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électrolytes Flashcards

(75 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Calculer un trou anionique plasmatique.

A

Trou anionique = Na - Cl - HCO3

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Q

Calculer un trou anionique urinaire.

A

Trou anionique urinaire = Na + K - Cl

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Q

Calculer un trou osmolaire.

A

Trou osmolaire = Osm mesurée - [2Na + urée + glucose]

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4
Q

À quel moment doit-on calculer le trou anionique plasmatique ?

A

En cas d’acidose métabolique.

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Q

À quel moment doit-on calculer le trou anionique urinaire ?

A

Acidose métabolique avec trou anionique plasmatique normal.

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6
Q

À quel moment doit-on calculer le trou osmolaire ?

A

Acidose métabolique avec trou anionique augmenté.

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7
Q

Quelles sont les raisons d’avoir une acidose métabolique avec trou anionique plasmatique normal et urinaire augmenté ?

A

Causes rénales ;
Acidose tubulaire rénale
Insuffisance rénale modérée

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8
Q

Quelles sont les raisons d’avoir une acidose métabolique avec trou anionique plasmatique normal et urinaire normal ?

A

Causes digestives ;
Diarrhée
Conduit iléal

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9
Q

Quelles sont les raisons d’avoir une acidose métabolique avec trou anionique plasmatique augmenté et osmolaire augmenté ?

A

Intoxication alcools ;
Méthanol
Éthylène glycol

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10
Q

Quelles sont les raisons d’avoir une acidose métabolique avec trou anionique plasmatique augmenté et osmolaire normal ?

A

Surplus d’acides ;
Salicylates, acide lactique, acidocétose (diabète, jeune, ROH)
Défaut d’élimination d’acide ; insuffisance rénale terminale

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11
Q

Quel est le traitement de l’acidose métabolique ?

A

Bicarbonates (attention à l’hypokaliémie et à la surcharge)

Traiter la cause sous jacente (renverser la diarrhée, insuline (acidose DB), éthanol (intox méthanol ou éthylène glycol))

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12
Q

Quelles sont les causes d’alcalose métabolique ?

A

Vomissement
Aspiration gastrique
Diurétiques
Hypercorticosurrénalisme
Lactate IV en grande quantité

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13
Q

Quelles sont les causes d’alcalose respiratoire ?

A

Anxiété
Maladie du tronc cérébral
Hypoxémie
Stimulation chimique : ammoniac, progestérone, salicylates, toxines bactérienne

(Hyperventilation)

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14
Q

Quelles sont les causes d’acidose respiratoire ?

A

Obstruction des voies respiratoires (MPOC)
Désordres restrictifs
Maladies neuromusculaires
Dépression du centre respiratoire

(Hypoventilation)

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15
Q

Quelles sont les valeurs normales de :
1. Trou anionique plasmatique
2. Trou anionique urinaire
3. Trou osmolaire

A
  1. < 12
  2. < 0 (> 0 est une réponse anormale du rein
  3. < 10
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16
Q

Critères de Light : nommer le critère en lien avec le LDH

A

LDH du liquide ≥ 2/3 de la limite supérieure de la normale pour la LDH sérique

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17
Q

Critères de Light : nommer le critère de ratio concernant les protéines

A

Ratio protéines totales du liquide pleural/protéines totales sériques ≥ 0,5

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18
Q

Critères de Light : nommer le critère concernant le ratio de LDH

A

Ratio LDH du liquide pleural/LDH sérique ≥ 0,6

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19
Q

à quoi servent les critères de Light

A

Pour les épanchements pleuraux (exsudats vs transsudat). Il faut au moins un critère pour parler d’exsudat

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20
Q

résumer les critères de Light

A

Pour les épanchements pleuraux (exsudats vs transsudat). Il faut au moins un critère pour parler d’exsudat.
1. LDH du liquide ≥ 2/3 de la limite supérieure de la normale pour la LDH sérique
2. Ratio protéines totales du liquide pleural/protéines totales sériques ≥ 0,5
3. Ratio LDH du liquide pleural/LDH sérique ≥ 0,6

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21
Q

La natrémie est le reflet de quoi?

A

la balance corporelle en H2O, et non du contenu en Na+

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22
Q

La régulation du l’homéostasie de l’eau dépend de (3)

