlr pire : extension, debout
| dlr soulagé : flexion, assis
26
2 signes EP pour attteinte dure mère
- tripode
- lasègue fémoral
atteinte L2 L3 L4 = dlr/paresthésie sur le devant de la cuisse --> lasègue fémoral +
atteinte L4, L5 S1 S2 = dlr/paresthésie derrière la cuisse, distalement au genou ad dans le pied selon la racine. tripode et lasègue classique +
27
tjrs faire devant un dlr lombo-sciatalgique?
examen neuro complet distal (force, sensibilités, ROT)
si sx sensitivo-moteur --> signe une compression de la racine dans le territoire.
si radiculopathie= investigation est nécessaire et tx + aggressif.
28
lines colonne
- ant = nez, sternum, pubis, entre les cheville
- lat = lobe oreil, acromion, centre de la crête iliaque, femur, ant malléole externe
- post = milieu tête, apophyse épineuse
29
expansion cage tho ?
mesure circonférence sous les mamelon en pleine inspi puis en expi
N : min 5 cm de différence.
si
30
hauteur des crête iliaque post est a
L4
point de repère pour les PL
on trouve esapce L3-L4 ou L4-L5
puisque MO fini (conus) a L1 on ne ponctionne jamais a se niveau.
31
fx dorsolmbaire
palpation des corps vertébral dlr
| percussion dlr a/n du corps vertébral fx
32
palpation dorso-lombaire
```
- central, d ehaut en bas puis lat
facette 2.5 cm en lat
- muscles paravertébraux
dlr, spasmes, masse
palper les cotes et crête iliaques
```
33
cellulagie
cellulagie = zone d'hyperesthésie cutané très localisé causé par un
dérangement a/n des articulations interapophysaire qui cause une atteinte du rameau postérieur du nerf rachidien adjacent.
mettre en évidence la cellulagie par un pincé roulé
34
rectitude du rachis lombaire (perte de la lordose) lors de la flexion lombaire?
en flexion lombaire la lordose devient cyphose
on peut perdre cette cyphose si :
- processus dégénératif
- spondylite ankylosante
pour la SA
mesure doigt-sol est utiliser pour suivre l'évolution de la mx inflammatoire.
35
schober
mesure l'amplutude de flexion lombaire
debout, on trace un trait a/n des fossette de venus (L5) et un autre trait parallère 10 cm plus haut.
en flexion lombaire max, la distance entre les trait devrait augmenté de min 4 cm
36
lasègue
DD, on élève la jmabe avec genou en extension
mettre en tension le nerf sciatique (L4-L5 ou S1-S2)
si sciatalgie : dlr/blocage
note l'angle auquel la dlr/blocage survient :
- hernier discal: svt autour de 45 degré
- si jambe s'élève > 70 sans dlr = - pour la sciatalgie.
faire des 2 cotés.
on renforce le lasègue :
- amène la jambe au point au dlr n'es plus ressentie
- dorsiflexion passive du pied
- si reproduit dlr = + pour sciatlagie.
lasègue + du coté affecte = très sensible pour hernie
lasègue + du coté sain = très spécifique
37
tripode?
test pour sciatalgie (L4-S2)
patient assis, on fait une extension passive du genou
+ si reproduit dlr avec mvt de recul arrière du patient.
38
lasègue fémoral
test la cruralgie (racine L2, L3, L4)
patient en décuvitus ventral jambe allongé
on fai tune flexion passive de son genou du coté à tester avec pression sur la hanche pour éviter une surélévation
+ si dlr reproduit au devant de la cuisse.
39
atteinte sphincterienne?
on doit vérifier la sensibilité zone périné, péri anale et faire un TR pour vérifier le tonus anal.
40
si patient dlr lombaire trop imp qui limite l'EP ?
soulager en 1e et faire examen plus tard.
41
ROT rotulien
L3 L4
42
ROT achilléen
S1
43
force segmentaire ?
```
flexion hanche = L2, L3
extension genou = L2, L3, L4
flexion genou = L5, S1
dorsiflexion = L4, L5
flexion plantaire = S1
```
44
ligaments cheville
en externe : ceux qui sont le + svt lésé
- talo-fibulaire ant (péronéo-astragalien ant)
- calcanéo-fibulaire (péronéo-calcanéen)
- talo-fibulaire post (péronéo astragalien post)
tendon du m. petit péronier qui passe derrière la malléole ext t peut être lésé en inversion avec arrachement osseux de la base du 5e métatase.
interne = ligament deltoïde (très fort, besoin grande force éversion pour le lésé)
entre tibia/péroné : syndesmoses
45
anamènse
- db = perte sensibilité, blessure ++
- dermatite de stase = ulcère indolore aux malléoles.
