metformina X TFG
se > 60: manter dose
se 59-45: acompanhamento da função renal 3-6m
se 44-30: diminuir a dose em 50%
se <30: suspender
antidiabético oral contraindicado em caso de IC e explicação
- pioglitazonas: aumentam reabsorção de sódio e água
- gliptinas
momento pediátrico de maior resistência à insulina
puberdade
quais antidiabéticos são secretagogos (aumentam secreção de insulina)?
sulfoniureias e glinidinas
controle glicêmico intrahospitalar
140-180
hipoglicemiante oral que aumenta ganho de peso e risco de hipoglicemia
sulfoniureia
classes das medicações terminadas em:
-zida; ex: glicazida
- glinida; ex: repaglinida
- glutida; ex: liraglutida
- glifozina; ex: dapaglifozina
- gliptina; ex: sitagliptina
- zida: sulfoniureia
- glinida
- glutida: análogo do GLP1
- glifozina: inibidor do SGLT2
- gliptina: inibidor da DPP4
quando iniciar insulina no DM2?
paciente sintomático + HbA1c >9% ou GJ >250
atualmente paciente com 1 exame alterado pra pre-DM (que não TOTG) deve
realizar TOTG-1h para descartar DM2
meta de LDL de acordo com o RCV
- MUITO alto risco (aterosclesore significativa: IAM, AVE, vascular periférica): < 50
- alto risco: < 70
- moderado risco: < 100
- baixo risco (ERC < 5%): < 130
cetoacidose euglicêmica por iSGLT2
-glicosúria diminui a glicemia e a insulinemia
-aumento de glucagon que aumenta cetogênese
hipoglicemiante CI na IC e que pode aumentar o risco CV
IC > glitazona: causa retenção hídrica e pode causar descompensação
risco CV > sulfoniureia: ganho ponderal
cetonúria e cetonemia em uso de glifozinas
aumentam reabsorção tubular de acetoacetato e não causam cetonúria
cetonúria X cetonemia
cetonúria: mais tardia, mede acetoacetato
cetonemia: mais precoce, mede betahidroxibutirato4
estatinas de alta potência
- atorvastatina 40-80mg
- rosuvastatin 20-40mg
- sinvastatina 40mg + ezetimiba 10mg
hipoglicemiantes indicados se DCV ou DRC
iSGLT2 (glifozina) ou agonistas do GLP1 (glutida)
metas de glicemia pré e pós prandial
- pré: 80-130
- pós: < 180
introdução de terapia medicamentosa para pacientes DM2
HbA1c < 7,5%: metformina OU análogo GLP1 ou tirzepatida
HbA1c > 7,5%: metformina + 2a droga
como escolher a 2a droga no tratamento da DM2?
se IMC >27: análogo GLP1 ou tirzepatida
se alto risco CV: análogo GLP1 ou iSGLT2
qual apresentação da metformina está menos relacionada a efeitos GI?
apresentação XR: lenta
recomendação de rastreamento de dislipidemia segundo MS
- homens > 35a e > 20a se alto risco CV
- mulheres > 45a se alto risco CV
o que é o esquema bedtime e como ele deve ser estabelecido?
iniciar insulinoterapia com NPH noturna na dose de 0,2UI/kg ou 10UI:
evitar gliconeogênese hepática e minimizar efeito dos hormônios contrainsulínicos de manha
quais são os testes que devem ser realizados para rastreio de neuropatia diabética?
- avaliação da sensibilidade tátil com monofilamento
- avaliação da sensibilidade vibratória com diapasão
- avaliação do reflexo de aquileu
em qual horário as estatinas devem ser administradas e porque?
à noite: horário de maior produção hepática do colesterol
- ator e rosu tem maior meia-vida, horário importa menos
