1
Q
Définition endocardite :
A
infection sur la surface de l’endocarde (couche plus interne du coeur) , normalement au niveau des valves cardiaques (mais peut aussi se trouver sur les cordes tendineuses, sur les parois ou en lien avec des appareils/prothèses cardiaque)
2
Q
Vrai ou faux, on ne classe plus les endocardites selon si c’est aigu ou subaigu mais plutôt en fonction de la cause microbiologique, du site de l’infection et de si c’est une valve native ou pas
A
vrai
3
Q
vrai ou faux, 2/3 des endocardites sont des femmes
A
faux, des hommes
4
Q
Nommes 7 facteurs de risques de l’endocardite :
A
- maladie valvulaire dégénérative
- présence appareil cardiaque
- prolapsus/faiblesse de la valve mitrale avec régurgitation
- défaut cardiaque congénitale
5.historique endocardite - hémodyalise
- drogue IV
5
Q
vrai ou faux, la majorité des gens qui développent des endocardites n’avaient aucun problème valvulaire avant le développement de l’endocardite
A
faux, slm 15-30%
6
Q
4 raisons pourquoi les PA sont plus affectées
A
- population vieillissance
- plus de prothèse et valves prosthétiques
- maladies cardiaque congénitales vivent + longtemps
- sont plus à l’hopital = infection nosocomiale
7
Q
quelle valves pour l’endocardite relative aux drogues IV diffère et quelle valve pour l’endocardite qui n’est pas en lien avec les drogues?
A
utilisateur drogue iv : affecte valve tricuspide saine OU valve du coeur gauche défectueuse (mitrale et aortique)
pas drogue iv : affecte valve du coeur gauche défectueuse (mitrale et aortique)
8
Q
4 bactéries qui causent le plus l’endocardite
A
- Staph aureus
- Streptocoques
- Enterococcus faecalis
- Staph à coagulase négative (CoNs)
9
Q
Sur une valve native, nomme une bactérie qui cause surtout une endocardite aigue et une bactérie qui cause une endocardite subaigue
A
aigue : staph aureus
subaigue : SGA
10
Q
Chez les injecteurs de drogues IV, nommes une bactérie qui cause surtout une endocardite du coeur droit et deux qui causes une endocardite du coeur gauche
A
- Coeur droit (valve tricuspide surtout) : SARM cause 70% des endocardite de la valve tricuspide
- Coeur gauche :
- 25% SARM
- 15% STREP
- 25% Enterococcus faecalis
11
Q
Vrai ou faux, l’avancement de technologie fait en sorte qu’on a moins d’endocardite à bactérie gram négative
A
vrai (mais encore un 10-15%)
12
Q
Vrai ou faux, le type de bactérie qui cause d’endocardite sur une valve prosthétique varie avec le temps depuis la chirurgie
A
vrai
13
Q
Si <1 an après chirurgie pour valve , ça risque d’être quelle bactérie?
A
staph aureus
14
Q
Si >1 an après chirurgie pour valve , ça risque d’être quelle bactérie
A
Streptocoques
15
Q
Définition de bactériémie transitoire
A
présence de bactérie dans le sang, mais qui sont éliminées par le système immunitaire avant qu’elles aient le temps de se répliquer. Elle demeure asymptomatique et dure de quelques minutes à quelques heures
16
Q
vrai ou faux, les activités de la vie quotidienne peuvent mener à une bactériémie transitoire
A
vrai
17
Q
% des patients qui auront une bactériémie transitoire post extraction dentaire et quelles 2 types de bactéries
A
30-80%
streptocotoques et Staph epidermidis (CoNs)
18
Q
Vrai ou faux, la majorité des cas d’endocardites débutent avec une lésion de l’endocarde qui permet à la bactérie d’adhérer et d’envahir la valve cardiaque
A
vrai (mais aussi possibilité d’adhérer à une végétation non-bactérienne thrombotique = thrombus de plaquette et fibrine)
19
Q
Comment est-ce que la formation de végétation stérile peut promouvoir une endocardite ?
A
le dépôt de plaquette et de fibrine qui forme le thrombus va faciliter l’adhésion des bactéries durant la bactériémie transitoire
20
Q
Risques de l’adhésions des bactéries sur un thrombus cardiaque?
A
embolisation sceptiques aux organes viscéraux et au cerveau
21
Q
Comment est-ce que l’inflammation causer par l’endocardite favorise encore plus l’endocardite?
A
Car quand il y inflammation, les cellules de l’endothélium vont exprimer des intégrines (B1) qui vont se lier à la fibronectine. Les bactéries vont pouvoir ensuite se lier à cette fibronectine en utilisant leur adhésine.
Cette attachements des bactéries cause l’internatlisation bactérienne et la réplication intracellulaire ce qui permet aux bactéries d’échapper à la défense immunitaire = INFLAMMATION
22
Q
Chez qui voit on souvent des végétation non-bactériennes qui vont favoriser les endocardite?
A
chez les gens avec des maladies chroniques et des cancers (ex: endocardite marastique secondaire à un adénocarcinome)
23
Q
qu’est-ce que l’effet venturi?
A
anomalies cardiaques qui permettent au sang de passer d’une grande pression à une petite pression (trous ventriciulaire ou régurgitation mitrale)
24
Q
Combiné avec un flot turbulent, l’effet venturi permet la formation d’agrégat de plaquette-fibrine où?