- entorse = svt récidivante
- cheville = 1e site pour la goutte après le 1 MTP.
46
trauma inversion cheville
80- 90% des entorse
| 1e lésé : peronéo astragalien ant, péronéo-calca puis finalement le péronéo astra post
47
fx cheville ?
trauma +++
souvent en éversion (entorse du deltoïde s'accompagne souvent de fx)
pop, gonflement articulaire rapide.
48
contexte trauma cheville : ne pas oublier
examen vasc : a. tibial post a. pédieuse
examen neuro
49
tiroir ant cheville
test mobilité ant-post (lig péronéo-astragalien an)
flexion plantaire, inversion
stabilise cheville au tibia et traction vers l'avant.
50
test pour lig péronéo-calcanéen
cheville neutre
| inversion passive
51
test lig péronéo astragalien post
tiroir post
tire tibia vers avant
ou
on pousse lepied vers l'arrière
52
lig deltoïdien ?
cheville neutre
| mvt éversion
53
critère d'ottawa pour demander RX cheville?
1. palpation partie post malléole externe sur 6 cm (dlr)
2. palpation partie post malléole interne sur 6 cm (dlr)
3. incapacité a se porter sur son pied et faire 4 pas
54
critère d'ottawa pour demander un RX pied ?
1. dlr a la palpation de la base du 5e métatarse
2. dlr a la palpation de l'os naviculaire
3. incapacité à se porter et faire 4 pas
55
rupture tendon achille?
survient 40-50 ans surtout sédentaire, trauma direct ou dorsiflexion forcée
dlr subite a la région calcanéenne
rupture a enivonr 2 pouce de l'insertion sur le calcanéum
impossibilité de faire flexion plantaire active + test thompson est +
56
pied plat
inverison tibial = genou valgum
fémur en RI, bascule du bassin vers l'avant et augmente la lordose lombaire
patron valgus
classique patron valgus = douleur haute (dos, genou)
57
pied creux
éversion tibial, genou varum
fémur RE avec bascule du bassin vers l'arrière qui diminue la courbure lombaire
patron varus
classique patron varus = douleur dans les pieds
58
examen du pied dois inclure
examen dermato
59
lésions pied plantaire?
- corne
- verrue= considéré si pas de dlr à la pression directe mais quand on pince la lésion, nimporte ou sur le pied, pont noir (capillaire thrombosé)
- cor = invagination de la couche cornée dans le derme. au point de pression (tête méta, talon) très sensible à la pression directe, possible de voir des dermatoglyphe
60
lésions pied purigineuse
- eczéma, pied d'athlète, psoriasis, dermatite de stase
61
ulcère artériel ?
bien délimité, perte poids, peau froide, moite
62
onychomycose ?
décoloration, décollement du lit de l'ongle, épaississement
vs pourtours enflé= ongle incarné
63
examen pied chez pt DB de dépistage?
dépistage :
- monofillament de semmes-weinstein (10g) qu'on presse à différents points donné
- vibration
- proprioception
si N : pas besoi ndexam neuro complet
64
maladie de morton ?
fibrose du nerf intermétatarsien entre le 3e et 4e orteil
test clic :
prend le pied en pince a la tête des méta
presse entre le 3e et 4e orteil a la recherche d'un clic et reproduction de sx.
sx = brulurement ou sensation de bosse dans le soulier
65
prob gros orteil ?
1- dlr, oedème, rougeur : goutte
| 2- déviation gros orteil ver sle 2e = hallux valgus (ognion)
66
orteil ?
rechercher des déformation sfixes : peuvent causé des cor
| - marteau (double pli), griffe (C), maillet (flexion IPD)
67
palpation du fascia plantaire?
flexion dorsal du gros orteilf aire ressortir le fascia, on palpabe a l recherche dlr exquise sur proche de l'insertion au calcanéum qui serait signe de fasciite plantaire.
68
inegalité MI et pied?
jambe longue = pied plat
| jambe courte = ppied creux
69
bonne chaussure?
