ECG

Question 1

valeur normale ECG

Answer 1

Echelle - 40ms/mm (1 petit carreau) en horizontal, 0,1mV/mm en vertical

Fréquence - 60-100bpm

Rythme

• Sinusal : tout QRS précédé d’une onde P et réciproquement
• Régulier

Axe

• 30° à +90°
• Normal si QRS positif en DI et aVF

Onde P -

• • PR - 120-200ms
• PR court : syndrome de Wolff-Parkinson-White

QRS

• Durée - Onde q : Négative en latéral et positive en V1, - Onde r grande en V3, V4 et DII
• Onde s petites dans les dérivations inférieures et latérales

QT

Question 2

Hypertrophie atriale

Answer 2

HA droite:

P d’Amplitude > 2,5mm ( soit 1 carreau), souvent pointue en D2 ou >2mm en V1 ou 2

HA Gauche

P > 110 (120en pratique) ms

composante négative en V1 apparait, >40ms

Question 3

Hypertrophie ventriculaire

Answer 3

HV Gauche:

oppose une HVG systo (sévère) a une HVG diasto (modérée) sans signification sur méca (penser HTA+++)

Sokolof >35mm (S V1 + R V5), modifiée par murphy (S de V1 ou 2 et R de V5 ou 6)

axe dévié G modeste

+ si sévère: T - en latéral ( D1, avl, V 5 et 6)

Attention: possible sus ST en V1 et 2

HV droite:

=> dans coeur pulm chro: BPCO et EP

Déviation Axiale Droite ++ (>110°)

autre:

• R/S V6 <1
• R exclusive en V1
• S > 7mm en V5 ou V6
• aspect S1S2S3 (onde S en D1 D2 D3)

+ chez BPCO: souvent assoc HAD et microvoltage

+ souvent assoc BBD

+ EP = Hypertrophie VD aigue => S1Q3

Attention trompeur: T neg en V1 V2 et V3 si HVD sévère (pas confondre avec SCA

Question 4

bloc de branche

Answer 4

Attention a la FA + Bloc branche => Tachy irrég à QRS LARGE (qui est une tachy supra ventri)

BBD complet:

QRS > 120ms

RsR’ en V1 et V2, qR en aVR, qRs en V6

T neg (en générale) V1 V2 voir V3

BBG complet:

QRS > 120ms

aspect rS ou QS en V1, QS en aVR,

onde R large en latéral: RR’ en V5 - V6 (+ D1 et VL) => retard à la deflexion intrinsécoide

T neg (en général) en latéral (D1 VL et V5-6)

bloc incomplet: si QRS : 100-120ms

Conseil interpretation Bloc: rythme sinusal + QRS > 120 ms

=> QRS posit prédominant en V1 = BBG,

= >QRS neg prédominant en V1 = BBD

Question 5

hémibloc/bloc fasciculaire

bloc BIfasci

bloc TRIfasci

Answer 5

Hémibloc/bloc fasciculaire

HB ant Gauche: (souvent car frêle)

• axe QRS dévié Gauche au dela de -45°
• qR en D1 VL; rS en D2-3 et VF => S3>S2 et onde S en v6

HB Post Gauche (exceptionnel car branche robuste)

• axe QRS dévié Droit > 100° si pas de patho VD ou morpho longiligne
• RS ou Rs en D1-VL, qR en D2-3 et vF => S1Q3

Bloc BI fasci:

HBAG + BBD

HBPG + BBD

Bloc TRI fasci: (Forme grave qui traduit un bloc infra-hisien complet)

bloc alternant:

• BBD et BBG
• ou
• HBAG et HBPG sur fond de BBD

Question 6

BAV

Answer 6

BAV I : allongement PR > 200ms, RR régulier, pas de P bloquée

BAV II :

• Mobitz I : allongement progressif du PR puis blocage => RR irrégulier
• Mobitz II : survenue inopinée d’une onde p bloquée=> RR irégulier, PR +/- fixe
• type 2:1 : PR fixe, RR régulier, P bloquée 1 sur 2
• Haut degré : (pour > ou = 2 P bloquées) conduction rythmée : 2 ondes p bloquées et 1 transmise (3 :1) soit 1 P puis 3 QRS/ 1 P puis 3 QRS… (4/1)

BAV III : Aucune onde p conduite Activités atriale et ventriculaire dissociées

rmq: BAV et FA: pas d’onde P + RR régulier et lent!

Question 7

dysfonction sinusale = Bloc sino auricualire

Answer 7

• Bradycardie < 60bpm au repos
• Absence d’accélération à l’effort
• Formes :
• Bloc sino-atrial premier degré : non visible à l’ECG, seule explo endocavitaire
• Bloc sino-atrial du 2ème degré : pauses sinusale (sans onde p > 3s, rythme plat)
• Bloc sino-atrial du 3ème degré : disparition des ondes p pendante une periode => echappement jonctionnel : P QRS, P QRS pusi QRS QRS QRS …

Question 8

FA

Answer 8

tachy 100-200 QRS fin irréguliere

difficulté d’étude:

FA + BAV complet: évoquer sur fréquence ventriculaire LENTE et régulière

FA + dysfonction sinusale: avec alternance brady-tachyC = maladie de l’oreillette

FA + bloc branche: pas au programme

Question 9

Flutter

Answer 9

peut assoc FA

onde F monomorphe (onde P) 240 -340 sans retour ligne de base

Aspect en dent de scie (parfois visible que sur manoeuvre vagale)

type:

• flutter commun (typique) tourne dans OD, 300, dent de scie neg en D2-3 et vF et dent positive en v1
• atypique: 150 a 320 et onde de morpho diverse

+/- filtré de manière réguliere par NAV (peut filtré irrégulièrement) : classique filtre 2 pour 1 => 150

(Activité ventri ralentie temporairement par manoeuvre vagale qui demasque l’activité atriale sous jacente)