AVR עליות ב
וצניחות דיפוזיות (בלידים נרחבים)
- LEFT MAIN חשד גבוה לחסימת
THREE VESSELS DISEASE
אוטם קדמי
V3, V4 עליות ב
אין צניחות רציפרוקליות
אוטם תחתון
עליות:
II, III, aVF
צניחות:
I, aVL
אוטם אחורי
עליות:
אין
צניחות:
V1-V4
ANTEROLATERAL
אוטם קדמי-צדדי
עליות:
I, aVL. V3-V6
צניחות:
II, III, aVF
ANTEROSEPTAL
עליות:
V1-V4
אין צניחות.
Loss of R wave progression
LBBB
V1 - rS גל שלילי - V1 שלילי!!!!
V6 - אוזני ארנב - biphasic R
Poor R wave progression
T inverted to QRS - הרמז הכי חשוב!
RBBB
- עמוק בליד 1 S
- V1 - rSR’ - V1 חיובי
- V6 - qRs
מתי תהיה סטיית ציר שמאלי?
- LVH
- LBBB
- אוטם תחתון
- LAHB - left anterior hemiblock
- קצב חדרי
מתי תהיה סטיית ציר ימני?
- RVH
- RV strain due to PE
- אוטם לטרלי
- COPD
מה מבדיל בין השניים הבאים:
UA & NSTEMI
מרקרים לבביים כמו טרופונין.
Wellens sign
- V2/3 הפוכים ב T
או - V2/3 בי-פאזים ב T
De winter sign
- ST צניחות
עם גלי טי מחודדים. - 0.5 עליות ST
AVR ב
PE סימנים של
- RBBB
- S1Q3T3
NSTEMI
טיפול פרמקולוגי אקוטי
- אספירין מנת העמסה 300 מג
- נוגד קרישה תוך ורידי הפרין או קלקסן
- 90% חמצן בסטורציה מתחת
- NO
- מורפין בזהירות כי מקיאים
NSTEMI
מי מופנה לצנתור מיידי?
- VERY HIGH RISK
- דה ווינטר, דה וולן
- לא יציב
- הפרעות קצב מסכנות חיים
וגם,
צניחות מעל 1 ממ בשש לידים לפחות,
V1/AVR עם עליות ב.
NSTEMI
מטופל אחרי החייאה, האם יופנה לצנתור דחוף?
לא.
טיקגרלור
- לא אם היה דימום מוחי
- אי ספיקת כבד
- לא צריכה אקטיבציה
פרסוגרל
קונטרה:
- מעל 75
- משקל מתחת ל60
- דימום/ארוע מוחי בעבר
קלופידרוגל
(פלביקס)
בסיכון גבוה לדמם,
או קונטרה אינדיקציה אחרת לטיקגרלור ופרסוגרל.
מדוע הטיפול בנוגדי קרישה אחרי צנתור הוא לשנה?
זה טווח הזמן עם סיכון ל
STENT THROMBOSIS
LDL
טיפול אחרי
- ערך מטרה מתחת ל55
- וגם ירידה של 50% מערך בסיס
אם לא:
מוסיפים סופג כולסטרול - EZETIMIBE
אם עדיין לא:
מוסיפים סרין פרוטאז - PCSK9
אם היה אירוע כלילי נוסף שואפים לערך 40.