- leger talon
- soulier entier est rigide si on tente de le tordre
- cupule post protène le talon est rigide
- semelle rigide qui plie que peu a/n des arti métatarsophalangienne
70
kyste
```
majorité= fonctionnel
qui = f en age de procréer.
complication kyste = rupture : dlr subite, intense, latéralisée, faible saignement., légère fièvre
EP = dlr FI, dlr annexe
dxd: GE rupturé, appendicite
parfois apres effort ou post RS
```
71
GE ?
FDR : ATCD GE, patho ou intervention tubaire antérieure, stérilet, infertile, rx inducteur de l'ovulation, infection pelvienne antérieure.
entre 6-8 sem
sx : aménorrhée, sx grossesse, saignement vaginaux, dlr abdo, sx/signes de choc si rupturer
TV : masse annexielle parfois
tjrs y penser : F enceinte avec saignemente 1T ou F qui syncope en age de procréer.
72
aménorrhée 2o ?
- absence de 3 cycles mentruels ou + (reg)
- absence de mesntruation pendant > 6 mois (irrég)
cause #1 - grossesse
sinon ovaire 40%, hypothal 35%, hypophyse 19%, utérus 5%, autre 1%
vs aménorrhée 1o = absence de ménarche a 16 ans
73
aménorrhée hypothalamique?
- lésion hypothal infiltrative (sarcoïdose, lymphome)
- aménorrhée hypothalamique physiologique en reponse aun stress important, AP trop intense, carence nutritionnelle (ex. anorexie nerveuse)
74
aménorrhée hypophysaire?
- lésions de la selle turcique (méningiome, craniopharyngiome, kyste, lymphome etc) mais svt cest un prolactinome (adénome qui sécrète de la PLR)
- PLR = effet suppresseur de la GnRH
- dopamine = inhibe la sécrétion de PRL dans certains rx antidopaminergique peuvent etre en cause (ex. neuroleptique, motilium
- dysthyroïdie
rechercher : tr visuel, céphalé, galactorrhée, prise de rx
75
aménorrhée ovarienne
1- hyprandrogénisme : endogène ou exo : baisse oestrogène = cycle anovulatoire, atrophie endomètre = aménorrhée
SOPK = kyste sur ovaire + hyperandrogénisme (acné, hirsutisme, masculinisation voix, prise de poids, intol glucose)
2- insuffisance ovarienne précoce
précoce si ménopause
76
aménorrhée utérine ?
syndrome de ashermann (F avec ATCD de curetage)
77
ménorragie?
SM qui coïncide avec les règle d'abondance ou de durée excessive.
signe de m.norragie : changer protection 2.5 cm, anémie ferriprive.
tjrs vérifier si patiente est enceinte
dxd
- mx hémostase chez l'ado
- lésions bénigne ou maligne (fibrome, polype, adénomyose, cancer, HPE)
- dysthyroïdie
- cycle anovulatoire (saignement de la périménopause ou a l'adolescence)
** Anovultion = oestrogène non opposé = FDR pour néo endomètre
78
ITSS donne des saignement...
SIM (métrorra/gie)
79
ménorragie
- saignement anovulatoire physiologique par axe HHO immature qui donne des cycle avec aménorrhe/polyémorrhée
- grossesse
- tr hémostase (ex. von willebrand)
- ITSS/PID (donne + des métrorragies)
80
ménorragie 20-40 ans?
- dysthyroïdie
- SOPK
- lésions utérine bénigne ou maligne
- grossesse
- infection
81
ménorragie > 40ans
- saignement utérine dysfct (préi ménopause par cycle anovulatoire)
- dysthyroïdie
- lésions : fibrome, polype, adénomyome, ADNK
82
dysménorrhée 1o?
dlr pendant mesntruation sans lésions pelvienne, svt avec no, diarrhée, fatigue, céphalé. très courant
FDR dysménorrhée 1o :
- début dlr
83
dysménorrhée 2o?
```
dlr causer par une lésions pelvienne
suspecter si :
- dysménorrhée début mi cycle ou avant les règles
- des + en + sévère avec les jours
- dyspareunie profonde
- dlr a la défécation
- fièvre
- ménorragie
- leuchorrée
- pdp
```
penser : endométriose, PID
84
saignement du 1e T
- avortement complet/incomplet, menace d'avortement (fréquent)
- saignement d'implantation/hématome osus chorionique (fréquent et bénin)
- GE (rare mais tjrs r/o)
- mole (très rare)
- lésions gyn (polype, PID, infection, etc)
tjrs avoir : bHCG quantitatif, écho (pelvienne ou transvag), groupe sanguin (winrho chez toute femme rh - qui saigne en grossesse) et winrho chez toute les rh - qui ont un avortement spontané
85
herpes
infection 1o : lésions vésiculaires multiples a/n génital qiu se transforme ne ulcère douloureux qui brule ++++++ avec souvent un syndrome grippale (fièvre, mal de tête, arthalgie), svt sx urinaire et ganglion inguinaux!!!!
inital : environ 2 sem puis latence.
virus peut être excrété en tout temps, contaminant meme sans lésion est tjrs possible (condom et tx prophylactique et antiviraux en épisode sx)
86
leuchorrée?
