Aspectos endoscopicos sugestivos de la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa (tabla comparativa):
Teorias etiologicas de EII (3)
- Predisposicion genética
- Gatillantes medioambientales (bacterias, infección, luminales)
- Sistema inmune de mucosa (disfunción inmune innata/adaptativa)
Factores de riesgo para colitis ulcerosa (CU) (2)
- antecedente familiar de EII
- infeccion GI
Factor protector de CU
- tabaquismo
Factor de riesgo E crohn (3)
- ant familiar de EII
- tabaquismo
- infeccion GI
Diagnostico de EII
1) clinica
2) examenes de laboratorio
3) estudios endoscopicos (colonoscopia)
4) biopsia (histologia)
5) radiologia
NO EXISTEN ELEMENTOS PATOGNOMONICOS
Presentacion clinica de EII (6)
- dolor abdominal recurrente
- diarrea prolongada o cronica (>2-4 semanas)
- heces con sangre o mucosidad abundante
- compromiso estado general (EC > CU)
- sintomas rectales: pujo, tenesmo, urgencia (rectitis)
- sintomas extraintestinales
Antecedentes clinicos detallados en EII (7)
- Enf asociadas (AR, LES, colangitis biliar primaria o esclerosante primaria, neoplasias, infecciones, etc)
- Antecedentes familiares EEI
- Toma de fármacos/uso de drogas
- Viajes o ant de infecciones entericas
- Tabaquismo
- Cirugias
- Habito sexual
Examen fisico en EII
- ex general: hidratacion, signos de anemia, fiebre, FC, PA, perfusion
- ex abdominal: distension, signos peritoneales, masa abdominal, ruidos
- enf perianal: siempre mirar region perianal (fistulas perianales o abscesos)
- extraintestinal: piel, mucosas, articulaciones, oculares, hepaticas, vasculares, etc
Examenes de lab EII
- hemograma* (leucocitosis*, desviacion izq*, anemia, trombopenia, trombocitosis*)
- VHS*
- proteina c reactiva*
- calprotectina fecal*
- estudio etiologico
- citomegalovirus (crisis refractarias)
- serologia (anca CU) (asca EC)
Que compromiso es mas frecuente en eii
Compromiso del intestino grueso
Colonoscopia en CU (9)
- siempre hay compromiso rectal
- lesiones continuas (distal a proximal)
- perdida de patron vascular
- granularidad
- eritema
- friabilidad
- erosiones o microulceraciones
- afectacion SOLO de la mucosa (NO estenosis)
- no se afecta ID
Colonoscopia en EC (5)
- Compromiso segmentario (parches)
- Ulceras aftoideas
- Compromiso mas profundo (transmural) —> estenosis, fistulas o abscesos
- Puede ser a cualquier nivel del tubo digestivo
- Suelen aparecer fistulas en region perianal
Signos histologicos de enteritis o colitis cronica
- alteracion arquitectura (criptas alteradas)
- infiltracion plasmocitaria y linfocitaria
- metaplasia celulas paneth
- granulomas (crohn)
Tto brote agudo inicial CU
RIESGO LEVE/MODERADO
- 5-aminosalicilato (5-asa) oral o rectal (topico)
- corticoides topicos
- atb
RIESGO MODERADO/GRAVE
- esteroides clasicos orales o ev
- 5-aminosalicilato oral
- inmunomodulador (ciclosporina/azatioprina)
- terapia biologia (anti tnf)
- nutricion enteral o parenteral
Tto brote leve/moderado EC
FENOTIPO ESTENOSANTE
- Regimen 0
- corticoides sistemicos
- evaluar cirugia
FENOTIPO PENETRANTE
- atb
- inmunomoduladores (azatioprina y 6-mercaptopurina)
- terapia biologica(anti tnf)
- cirugia si es refractario
Tto brote grave EII
- ingreso hospitalario
- descartar sobreinfecciones
- radiografía abdomen al ingreso
- tto eleccion: glucocorticoides EV
- atb (discutible)
- si no responde —> terapia inmunosupresora o cirugia
Tto mantencion EII
- aminosalicilatos
- azatioprina/6-mercaptopurina
- infliximab
- metotrexato
*corticoides NO
Cuando se hace cirugia en EC (4)
- fracaso tto medico
- mejorar sintomas obstructivos
- tratar complicaciones
- prevenir o tratar cancer
Cirugias mas frecuentes en EII
- megacolon toxico (CU)
- hemorragia grave (EC)
- estenosis sin respuesta a tto (EC)
- perforacion (EC)
- colitis grave
De todo el espectro de EEI, cual es el orden del más frecuente a menos frecuente
- Colitis ulcerosa
- Enf Crohn
- Colitis indeterminada
