Hvad er tidsværdien af:
En lille EKG-boks (1x1 mm)?
En stor EKG-boks (5x5 mm)? (Standard papirhastighed: 25 mm/sek)
Lille boks: 0,04 sekunder
Stor boks: 0,20 sekunder
Hvordan estimerer du hurtigt hjertefrekvensen, når rytmen er regelmæssig, ved hjælp af “300-reglen”? samt 6 reglen?
Find en R-tak, der falder på en tyk linje.
Tæl antallet af store bokse frem til næste R-tak.
Formel: Hjertefrekvens = 300 / Antal store bokse
1 boks = 300 bpm
2 bokse = 150 bpm
3 bokse = 100 bpm
4 bokse = 75 bpm
5 bokse = 60 bpm
6 bokse = 50 bpm
6 reglen
- Tæller antal QRS komplekser og gang det med 6
Hvilken afledning er bedst til at se p-takken, hvis du vil have det største og tydeligste udslag?
Led II: Her er den størst og opadgående (positiv).
V1: Her er den tættest på og ofte både op/ned (bifasisk).
aVR: Her skal den altid være nedadgående (negativ).
Hvor mange små bokse skal et QRS-kompleks minimum fylde, før det kaldes “bredt”, og hvad svarer det til i tid?
3 små bokse (eller mere).
Det svarer til ≥ 0,12 sekunder.
Forklaring: Det betyder, at den elektriske impuls bruger for lang tid på at nå gennem hjertekamrene (ventriklerne), ofte pga. blokerede ledningsveje eller fordi impulsen starter i selve hjertekammeret.
Hvilket karakteristisk mønster ser man i V1-V3 ved RBBB, og hvor bredt skal QRS være?
Mønster: Et M-formet kompleks (kaldes RSR’). Det ligner kaninører.
Bredde: QRS er bredt (≥ 0,12 sekunder / 3 små bokse).
Hvor: Ses tydeligst i de højresidige afledninger (V1 og V2).
Hvilke 3 kriterier skal være opfyldt i V1-V2 for at diagnosticere et komplet højresidigt grenblok (RBBB)?
Bredt QRS: 0,12 sekunder (3 små bokse).
M-form: RSR’-konfiguration (ligner “kaninører”).
Placering: Fundet skal være i de højresidige afledninger (V1-V2).
Højre “motorvej” i hjertet er spærret. Strømmen suser først ned i venstre hjertekammer (første tak i M’et). Derefter må strømmen “kravle” gennem muskulaturen for at nå det højre hjertekammer. Fordi det tager tid at kravle, bliver den sidste tak (R’) bred og forsinket – det er det, der skaber M-formen.
Hvilket bogstav ligner QRS-komplekset i V1 ved RBBB?
Det ligner et M (eller kaninører).
Normalt trækker begge hjertekamre sig sammen samtidig. Ved RBBB er ledningen til højre side knækket. Derfor trækker venstre side sig sammen først (første pukkel i M’et), og bagefter snegler strømmen sig over til højre side (anden pukkel i M’et). Fordi det tager ekstra tid, bliver hele komplekset bredt.
Hvad er en Nodal rytme?
Nodal rytme (også kaldet junctional rytme) er et super vigtigt begreb, fordi det fortæller dig, at sinusknuden er holdt op med at sende signaler, og at hjertet har aktiveret sin “reserve-generator” for eks AV knud.
Hvor i hjertet starter signalet ved en nodal rytme?
I AV-knuden (junction).
Normalt bestemmer sinusknuden (chefen) farten. Hvis chefen sover, tager AV-knuden (mellemlederen) over. Fordi signalet starter under atrierne og suser direkte ned i hjertekamrene, ser man oftest ikke nogen p-tak. QRS-komplekset er dog stadig smalt, fordi strømmen stadig bruger “motorvejen” ned gennem hjertekamrene.
Hvad mangler der (oftest) foran QRS-komplekset ved nodal rytme?
Der mangler en P-tak.
Hvad er den typiske puls (frekvens) ved en nodal rytme?
Mellem 40 og 60 slag i minuttet.
AV-knuden er en langsommere generator end sinusknuden. Hvis du ser et EKG med en meget regelmæssig puls på f.eks. 45, og du ikke kan se nogen p-takker, så er det med stor sandsynlighed en nodal rytme. Hjertet prøver bare at holde gang i kredsløbet!
Hvilke 3 ting skal du se på EKG-strimlen for at kalde det en Nodal rytme?
Langsom puls (typisk 40-60 slag/min).
Ingen P-tak (eller en negativ P-tak lige før/efter).
Smalt QRS (bruger stadig “motorvejen”).