- physiologique : épais, transparence, sans odeur.
1- vaginite a candida
débalancement flore (trop de candida), ATB, F enceinte, Db, innumosx, nouveau savon etc.
leucorrhée blanche, épaisse fromage cottage, prurit, irritation ++++
2- vaginose bact (gardenella vaginalis)
débalancement des anaérobes qui prenne + de place de les lactobacille
peu de dlr/inflammation, mais perte MALODORANTE poisson, pire au contact du sperm ou au whiff test.
3- trichomonoas (ITSS)
leuchorrhée très inflammatoire spumeuse avec col framboisé, brulement, prurit, dysurie, dyspaneurie, parfois SPC.
4- cervicite (chlam ou gono)
5- substance irritante (ex. nouveau savon)
87
étape examen gyn?
1- inspecion OGE (vulve) : peau, méat, lèvre, périné, ouverture du vagin
2- speculum
- col
- paroi et sécrétion vaginale
3- TV : mobilisation col, palpation utérus, annexe.
88
néo sein
1 F /9 , probabilité d'en mourir : 1/29 (3,4%)
neo + fréquent chez F (28% de tous neo F)
2e rang pour mortalité F.
peut touché tt age mais surtout 50-69 ans.
FDR néo du sein :
- age (médian 62 ans : dépistage pour les 50-69 ans, après voir bénéfice)
- histoire fam...selon type de cancer, age au dx et degré de relation (ex. gros FDR si 1e degré avec neo avant ménopause ou si neo ovaire ou colon)
89
FDR neo sein personnel
- age (80% apres 50ans)
- bx qui montrait une prolifération atypique
- atcd de neo mammaire
- atcd de radiotx thoracique avant 30 ans
- mutation BRAC1BRAC2
- densité mammaire élevée.
90
FDR néo sein familialxu?
- mutation génétique (brac 1, 2 et autre)
- risque modéré si : 1-2 parent 1e degré avec néo sein avant 50 ans 9sans FDR élevé) ou 1-2 parent 2e degré (du meme coté fam) avec neo sein ou ovaire
- risque élevé si :
- mutation identifié
- -> 3 ou + parent 1-2e degré (meme coté) avec neo sein ou ovaire
- -> 2 parent ou + du 1-2 degré (meme coté) avec neo sein et min 1 FDR de risque élevé : cancer bilat, dx
91
FDR neo sein modifiable ?
- manque AP
- consommation ROH
- tabagisme
- utilisation d'hormonotx de remplacement
- gain de poids pot ménopause
92
quand faire ECS?
- avant prescription de contraception hormonal, HTR ou lors d'une plainte mammaire de la part d'une F (et ce meme si une imagerie récente est N).
recommandé dans le suivi des F
- qui ont euun neo sein
- qui sont a risque de neo du sein
ne pas faire l'ECS en association ou non avec une mammo lors du dépistage des femme non à risque.
séquence ECS :
- assis (bras repos puis élevé), main hanche, couché
et on fait :
-- inspection, palpation, examen ganglionnaire
93
inspection
sein, mamelon, peau, contour =
rétraction, lésions, asymétrique,a ugmentation volume, bosse, voussure,rougeur, peau orange , déviation du mamelon vers la lésions, lymphoedème aux MS etc.
ex. ezcema persistant ou ulcère mamelon = paget ou autre lesion neoplasique.
croute = svt bénin surtout si bilat
croute qui est + suspect= unilat (écoulement de sang séché, parfois 2o a un cancer)
assis bras le long du corps
assis bras levé au dessus de la tête
assis bras levé, flexion thorax (recherche une rétraction qui signerait un sein fixé au thorax)
contraction du m. pectoral (main sur hanche) : recherche rétraction
94
peau ....
rouge = mastite, abcès, furoncle, cancer inflammatoire, nodule de perméation de cancer ou récidive cancer.
oedème cutané sein = mastite, abc;s, lymphangite causé par tumeur ou neo inflammatoire ou chx ou radiotx.
peau orange = suspect neo... peutêtre radiotx, neo.
bleu = veine engorgé (mastite, neo), post injection de bleu pour gagnlion sentinel.