A

La soif
L’ADH
La fonction rénale

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23
Q

Anomalies sodiques - Cause

Concentration en sodium : HYPONATRÉMIE
Contenu en sodium : HYPOVOLÉMIE

A

Déficit eau < Déficit Na+
⬇️
Pertes rénales, GI

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24
Q

Anomalies sodiques - Cause

Concentration en sodium : HYPONATRÉMIE
Contenu en sodium : EUVOLÉMIE

A

Contenu Na+ normal
Excès d’eau relatif
-
SIADH

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25
Anomalies sodiques - Cause Concentration en sodium : HYPONATRÉMIE Contenu en sodium : HYPERVOLÉMIE
Excès eau > Excès Na+ ⬇️ Insuffisance cardiaque, hépatique, rénale
26
Anomalies sodiques - Cause Concentration en sodium : NORMONATRÉMIE Contenu en sodium : HYPOVOLÉMIE
Déficit eau = Déficit Na+ ⬇️ Pertes rénales, GI
27
Anomalies sodiques - Cause Concentration en sodium : NORMONATRÉMIE Contenu en sodium : EUVOLÉMIE
Contenu Na+ normal Contenu eau normal - Normal
28
Anomalies sodiques - Cause Concentration en sodium : NORMONATRÉMIE Contenu en sodium : HYPERVOLÉMIE
Excès d’eau = Excès Na+ ⬇️ oedème
29
Anomalies sodiques - Cause Concentration en sodium : HYPERNATRÉMIE Contenu en sodium : HYPOVOLÉMIE
Déficit eau > Déficit Na+ ⬇️ Diurèse osmotique
30
Anomalies sodiques - Cause Concentration en sodium : HYPERNATRÉMIE Contenu en sodium : EUVOLÉMIE
Contenu Na+ normal Déficit eau relatif - Diabète insipide
31
Anomalies sodiques - Cause Concentration en sodium : HYPERNATRÉMIE Contenu en sodium : HYPERVOLÉMIE
Excès d’eau < Excès Na+ ⬇️ Boire eau de mer Salin hypertonique
32
Décrire hyponatrémie
Concentration Na+ ↓ Eau libre ↑
33
Décrire hypernatrémie
Concentration Na+ ↑ Eau libre ↓
34
Décrire hypovolémie
Contenu Na+ ↓ VEC ↓
35
Décrire hypervolémie
Contenu Na+ ↑ VEC ↑
36
L’hyponatrémie ( Na < 135 mEq/L ) est secondaire à quoi?
un excès d’eau relatif
37
L’hyponatrémie ( Na < 135 mEq/L ) est secondaire à un excès d’eau relatif : Nommer 2 causes
* **Excès d’eau** lorsque le **rein** est **incapable d’éliminer** l’excédent d’eau libre * **Rétention d’eau** sous l’effet d’une **stimulation endogène** de l’**ADH** -> Reliée ou non à une diminution du volume circulant efficace
38
L’hyponatrémie se divise en 3 grandes classes …
* Hyponatrémie hyperosmolaire * Hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie) * Hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
39
Nommer des causes d’hyponatrémie hyperosmolaire (2)
* Hyperglycémie * Mannitol
40
Nommer des causes d’hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie) (2)
* Hyperlipidémie * Hyperprotéinémie
41
Nommer des causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente) (3)
* Hypovolémique * Euvolémique * Hypervolémique
42
Nommer des causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente) hypovolémique (2)
* Pertes extra-rénales (digestives, pulmonaires, cutanées, 3e espace) * Pertes rénales
43
Nommer des causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente) euvolémique (4)
* SIADH * Insuffisance surrénalienne * Hypothyroïdie * Potomanie
44
Nommer des causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente) hypervolémique (4)
* Insuffisance cardiaque * Insuffisance hépatique * Insuffisance rénale * Syndrome néphrotique
45
Le SIADH est une entité qui a également de nombreuses étiologies. Voici les principales : (5)
* **Néoplasies**, surtout carcinomes pulmonaires, ORL, digestifs et urologiques * **Atteintes pulmonaires infectieuses** (pneumonie, abcès, tuberculose, …) * **Atteintes du système nerveux central** (méningite/encéphalite, AVC, hématome, hémorragie, …) * **Médicaments** (narcotiques, AINS, antidépresseurs, antipsychotiques, vasopressine, …) * **Contexte post-opératoire** (nausées, douleur, anesthésie générale, …)
46
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante …
1. Distinguer la **vraie hyponatrémie** des autres causes selon l’**osmolalité plasmatique** * 2. Déterminer la **volémie** du patient et la **réponse du rein** (hypovolémie, euvolémie, hypervolémie)
47
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante … 1. Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique Si Osmolalité plasmatique abaissée (hyponatrémie hypoosmolaire) …
VRAIE hyponatrémie
48
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante … 1. Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique Si Osmolalité plasmatique normale (hyponatrémie normoosmolaire) …
Aussi appelée pseudohyponatrémie Hyperlipidémie, hyperprotéinémie (ex : myélome multiple)
49
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante … 1. Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique Si Osmolalité plasmatique élevée (hyponatrémie hyperosmolaire) …
Hyperglycémie, mannitol*
50