Tænk på det som “reserve-generatoren”. Når sinusknuden (chefen) tier stille, tager AV-knuden over. Fordi signalet starter midt i hjertet, sendes det lynhurtigt ned i hjertekamrene (smalt QRS), men der er ingen “start-bølge” (P-tak) fra toppen af hjertet.
Hvordan er rytmen (afstanden mellem QRS-komplekserne) i AFLI?
Helt uregelmæssig (“u-u-uregelmæssig”).
Hvordan ser baselinjen ud (der hvor P-takken plejer at være) i AFLi?
Flimrende/kaotisk (ingen tydelige P-takker, bare “støj” eller små krusninger).
Hvilket værktøj ligner takkerne mellem QRS-komplekserne i FLager?
En sav (savtakker).
Er rytmen normalt regelmæssig eller uregelmæssig i flager?
Ofte regelmæssig (f.eks. med en fast puls på 75, 100 eller 150).
Hvorfor kigger man specifikt i V1 for at kende forskel på atrieflimren og atrieflagren?
Fordi V1 sidder lige oven over atrierne. Her ser man de elektriske bølger tættest på:
Flimren: Viser sig som små, uensartede “f-bølger” (kaotisk krusning).
Flagren: Viser sig som tydelige, ensartede savtakker (F-bølger).
forklaring: Nogle gange ser baselinjen helt flad ud i de andre afledninger. Men fordi V1 sidder som et “nærkamera” på atrierne, kan den afsløre de små rystelser (flimren) eller de store cirkelbevægelser (savtakker), som de andre afledninger misser.
Hvilke afledninger kigger på hjertets bund (inferiort)?
II, III og aVF.
Hvis du vil finde en blodprop, skal du vide, hvilket kamera der filmer fejlen. Hvis kamera II, III og aVF viser tegn på en blodprop, så ved du, at det er i de kar, der forsyner bunden af hjertet. aVR er det mærkelige kamera, der kigger helt oppe fra højre side – det ser alt “bagfra”, hvilket er grunden til, at alt er omvendt der (som vi lærte med p-takken!).
Hvilken afledning sidder på højre skulder og kigger “væk” fra det meste?
aVR.
Hvis du vil finde en blodprop, skal du vide, hvilket kamera der filmer fejlen. Hvis kamera II, III og aVF viser tegn på en blodprop, så ved du, at det er i de kar, der forsyner bunden af hjertet. aVR er det mærkelige kamera, der kigger helt oppe fra højre side – det ser alt “bagfra”, hvilket er grunden til, at alt er omvendt der (som vi lærte med p-takken!).
Hvilke afledninger (V-afledninger) kigger direkte på hjertets forvæg?
V1, V2, V3 og V4.
Disse elektroder klistres direkte på brystet. Fordi de sidder så tæt på hjertet, er de ekstremt gode til at fange de mest almindelige blodpropper. V1 og V2 sidder lige ved siden af brystbenet, mens V4 sidder helt ude ved hjertespidsen.
Hvor mange afledninger findes i ekg og hvor sidder de?
12 Afledninger
AVF på ve fod
AVR på højre skulder
AVL på Vestre skulder
V1-V6 på brystet start fra hø, side og mod ve. side
Hvis du ser et EKG med:
Høj puls (Takykardi)
Regelmæssig rytme
Brede QRS-komplekser … hvad er diagnosen så, indtil det modsatte er bevist?
VT (Ventrikulær Takykardi).
forklaring: En bred QRS-takykardi kan i teorien være andre ting (f.eks. en hurtig rytme fra atrierne med et grenblok), men de er sjældent livstruende lige nu og her. En VT er derimod et hjerte, der er tæt på at give op og gå i hjertestop. Derfor behandler man det altid som en VT, fordi det er den sikreste strategi for patienten.
Hvad er risikoen ved Torsades de Pointes, hvis det ikke stopper af sig selv?
Det kan gå over i ventrikelflimren (VF) og medføre hjertestop.
forklaring: Torsades kommer ofte i korte “anfald”, hvor patienten kan besvime (fordi hjertet pumper dårligt, når det snurrer sådan). Men hvis det ikke stopper, bliver det elektriske kaos totalt, og hjertet ender med bare at stå og sitre (flimre).
Hvordan ser komplekserne ud i Torsades de Pointes?
Ligner VT ( Takykardi, reglmæssig og bredøget QRS komplekser) men
De “snurrer”: De skifter størrelse og retning, så det ser ud som om, de snor sig om baselinjen.
forklaring: Forestil dig en sjippensnor, der bliver svinget rundt. Nogle gange er den oppe, andre gange er den nede. I Torsades de Pointes ændrer de brede QRS-komplekser hele tiden deres akse. Det starter næsten altid, fordi hjertet er for længe om at “lade op” (forlænget QT-interval), hvilket gør hjertet elektrisk ustabilt.