95
palpation sein
- assise
main sous le sein, l'autre par dessus (prendre le sein en étau) = permet de chercher des lésions profondes. meilleur palpation de la queue de spence
palpation des aire ganglionnaires (axillaires + sus clav)
- couchée
face interne des doigts plat et parallèle au thorax : méthode serpent ou en rondelle
pression douce mais ferme selon tolérance pte.
ne pas oublier la centre, sous le mamelon
ne PAS omettre de région
** commencer par le coté ''sans problème"
** une dlr MSK qui irradie au sein va tjrs être a la même place (sur la cote, le muscle) alors qu'une dlr mammaire va varie selon la position du patient.
96
seins avec masse/nodule multiples?
sein N irrégulier...
on s'inquiète si
- masse différente des autre
- sein avec texture générale très nodulaire...
les seins avec plusieurs nodules = souvent maladie fibrokystiqu edu sein (''dysplasie'')
qui peut passer pour cancer avec certains kyste qui peuvent se remplir, etc.
97
nodule unique
dxd large
- lésions bénigne --> kyste épidermoïde, kyste du mamelon (+superficiel), fibroadénome (nodule ferme, bien délimité, mobile)
- lésions maligne : ADNK (masse ferme, peu mobile à contours imprécis)
- granulome, kyste huileux = svt post op ou post trauma
- tumeur phyllode = béngine ou maligne, croissance rapide, polylobé (donc déforme le sein)
- papillome intra canalaire = rarement palpable (petit)
le ponction peut faire dx et tx du kyste.
98
signe plateau?
quand on pince la masse dans nos doigt, rétraction cutané = très suspecte d'ADNK
99
recherche écoulement mamelonnaire
a rechercher si cela attire l'attention de l'évaluateur ou si la patient le mentionne.
- le papillome intra canalaire (PIC) = présentation typique est un écoulement unilat, unicanalaire, séreux ou sérosanguinolent, facilement reproductible.
un dxd malin d'écoulement serait
- le cancer intra canalaire in situ ou infiltrant = écoulement citrin, séreux ou sérosanguinolent (si associé à un masse palpable = très probablement neo)
- ectasie canalaire bénigne = écoulement provoqué, bilat, verdatre, multicanalaire. = non suspect.
si vert = non suspecte sauf si signes/sx infectieux ou B
- lait = galactorrhée :
- peut pertisite plus de 1 an après l'arrêt de l'allaitement
- trauma thoracique
- tr endocrinien (prolactinome)
- rx (ex. antidopaminergique qui lèvre l'inhibition de la PRL)
100
nodule
fibroadénome > 75% des cas
sinon : MFK, kyste, nécrose graisseuse, infection
très rare : neo
101
nodule 30-50 ans ?
surtout : MFK, kyste
passé 40 ans : envisagé sérieusement un neo
plus rare : FA, nécrose graisseuse, PIC, infection
102
nodule > 50 ans ?
surtout et tjrs y penser : neo sein (80% chez > 50ans)
| - sinon ; MFK, kyste, PIC, FA, lipome
103
fibroadénome?
masse ronde, ferme, bien délimité, indolore, mobile
| parfois : multible ou bilat.
104
kyste ?
masse ronde, lisse, bien circonscrite, mobile, mou ou dur, souvent rénitent, unique ou multiple
105
MFK?
plein de plaque caoutchouteuse et épaisses, surtout QSE, multiple bilat, symétrique, varie avec le cycle, peut donner un nodule dominant suspet
106
cancer?
masse a contours irréguliers, moins lisses, souvent unique, indurée, peu mobile voir fixé, mal délimité, avec signes cutané.
107
cancer inflammatoire
rougeur/oedème d'apparition rapide sur > 50 % de sein, +/- masse mais induration diffuse.
108
tumeur phyllode ?
masse polylobé de croissance rapide qui déforme le sein
109
abcès/mastite?
femme qui allaite
dlr +++
rougeur, oedème, induration localisée, signe sinfection, masse rétinente si abcédée.
110
investigation pour nodule?
- ponction (différencie kyste de masse solide)
- mammographie si > 30 ans
- echo + bx si non faire
111
référé en spécialité les nodules...
