Quelles sont les dérivations frontales ?
DI = 0° DII = + 60° DIII = + 120° R = - 150° L = - 30° F = + 90°
Quelles sont les dérivations précordiales , horizontales ?
V1 V2 V3 V4 V5 V6
A quelle vitesse va un ECG ?
En abscisse :
Combien de temps pour 1 grand carreau ?
Combien de temps pour 1 petit carreau ?
En amplitude :
Combien de mV pour 3 grands carreaux ?
Un ECG va à la vitesse de 25mm/s
Un grand carreau fait 5 mm = 200 ms = 0,2 secondes
Un petit carreau fait 1 mm = 40 ms = 0,04 secondes
En amplitude : 10mm (2 grands carreaux) = 10 mV
Durée normale de :
- l’onde P
- espace PR
- espace qRs
- espace QT
- onde P < 120ms < 3 petits carreaux
- espace PR < 200ms < 1 grand carreau
- espace qRs = 80-120 ms (ou 100ms) < 2 petits carreaux
- espace QT < 440 ms à 60 bpm
Que faut il regarder pour avoir l’axe ?
qRs en DI =
- si positif : déviation axiale gauche
- si négatif déviation axiale droite
puis qRs en AVF =
- si positif et DI positif = axe normal
- si positif et DI négatif = déviation axiale droite
- Si négatif et DI positif = déviation axiale gauche
- si négatif et Di négatif = déviation axiale droite
cf camembert
Que faut il regarder pour avoir l’axe ?
qRs en DI =
- si positif : déviation axiale gauche
- si négatif déviation axiale droite
puis qRs en AVF =
- si positif et DI positif = axe normal
- si positif et DI négatif = déviation axiale droite
- Si négatif et DI positif = déviation axiale gauche
- si négatif et Di négatif = déviation axiale droite
cf camembert
Comment calculer l’indice de Sokolov : pour voir si il y a une hypertrophie ventriculaire gauche.
Il est en mV !! (amplitude)
On prend :
- l’onde S en V1
- l’onde R en V5 ou V6 (la plus grande)
Si il est > 35 mm donc > 3,5 mV = HVG.
Quels sont les territoires des infarctus antérieur, latéraux, et postérieur sur un ECG ?
Antérieur : onde Q en V1–>V4
Latéraux : onde Q en DI - AVL
Postérieur ou inférieur : onde Q en DII DIII AVF
Quel est le signe d’une EP en ECG ?
Signes droits:
S1Q3:
- grande onde S en DI
- grande onde Q en DIII (avec inversion onde T)
- inversion ondes de V1 à V4
- souvent bloc de branche droit
- sous décalage ST en DII
Signes d’hyperkaliémie à l’ECG ?
Altération de la repolarisation. Phase 3 du potentiel d’action.
La tête pointue du grand-père élargi le curé:
- T pointue ample : la tente du potassium
- P plate elargie
- QRS élargi
si sévère : rententissement sur :
- étage atrial: bradycardie, bloc sino atrial, paralysie sinusale
- étage jonctionnel: bloc AV
- ventriculaire: bloc intraventriculaire
- parfois SUS ST
Signes ECG d’une hypokaliémie ?
Prolongement de la phase 3 de repolarisation du PA, favorisant les arythmies.
T’aplatis Hugh Grant sous cette tornade.
- Onde T aplatie voir inversée (tente du potassium).
- Onde U : ample et positive
- Sous décalage ST
- risque d’arythmie: extrasystoles atriales, hyperexcitabilité atriale, ventriculaires ou tachycardie supraventriculaire, tachycardie ventriculaire bidirectionnelle.
- Torsades de pointes : car bradycardie + hypokaliémie
- Allongement du QT
L’hypokaliémie potentialise l’effet toxique des digitaliques.
Signes ECG d’hypercalcémie ?
L’élévation du calcium extracellulaire raccourcit la phase 2 du PA.
Ta raquette plate perd son rythme.
Modérée:
- raccourcissement et sous décalage ST
- onde T parfois biphasique ou élargie: montée raide et descente lente.
Sévère:
- ST court
- onde T positive large, parfois biphasique
- QT court
- PR allongé (parfois BAV)
Définir les bloc atrio ventriculaires
BAV 1 : intervalle PR fixe > 200ms > 1 grand carreau. Espace RR : régulier. Aucune onde P bloquée.
