Eczema
Grupo de doenças que causa inflamação da pele e são caracterizadas por eritema e prurido
Eczema agudo
Lesões que começam com marcas avermelhadas com bolhinhas de água na superfície
Eczema subagudo
Rompimento das vesículas e eliminação de secreção hialina
Eczema crônico
Secreção começa a secar, levando a formação de crostas, aumento da espessura da pele
Dermatite atópica
- Doença inflamatória crônica mais comum da pele
- Dermatose inflamatória, pruriginosa, crônica, com etiologia multifatorial
DA início, associações, etiologias
Geralmente começa durante a infância (início precoce)
Associada a outros distúrbios atopicos, como asma e rinoconjuntivite alérgica
Doença genética complexa com influências ambientais
Marcha atópica
Dermatite
Asma
Rinite
Classificação DA
DA extrinseca = associada ao IgE ou alérgica
DA intrínseca = não associada a IgE ou não alérgica
DA
- Início precoce
- Início tardio
- Início senil
Precoce = até os 2 anos de idade
Início tardio = após a puberdade
Início senil = > 60 anos
Fatores preditivos de curso mais persistente
- Início precoce
- Gravidade precoce
- Asma/rinite concomitante
- História familiar
Patogênese DA (mutação)
Mutação gene FILAGRINA - proteína de adesão dos filamentos de queratina da epiderme - função da barreira da pele comprometida
Patogênese DA (alterações barreira cutânea)
- Redução níveis ceramidas 1 e 3
- Liberação citocinas proinflamatórias pelos ceratinócitos
- Redução limiar prurido (IL-31)
- Aumento perda de água atranspeidérmica
- Alteração pH pele
- Composição lipideos
Patogênese DA
fatores ambientais
- > 90% são colonizados pelo S.aureus
- Infecções virais
- Infecções fúngicas
- Alérgenos sensibilizantes
Quadro clínico DA
- Xerose
- Prurido
- Eczema
DA infantil
DA pré-puberal
DA adolesc e adulto
Infantil = 3m a 2 anos
Pré-puberal = 3 a 12 anos
Adolesc e adulto = > 12 anos
Lesões DA infantil
- Lesões vesicossecretantes crostosas
- Face (poupando médio-facial) e couro cabeludo
- Pescoço
- Superfície extens MM
- Generalizar
- Prurido variável
- Infecção secundária mais comum
Lesões DA pré-puberal
- Lesões eczematosas crônicas (liquenificação, escoriações e crostas) e/ou agudas (eritema, vesiculação e secreção)
- Regiões dobras antecubitais e poplítease
- Face, pescoço, punhos, nádegas, face posterior coxa e dorso mãos e pés
- Prurido variável
- Infecção secundária menos comum
Lesões DA adolescente e adulto
- Lesões eczematosas crônicas (liquenificação, escoriações e crostas) ou agudas (eritema, vesiculação, secreção)
- Regiões de FLEXÃO - cervical, antecubital, poplítea, punhos, mãos, mamilos
- Face –> perioral, periorbital, retroauricular
- Prurido intenso
- Eritrodermia
- Infecção secundaria menos comum
Atopic stigmatas
- Xerose
- Ictiose vulgar
- Ceratose pilar
- Hiperlinearidade palmo-plantar
- Prega infraorbital Dennie-Morgan
- Sinal de Hertoghe
- Pigmentação periorbital
- Dobras anteriores no pescoço
- Palidez cutânea - dermografismo branco
- Proeminencia folicular
Complicações DA
- Infecções bacterianas
- Infecções virais
- Alterações oculares
Diagnóstico DA
Clínico
Critérios de Hanifin e Rajka
- Critérios maiores = prurido, morfologia e distribuição típica das lesões, dermatite crônica e recidivante, história pessoal ou familiar de atopia
Tratamento DA (geral)
- Controlar sintomas (prurido)
- Reduzir os surtos
- Corrigir a barreira cutânea
TTO para todas as situações DA
Emolientes + evitar fatores desencadeantes conhecidos
TTO leve a moderado (DA)
CORTICODIES TÓPICOS de baixa potencia ou INIBIDORES DA CALCINEURINA (pimecrolino/tacrolimo)