1- doute clinique
masse suspecte, récidivant post ponction, placart asymétrique, masse dominante meme si allure bénigne, signes assocée
2- doute après la ponction
liquide est sanguinolent ou acqueux, masse résiduelle, récidive rapide, atypie au rapport.
* liquide kyste bénin ; liquie opalescent, jaune clair à vert foncé, parfois épais
3- doute radiologique post mammo
112
en gros ndoule
si nodule dominant : on doit investiguer (triple test soit : mammo, echo, bx ou cytoponction)
peu import age pte, allure bénigne.
- mammo N n'exclut pas un neo (10%)
113
dlr mammaire
1- origine mammaire
masses bénigne, MFK, dlr physiologique, hématome avec nécrose graisseuse, kyste, infection (mastite, abcès) , cancer
neo sein = très rarement dlr (< 5%)
* dlr est suspecte si : unilat, non cyclique, associé à une masse (neo, infection)
2- extra mammaire
costochondrite, arthrose, syndrome facettaire, dlr m. grand pect, dlr référée.
114
dlr physiologique
dlr bilat, lié au cycle, parfois SPM
parfois : gonflement
+/- MFK
ECS : N ou MFK
115
infection seins?
dlr aigue, unilat intense
chaleur, rougeur, fièvre
mastite, abcès, kyste infecté
116
dlr extra mammaire?
unilat ave cirradiation sans lien avec cycle,
lié au mvt
change jamais d'emplacement meme si pte change de position.
117
signes cutanés...
sont fortement associé au cancer
118
dxd écoulement mamelon ?
- ectasie canalaire bénigne
- papillome intra canalaire
- carcinome intra canalaire
- galactorrhée primaire (hyperPRL) ou 2o (rx)
119
caractéristique écoulement
1. provoqué --> faut penser a ectasie, quasi le seul dx
2. spontané
- unilat = PIC, CIC, galatophorite aigue
- bilat = galactorrhée
3- couleur (vert= svt bénin)
4- sanguinolent ou aqueux (suspect)
5- uni vs bilat
- signe inflammatoire
- rx
- dlr masse
cycle
*** si écoulement SPONTANÉ ET UNILAT = consulte chx meme si investigation de base est -
120
ectasie canalaire ?
souvent : provoqué, bilat, mulitcanalaire, épais, plein de couleur.
121
PIC (90% des écoulements spontané)
écoulement spontan, unilat, unicanalaire
citrin ou sanguinolent ou laiteux
+/- masse
CONSULT CHX.
122
carcinome IC (2-5% des écouelemt spontané)?
spontané, unilat, unicanalaire, citrin, sanguinolant, acqueuse +/- masse : CONSULT CHX
123
galactophorite aigue ou subaigue?
écoulement purulent avec épaissesement des canaux, rougeur,d lr, parfois abcès
infection --> ATB
124
galactorrhée
spontané, bilat svt, laiteux, multicanalaire
| doser PRL x 2
125
résultats aN a la mammo
- asymétrie de densité
- distorsion
- nodule
- microcalcification
12% seront rappelé apres leur 1e mammo
risque de neo?
sur 200 F dépister
- 180 (90%) : N
- 20 (10%) : anN avec besoin d'investigation
- 1 qui aura une lésions maligne ou à risque sur les 19
126
SOAP ?
S = subjectif (ce que le patient nous a dit) : symptômes et les questions spécifiques en lien avec ces symptômes (comment il se sent), antécédents familiaux, les habitudes de vies, l’historique
O = objectif = ce qui est observé/mesuré par le clinicien : éléments qui sont mesurables et observables ainsi que des informations factuelles constatés par le clinicien. Par exemple, cette catégorie regroupe le sexe du patient, son âge, les résultats de mesures prises, le groupe sanguin, les résultats de labo
A = analyse : cest le : DONC... analyse des données subjectives et objectives du patient. Cette section contient la liste des problèmes
P = plan de tx
modalités, la fréquence des visites, la durée estimée du suivi, etc. On y apporte des stratégies d’intervention en orientant clairement le traitement.
127
IMC
kg/m2
128
ce qui oriente vers neo ECS?
masse mal délimité, dure, fixe p/r au tissus, signe plateau,
écoulement spontané unicanalaire avec masse
mamelon paget
nodule de permétation
ganglion
129
pour décrire une masse...
localisation, forme, taille, consistance, mobilité, dlr, écoulement, sx associés
