examenes para SNC
1) EEG = da actividad electrica espontanea del cerebro con electrodos en cuero cabelludo (diagnostica epilepsia, transtornos del sueño y encefalopatias)
2) magnetoencefalograma = mide campos magneticos causados por act neuronal y sirve para localizar focos epilepticos
3) potenciales evocados = estimulo visual, auditivo, etc, registra estimulos externos y ayuda a detectar interrupciones en vias nerviosas (sirve mucho en neuritis optica o compresiones medulares)
examens para SNP
electroneurografia (ENG) = evalua interidad y funcion de nerv perifericos
- mide vel y fuerza de señales electricas que viajan por los nervios tras un pequeño estimulo
examenes para sistema neuromotor
1) electromiografia = analiza act electrica de musc por medio de ingresar una aguja delgada y identifica miopatias o problemas de nervios controladores
2) estudio de union neuromuscular = utilizan estimulacion repetitiva o electromiografia de fibra aislada y evaluan como se transmite el impuslo del nervio al musc, y diagnostica miastenia gravis
EEG
- mide la suma de potenciales postsinapticos
- registra el flujo de iones = mide act electrica
- ondas cerebrales = el conjunto de esta actividad se traduce en ondas con diferentes frecuencias que cambian segun estado de alerta o sueño
- evalua corteza cerebral (axones, dendritas)
1) aplicaiones clinicas de EEG
- estado de coma = ayuda a diferenciar entre coma profundo, muerte cerebral o estado de minima conciencia evaluando si hay respuesta a estimulos
- crisis epilepticas = ayuda a ver el foco epileptogenico ( donde se origina la descarga anormal)
- evalua el sueño = en la noche el cerebro pasa (REM y No REM) este detecta ondas especiales como husos del sueño o complejos K
como se registra EEG
1) numeros impares = hemisferio izquierdo
2) numeros pares = hemisferio derecho
3) letra z = linea media o central del craneo ejemplo Fz o asis
significado de las letras en EEG
Fp = frontopolar
F = frontal
T = temporal
C = central
O = occipotal
P = parietal
EEG proceso de registro
camino logico para interpretar señales electricas
1) Electrodos = captan diferencia de potencial en corteza
2) amplificador = agranda señal para que sea procesable
3) filtros = elimina el ruido
4) transcriptor/monitor = traduce señal electrica en ondas visuales
los “Artefactos (movimientos)
cualquier cosa con no origen cerebral se llama artefacto
- el ojo actua como dipolo electrico
-al moverlo o parpadear genera una onda de gran amplitud que se ve mas fuerte en canales frontales (Fp1, Fp2)
frecuencias en ondas
se mide en Hz
delta = 0.5 a 4 Hz estado mental = sueño profundo; son ondas grandes y lentas (tmb puede estar en estado de conciencia alterado
Theta 4-8 Hz estado mental en somnolencia o meditacion = sueño fase REM (movimientos oculares rapidos)
Alfa 8 - 13 Hz son las primeras en ver, esta en estado mental en reposo con ojos cerrados (8 a 19 ciclos por segundo)
Beta mas de 13 Hz muy rapida y baja amplitud, se da con estado mental alerta y activa
epilepsia 1) periodo interictal (ondas hiperexcitables ) mirar apuntes foto 1
- espacio entre crisis
- el cerebro con esto avisa que hay una zona que puede tener una crisi pronto
- lo que se ve: en amarillo hay puntas o ondas agudas qu son descargas bruscas y rapidas que subresalen de lo normal
- importancia clinica = ayuda a localizar focos epileptogenico, y en este caso estan en lado derecho parte temporoparietal derecho y tambien en centro parietal derecha
epilepsia 2( propagacion en EEG
- aca la descarga no se queda en su lugar
a) el mecanismo = act electronica anormal utiliza conexiones neuronales (axones) para viajar a areas vecinas o al hemisferio opuesto por el cuerpo calloso
b) En EEG = se ve act ritmica y anormal que aparece en mas canales y el paciente experimenta un aura o sintmas localizados (mov involuntario de un mano)
epilepsia 3) generalizacion
- entre comillas tormenta electrica total
1) que sucede = invade ambos hemisferios en simultaneo, puede tener perdida de conciencia todo depende de tipo de epilepsia, convulsiones tonico-clonicas
2) en EEG = en tercera grafica, hay actividad paroxistica bilateral (fenomeno de inicio y final brusco ) y sincronica, en todos las letras hay ondas de gran amplitud y alta frecuencia al mismo tiempo
Crisis de ausencia
1) anatomia de la crisis de ausencia en EEG
- son ciclos por 3 segundos
- frecuencia estable y ritmica
- cuentas los picos en un segundo de trazado y se ven 3 complejos de punta-onda
2) morfologia de punta-onda
- punta = representa excitacion neuronal rapida y masiva
- onda lenta = periodo de inhibicion post-excitatoria
- el ciclo excitacion-inhibicion es lo que hace que el paciente se desconecte
3) generalizacion sincronica y simetrica
- en la imagen se ve que empieza y termina akl mismo tiempo en todos y ambos hemisferios por eso se llama CRISIS GENERALIZADA
que pasa con el paciente de crisis de ausencia
1) aca el paciente no se mueve
2) da mirada fija o un parpado ritmico
3) dura pocos segundos y cuando termina el paciente sigue como si nada hubiera pasado
EEG en niños
1) mielinizacion = en infantes tienen menos mielina (la capa de grasa aisla a los nervios)
- la conduccion en EEG los impulsos electricos son lentas lo cual no se sincronizan igual a la de un adulto
- se ven como mas anchas y estiradas (frecuencias bajas)
2) la evolucion del ritmo posterior dominante
- la actividad es mas lenta y a los 2 años aparecen las ondas alfa lo cual es un hito del desarrollo llamado MADURACION DEL RITMO DE FONDO
- lactante = ritmo dominante es lento (3-4 Hz Delta)
- 1 año de vida = sube a 5-6 Hz (Theta)
- 2 años de vida = alcanza 8 hz (alfa inicial)
-10 años = 10 Hz (alfa maduro)
si el medico ve un 6Hz
- en adulto se puede pensar en lesion o patologia cerebral
- en niño de 1 año es normal
CLASIFICCION CRISIS EPILEPTICAS SEGUN ILAE
1) inicio: El gran divisor
- focal: empieza en red neuronal limitada en un solo hemisferio
- generalizada: la crisis involucra redes distribuidas en ambos hemisferios (como la crisis de ausencia de 3Hz)
- desconocido: se sabe dque hay crisis pero no se sabe bien donde comenzo o si es en todo el cerebro
2) El eje de conciencia (focales)
- consiencia preservada = paciente sabe quien es y que paso durante crisis
- conciencia alterada =paciente con mirada perdida o no responde bien
3) la evolucion (focal a bilateral)
- focal crisis tonico-clonica bilateral
a) pasa de una parte y se pasa a todo el cerebro lo cual es bilateral
4) Descriptores y semiologia
- en generalizada se separa en tipos
1) motoras = tonicas (rigidez), clonicas (sacudidas), atonicas (caida subita por perdida de tono)
2) no motoras (ausencias) = aca es donde esta el patron de 3 Hz y aca se puede incluir miclonia palpebral