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante … (2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein: Si Hypovolémie …
* Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L * Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 10 mEq/L
51
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante … (2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein: Si Hypovolémie avec Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
* Pertes rénales (ex: diurétiques thiazidiques) * Na+ urinaire augmenté par effet direct du diurétique
52
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante … (2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein: Si Hypovolémie avec Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 10 mEq/L …
Pertes extra-rénales (digestives, cutanées, 3e espace, pulmonaires)
53
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante … (2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein: Si euvolémie avec Osm urinaire > Osm plasmatique (ou > 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L
SIADH
54
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante … (2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein: Si euvolémie avec Osm urinaire < Osm plasmatique (ou < 100) et Na+ urinaire > 20 mEq/L (Na+ urinaire variable selon les apports en H2O et Na+, donc parfois Na+ urinaire < 20 mEq/L)
Potomanie
55
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante … (2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein: Si hypervolémie avec Osm urinaire = Osm plasmatique et Na+ urinaire > 20 mEq/L
Insuffisance rénale (aigüe ou chronique)
56
Pour déterminer la cause de l’hyponatrémie, on peut utiliser l’approche suivante … (2) Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein: Si hypervolémie avec Osm urinaire > Osm plasmatique et Na+ urinaire < 20 mEq/L
* Insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, syndrome néphrotique * Malgré une hypervolémie, le rein perçoit malgré tout un manque de volémie (hypoperfusion relative)
57
Hyponatrémie : quel est souvent le seul traitement nécessaire dans les cas légers?
Une restriction hydrique
58
Traitement hyponatrémie : L’ajout de diurétiques est indiqué dans le cas de quoi?
hyponatrémie hypervolémique
59
Traitement hyponatrémie : L’utilisation de soluté salin est nécessaire en présence de quoi?
d’hypovolémie ou d’hyponatrémie sévère symptomatique
60
Organigramme hyponatrémie Quoi vérifier en premier
osmolarité
61
Organigramme hyponatrémie (1) options d’osmolarité
* Isoosmolaire (pseudohyponatrémie) * Hypoosmolaire (vraie hyponatrémie) * Hyperosmolaire
62
Organigramme hyponatrémie (1) Causes si isoosmolaire (pseudohyponatrémie) (2)
Hypertriglycéridémie Hyperprotéinémie
63
Organigramme hyponatrémie (1) Causes si Hyperosmolaire (2)
Hyperglycémie Mannitol
64
Organigramme hyponatrémie (1) Causes si Hypoosmolaire (vraie hyponatrémie) (3)
Hypovolémique Euvolémique Hypervolémique
65
Organigramme hyponatrémie (2) Causes si Hypoosmolaire hypovolémique (2)
Pertes extra-rénales Pertes rénales
66
Organigramme hyponatrémie (2) Hypoosmolaire hypovolémique Causes si pertes extra-rénales (5)
* Vomissements * Diarrhée * 3e espace * Cutané * Pulmonaire
67
Organigramme hyponatrémie (2) Hypoosmolaire hypovolémique Valeurs de Na+ et Osm si pertes extra-rénales (+FE Na+)
Na+ U < 10 mEq/L OsmU > OsmP FE Na+ < 1%
68
Organigramme hyponatrémie (2) Hypoosmolaire hypovolémique Causes si pertes rénales (3)
* Thiazides * Insuff. surrénalienne (minéralocorticoïdes) * Diurèse osmotique
69
Organigramme hyponatrémie (2) Hypoosmolaire hypovolémique Valeurs de Na+ et Osm si pertes rénales (+FE Na+)
Na+ U > 20 mEq/L OsmU = OsmP FE Na+ > 2%
70
Organigramme hyponatrémie (2) Causes si Euvolémique (5)
2 catégories * Polydipsie primaire * Potomanie - * SIADH * Hypothyroïdie * Insuff. surrénalienne (glucocorticoïdes)
71
Organigramme hyponatrémie (2) Causes si Euvolémique Valeurs de Na+ et Osm si polydipsie primaire et potomanie
Na+ U > 20 mEq/L (variable) OsmU < OsmP
72
Organigramme hyponatrémie (2) Causes si Euvolémique Valeurs de Na+ et Osm si SIADH, hypothyroïdie et insuff surrénalienne (glucocorticoïdes)
Na+ U > 20 mEq/L OsmU > OsmP
73
Organigramme hyponatrémie (2) Causes si Hypervolémique (5)
2 catégories * Insuff. cardiaque * Insuff. hépatique * Syndrome néphrotique - Insuff. rénale aigüe Insuff. rénale chronique
74
Organigramme hyponatrémie (2) Causes si Hypervolémique Nommer les valeurs de Na+ et Osm si insuff cardiaque, insuff hépatique et syndrome néphrotique
Na+ U < 10-20 mEq/L OsmU > OsmP
75
Organigramme hyponatrémie (2) Causes si Hypervolémique Nommer les valeurs de Na+ et Osm si insuff rénale aiguë et insuff rénale chronique
Na+ U > 20 mEq/L OsmU = OsmP
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