ECG

Question 1

Hoe krijg je positieve of negatieve uitslagen op ECG

Answer 1

• Depolarisatie naar positieve pool-> positieve uitslag ECG
  Depolarisatie naar negatieve pool-> negatieve uitslag ECG
  Repolarisatie naar positieve pool-> negatieve uitslag ECG
  Repolarisatie naar negatieve pool-> positieve uitslag ECG

Question 2

Einthoven afleidingen

Answer 2

• Afleiding I: rechterhand naar linkerhand
• Afleiding II: rechterhand naar linkervoet
• Afleiding III: linkerhand naar rechtervoet

Question 3

Goldberger afleidingen

Answer 3

• aVR: van midden naar rechterhand
• aVL: van midden naar linkerhand
• aVF: rechter- en linkerhand t.o.v. voet

Question 4

Stappenplan ECG

Answer 4

1. Ritme
2. Hartfrequentie
3. Geleidingstijden
4. Hartas
5. P-top morfologie
6. QRS-morfologie
7. T-top morfologie
8. Vergelijken met oud ECG
9. Conclusie/verslaglegging

Question 5

Ritme beoordelen op ECG

Answer 5

Beoordeel of ritme regelmatig is en of sprake van sinusritme. Bij sinusritme wordt elke P-top gevolgd door QRS-complex. De P-top hoort bij sinusritme positief te zijn in I, II en aVF en negatief in aVR. Als P-top niet door QRS wort gevolgd is er AV-block.
Als P-top niet positief is in II en aVF dan komt prikkel niet uit sinusknoop maar uit AV-knoop

Question 6

Waarvan is sprake als er helemaal geen P-toppen zijn

Answer 6

Atriumfibrilleren

Question 7

Verschillende vormen van sinusknoopdysfunctie

Answer 7

• Sinusbrachycardie: veel afstand tussen P-toppen
• Sinusblock: wel prikkel gemaakt maar niet doorgegeven aan ventrikels. Ontbrekende QRS valt precies in midden tussen 2 bestaande QRS.
• Sinusarrest: helemaal geen prikkel gemaakt, P-toppen en QRS-complexen zijn op willekeurige momenten

Question 8

Hartfrequentie bepalen op meerdere manieren

Answer 8

• Aftelmethode: tel blokjes tussen 2 R-toppen. Dan 300 delen door aantal blokjes
• Berekenmethode: 1500/aantal kleine vakjes tussen 2 T-toppen
• Markermethode: onderaan ECG, tel aantal R-toppen op ritmestrook en maal 6.

Question 9

Normale geleidingstijden

Answer 9

• PQ-interval: 120-200ms
• QRS-complex: <120ms
• QT-interval: <450ms voor mannen en <460ms voor vrouwen

Question 10

3 soorten AV-blocks

Answer 10

• Eerstegraads: elke PQ-tijd is langer dan 200ms, maar elke P-top nog door QRS opgevolgd
• Tweedegraads: Mobitz 1/Wenckebach waarbij PQ-tijd verlengd bij iedere hartslag, totdat P niet door QRS wordt opgevolgd. Dan opnieuws
  Mobitz II op willekeurige momenten P-top niet door QRS opgevolgd. Pacemaker geïndiceerd
• Derdegraads: geen associatie tussen P-top en QRS. P-toppen zijn regelmatig, QRS willekeurig. Escaperitme uit ventrikels kan ontstaan.

Question 11

Wolf-Parkinson-White syndroom (WPW)

Answer 11

Verkorte PQ-tijd. Bij WPW is accessoire bundel tussen atrium en ventrikel. Dan deltagolven te zien op ECG

Question 12

Normale hartas

Answer 12

Ligt intermediair tussen -30 en +90 graden. Afwijkingen van hart kunnen zich uiten in afwijkingen in hartas.
Hartas kan worden bepaald door kijken naar uitslag voor QRS complex in I, II en aVF.

Question 13

Hoe kan hartas eruit zien

Answer 13

• I en aVF positief, dan normale hartas (geel/groen)
• I en aVF negatief, dan extreme hartas (grijs)
• aVF positief en I negatief, dan rechter hartas (blauw)
• als I positief en aVF negatief, dan kijken naar II. Als QRS hierin positief, dan normale hartas. Als in II QRS negatief, dan linker hartas (rood)

Question 14

Wat is afwijkend voor een P-top

Answer 14

• Pathologisch als hoger dan 2,5mm. Dan rechteratrium hypertrofie.
• Linkeratrium hypertrofie als breder dan 3mm. Dan kan je een klein deukje in de top zien

Question 15

Rechterbundeltakblok

Answer 15

Als QRS>120ms dan sprake van bundeltakblok. Als rechter bundeltakblok dan gaat geleiding gaat snel door linker bundeltak, langzaam door rechter. Uit zich in V1 via 2 R-toppen, R en R’ (lijken op konijnenoortjes).

Question 16

Linker bundeltakblok

Answer 16

Kleine R in V1, grote S in V1 (ijshoorn), geen Q in V6 en brede R in V6.

Question 17

Wanneer is Q-top pathologisch

Answer 17

Als >1mm breed en >2mm diep en >1/3 van QRS complex. Wijst op doorgemaakt infarct, maar hoeft in aVR en III niet pathologisch te zijn. Er moeten minimaal 2 pathologische Q’s zijn in zelfde stroomgebied om te spreken van infarct

Question 18

Normaalwaarden ST-segment:

Answer 18

• ST-segment: 0.05-0.15s en 0mV (iso-elektrisch)
• T-top: hoogte 1/8 tot 1/3 van R-top en congruent aan QRS. Negatieve T is normaal in V1,V2 en aVR

Question 19

Wanneer kan je ST-elevatie zien

Answer 19

Bij transmuraal infarct, longembolie, vroege repolarisatie of pericarditis

Question 20

Wanneer kan je ST-depressie zien

Answer 20

Ischemie, bundeltakblok, LVH, reciproke depressie of hypokaliëmie

Question 21

ST-elevaties die infarct in de acute fase laat zien

Answer 21

• Fase 1: hoge ST-elevatie en hoge T-toppen
• Fase 2: afname ST-elevatie en afname R-toppen
• Fase 3: afname R-toppen, pathologische Q’s en negatieve T’s
• Fase 4: pathologische Q’s

Question 22

Breedcomplex tachycardie onderverdelen

Answer 22

• Regulair: ventrikeltachycardie, supraventriculaire tachycardie met bundeltakblok, AVRT met antidrome geleiding
• Irregulair: ventrikelfibrilleren, supraventriculaire tachycardie met bundeltakblok en atriumfibrilleren

Question 23

Smalcomplex tachycardie onderverdelen

Answer 23

• Regulair: atriumflutter, atriale tachycardie, AVRT (WPW-syndroom) en AVNRT
• Irregulair: atriumflutter en atriumfibrilleren