Bénin
BAV2 : mobitz 1 (luciani Wenkebach) = l’intervalle PR s’allonge, l’espace RR est irrégulier, et une onde P bloquée à la fois.
Bénin
BAV 2 : mobitz 2 : L’intervalle PR est fixe avant et après l’onde P bloquée, l’espace RR est irrégulier, et une onde P bloquée à la fois.
BAV2 : 2:1 : Intervalle PR est fixe, l’espace RR est régulier et une onde P sur deux est bloquée.
BAV2 haut degré : l’espace PR est variable, l’espace RR est irrégulier, et plusieurs ondes P consécutives sont bloquées.
BAV complet : échappement d’un foyer automatique sous le bloc qui entraine les ventricules à sa fréquence:
- 40-60 BPM : échappement jonction AV
- 20-40 : échappement foyer ventriculaire.
Signes d’un bloc de branche gauche ECG ?
qRs > 120ms> 3 petits carreaux
En V5 et V6 : aspect R -R’
En v1 : le négatif prédomine +++
Signes d’un bloc de branche droit ECG ?
qRs > 120ms > 3 petits carreaux
V1 et V2, aspect : RsR’
En V1 : le positif prédomine +++
Comment calculer la fréquence quand ECG irrégulier?
On compte le nombre du QRS et on multiplie par 6
Citer 3 causes d’axe dévié à gauche ?
3 causes d’axe gauche :
- Séquelle d’infarctus inférieur
- HVG
- HBAG (lésion de la branche antérieure gauche) : c’est un diag d’élimination.
Citer 3 causes d’axe dévié à droite ?
- HVD
- Séquelles d’infarctus latéraux antérieur
- Hémibloc postérieur gauche.
Quel effet à un traitement par digoxine ?
TTT par digoxine : V5 V6 sous décalage concave vers le haut : imprégnation digitalique ++ ce sont des troubles de repolarisation normaux sous traitement ++ il faut doser la digoxinémie si doute car la marge thérapeutique est étroite
Qu’est-ce que la flécaïne ?
Classe I de la famille des antiarythmiques. Il modifie la vitesse de transmission de l’influx nerveux au sein du muscle cardiaque et lutte contre ses contractions anarchiques.
Agit sur la phase 1 du PA : entrée de Na+
Effet stabilisant de membrane.
Il est utilisé dans la prévention et le traitement de certains troubles du rythme cardiaque.
Utilisée dans la FA paroxystique pour controler le rythme
Elle est contre indiquée chez le coronarien et l’insuffisant cardiaque.
Qu’est-ce que la digoxine, quels sont ses effets ?
- Augmentation de la contractilité myocardique (effet inotrope positif).
- Diminution de la fréquence sinusale peu marquée et liée de façon plus importante à l’augmentation du tonus vagal et à la réduction du tonus sympathique.
- Ralentissement de la conduction dans le noeud auriculoventriculaire, à l’origine du ralentissement des tachycardies supraventriculaires par réduction du nombre d’influx qui traversent le noeud auriculoventriculaire ; pas d’action sur la conduction intraventriculaire.
- Augmentation de l’excitabilité de la fibre myocardique aux doses suprathérapeutiques
/!\ Elle contre indique l’utilisation de GLUCONATE DE CALCIUM +++++ en cas d’hyperkaliémie.
Qu’est-ce que l’ivabradine ?
Diminue la fréquence cardiaque,
Utilisée dans l’insuffisance cardiaque à FEVG altérée = systolique, pour des patients symptomatiques (NYHA II III ou IV), avec un rythme SINUSAL et une fréquence cardiaque de repos > 70BPM qui reçoivent la dose maximum tolérée de Béta bloquants ou qui ont une contre indication aux BB.
Quand on est face à une tachycardie régulière quel test thérapeutique faire ?
Les manœuvres vagales
Le test à l’adénosine ( STRIADYNE) bolus IVD : bloque le NAV
–> CI : asthme, tachycardie irrégulière
Effet :
- Arrêt de la tachycardie : mécanisme jonctionnel
- Ralentissement de la tachycardie puis reprise : TSV
- Aucun effet : TV
Dysfonction sinusale ?
On s’attend à avoir une onde p mais y’en a pas on a un échappement jonctionnel ;
On vit une onde p qui reprend pendant le QRS : c’est pas une onde p rétrograde, elle serait négative si c’était une onde p rétrograde
