EDC

Question 1

Facteur le plus à risque EDC ?

Answer 1

Deuil

Question 2

Trouble dépressif ?

Answer 2

Prévalence 5%

Humeur dépressive et perte interet / plaisir

Douleur physique / perte sexualité / anxiété = constant

Question 3

Perturbation psychoaffective ?

Answer 3

• Humeur
• Émotions
• Contenu de pensée
• Idées suicidaires

Question 4

Perturbations psychomotrices ?

Answer 4

• Ralentissement OU agitation

- Altérations cognitives

Question 5

Perturbations physiologiques ?

Answer 5

Sommeil
Fatigue / perte énergie
Perturbation conduites alimentaires
Perturbation sexualité

Question 6

Diagnostic EDC ?

Answer 6

AU moins 5 symptomes Évolution > 15j
Altération marquée du fonctionnement
ABsence de diagnostic différentiel

Question 7

Graduation de EDC ?

Answer 7

• Léger : peu de perturbation sociales
• Moyen : plus de symptomes que nécessaire + perturbations modérée
• Sévère : tout symptomes / perturbation nette

Question 8

Présentations possible ?

Answer 8

• Mélancolique
• Psychotique
• Mixte
• Anxieuse
• Catatonique

Question 9

Caractéristique mélancolique ?

Answer 9

EDC sévère + risque suicidaire élevé

=> Perte interet +++
=> Souffrance morale +++
=> Culpabilité
=> Réveils matinaux (aggravation le matin)
=> ANOREXIE (obligatoire)

Question 10

Caractéristique anxieuse ?

Answer 10

Pas de ralentissement
RISQUE DE SUICIDE (raptus anxieux)

=> Tension intérieure
=> Agitation inhabituelle
=> Difficulté concentrer
=> Perte de controle

Question 11

Caractéristique atypique ?

Answer 11

=> Hyperphagie / hypersomnie

=> risque suicidaire

Question 12

Caractéristique psychotique ?

Answer 12

COngruent humeur
=> Culpabilité
=> Maladie / incurabilité
=> Nihilisme
=> Ruine

Non congruent
=> Persécution (Automatisme mental)

Sd de Cotard

• négation organe
• immortalité
• négation du monde

Question 13

Catatonie ?

Answer 13

Catalepsie
Négativisme
Stéréotypies
Écholalie / echopraxie
Impulsion motrice / AGITATION +++

Question 14

Formes cliniques des troubles dépressifs ?

Answer 14

• EDC isolé 50%
  => unique épisode dépressif
• EDC récurrent 35%
  => 2 épisode séparés de 2 mois consécutifs
• EDC persistant 15%
  => 2ans
• Prémenstruel

Question 15

Bilan biologique ?

Answer 15

• GAJ
• iono / calcémie
• Créat
• NFS Pq
• TSH
• BHC

Toxiques urinaires

Imagerie cérébrale si 1er pisode
EEG si 1er épisode

Question 16

Facteurs de mauvais pronostic ?

Answer 16

• Femme
• ATCDf de trouble humeur
• début précoce
• nombre épisode
• Cas index : durée / sévérité
• Persistance de symptomes résiduels
• Comorbidité (psy et non psy)

Question 17

Indication à hospitaliser ?

Answer 17

• Risque suicidaire
• EDC sévère
• Caractéristique MÉLANCOLIQUE / PSYCHOTIQUE

Question 18

PEC ?

Answer 18

• Bilan préthérapeutique
  => T / PA / FC / état buccodentaire / IMC / périmètre abdominal
  => NFS Pq iono / GAJ / EAL / rénal / BHC / TSH
  => ECG (QT)

Léger
=> 1ere intention = Psychothérapie de soutien + (TCC et interpersonnelles)

Modéré à sévère
=> AD : ISRS ou IRSNA
=> Evaluation 4S 
=> Risque de levée inhibition 
(REmarque si anxieux : BZD / si fort risque suicidaire : neuroleptique sédatif)
=> + psychothérapie de soutien 

Si caractéristiques psychotiques : AD + NRL ou ECT

Question 19

Particularité des AD ?

Answer 19

1ere intention ISRS ou IRSNA
Miansérine/ mirtazapine (chez insomniaque)

Seul raison du tricyclique : ATCD de thérapie réussie par tricyclique

Arret du médicament 6 mois à 1an après rémission clinique

Echec d’un traitement : 2 antidépresseurs successif > 6S

Si non réponse après 1er ttt
=> Augmentation posologie de AD
=> Changement AD
=> Combinaison 2 AD
=> Potentialisation
=> Non médicamenteux

Question 20

PEC sociale ?

Answer 20

ALD 100%
Réadaptation sociale et professionnelle

Arret de travail

• Léger ; non
• Sévère : oui (surtout si souffrance au travail)

Question 21

ECT principe ? indication ? CI ?

Answer 21

• Crise inf 1min / AG / Curare
• Indicaiotn
  => Dépression caractéristiques psychotique ou risque vital
  => Dépression résistante au ATD (2 ttt t AD > 6S)
  => Catatonie : 1ere intention BZD / 2eme intention ECT
  => Épisode maniaque ou symptomes positifs résistants

CI absolue de l’ECT : HTIC ++++

Question 22

Pédiatrie ?

Answer 22

Symptomes classiques

• ralentissement
• aboulie / anhédonie
• trouble des fonctions instinctuelles
• trouble de la concentration

Spécificité
=> irritabilité / AGITATION
=> Plaintes somatiques

PEC en première intention = psychothérapie
En deuxième intention : fluoxétine (en association à la psychothérapie)

(Chez les enfants beaucoup de réactions paradoxales aux benzodiazépine)