A
du côté de la basse pression de la valve régurgitante ou du trou ventriculaire
25
vrai ou faux, les lésions associés à un gradient de basse pression et de turbulence réduite comme dans ostium secundum (trou oreillette) est associé aux endocardite
faux
26
vrai ou faux, bien que beaucoup de bactéries peuvent pénétrer dans la circulation, seul un petit nombre peut causer des endocardites.
vrai
27
pour causer des endocardites, les bactéries doivent être résistante au système du complément et échapper à la phagocytose et aux neutrophiles. vrai ou faux
vrai
28
À quoi sert la synthèse de dextrane à la bactérie?
facilite l’adhésion de caillot formé de fibrine et de plaquettes aux valves cardiaques endommagées.
29
_____________ est une protéine bactérienne (adhésine) sécrétée par les ___________ qui facilite l’adhésion à la fibrine
FilmA (type 1 fimbriae)
streptocococcus
30
Où se trouve la fibronectine et qui y adhèrent vigoureusement
Protéine EXCLUSIVEMENT présente à la surface des végétations non-bactériennes thrombotiques et de l’endothélium lésé.
les staph et enterococcus faecalis
31
FIBRINOGÈNE est un élément clé de l'adhésion de quelle bactérie?
staph aureus
32
Vrai ou faux. Staph aureus et les streptocoques possèdent des protéines de surfaces qui leurs permettent d’agir comme des ligands aux MSCRAMM
vrai
33
La coagulase présente chez Staph Aureus n’est pas un facteur de virulence et ne promouvoit pas la formation d’endocardite. Pourquoi ?
Car la coagulase est sécrétée dans le milieu plutôt que d'être liée à la surface bactérienne
34
vrai ou faux, les bactéries ancrées profondément dans la végétation sont souvent métaboliquement actifs alors que ceux plus superficiels ceux inactifs
faux!!
Les bactéries ancrées prondément dans la végétation sont souvent métaboliquement inactifs alors que ceux plus superficiels ceux prolifératif et libèrent continuellement des bactéries dans la circulation sanguine
35
vrai ou faux, les bactéries métaboliquement inactives peuvent rendre la bactérie difficile à éradiquer et favorisent l'utilisation d'antibiotiques prolongés pour la plupart des patients atteints d'endocardite infectieuse
vrai
36
Vrai ou faux, les bactéries les plus fréquemment fréquentes dans les endocardites sont capable de produire une biofilm.
vrai
37
Impact de la formation d'un biofilm
Résistants aux antibiotiques, surtout : les agents bactéricides par action sur la membrane cellulaire ou les parois cellulaires
38
Dans quel type d'endocardite on va surtout retrouver la formation de biofilm?
endocardites reliées à des appareils cardiaques
39
Vrai ou faux, tous les types d’endocardites (valves natives, valves prothétique et utilisateurs drogues IV) partagent les manifestations cliniques et laboratoires.
vrai
40
Le souffle cardiaque est principalement une manifestation de l'endocardite, vrai ou faux.
faux, majoritairement un indicateur d’une pathologie cardiaque prédisposante (et non de la présence d’endocardite)
41
Vrai ou faux, 85% des patients avec endocardite aigue vont finir par développer un souffle cardiaque
vrai
42
Par quoi est causé le souffle de régurgitation lié à l'endocardite? (2)
rupture de cordage ou un dommage valvulaire.
43
Cause de l'insuffisance cardiaque congestive lié à l'endocardite?
dysfonction valvulaire
44
dans quel cas l'insuffisance cardiaque congestive va progresser plus rapidement
Si associée à une dysfonction de la valve aortique (entre vg et aorte), l’IC congestive progresse plus rapidement que celle due à une dysfonction de la valve mitrale (entre og et vg).
45
Que se passe t'il lorsqu'il y a expansion de l'infection au-delà des feuillets de la valve dans les tissus annulaires ou myocardiques adjacents? Comment le diagnostique se fait?
abcès périvalvulaire
Diagnostiqué avec l’ETO (échocardiographie transoesophagienne)
46
Quand va t'on assister à un bloc cardiaque/arythmie secondaire à un abcès périvalvulaire?
quand l’abcès se creuse dans la cloison ventriculaire supérieure.
47
Vrai ou faux, les abcès périvalvulaire MITRAUX causent rarement des anormalités de conduction
vrai, car plus éloignées du système de conduction).
48
Si les abcès périvalvulaire mitraux cause des anormalités de condutctions ,où risquent -il de se situer?
S’il en cause : interruption près du nœud atrioventriculaire (AV) ou dans le faisceau proximal de HIS.
49
vrai ou faux, il est fréquent d'avoir un infarctus du myocarde suite à une infection endocardite
faux! c'est seulement quand embolie dans une artère coronaire (2% des patients).
50
Nommes quelques manifestations neurologiques d'une endocardite
● Embolies cérébrovasculaires (voir embolies)
● Méningite aseptique ou purulente
● Hémorragie intracrânienne
● Convulsions
● Anévrysme mycotique rupturés (anévrysme infectieux de l’aorte)
● Micro-abcès du cerveau et des méninges
51
Les Micro-abcès du cerveau et des méninges sont fréquents avec quelle bactérie?
l'endocardite à S. aureus
52
Facteurs de risque d’embolisation en endocardite
S. aureus, >10 mm, valve mitrale (surtout feuillet antérieur)
53
Vrai ou faux , le risque d’embolie diminue significativement durant les 2-3 semaines d’antibio
vrai
54
Nommes 2 manifestations GI de l'endocardite
perte de poids et splénomégalie
55
Qu'est-ce qui cause la Glomérulonéphrite hypocomplémentémique/dysfonction rénale pendant une endocardite?
Causée par la déposition de complexes immuns sur la membrane basale glomérulaire.
56
Nommes 2 manifestations musculo squelettique de l'endocardite
● Myalgie/arthralgie (15-30%) = Douleur musculo-squelettique disparait avec le traitement.
● Spondylodiscite infectieuse : Infection focale métastatique à un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents (complication dans 10-15% des cas).
57
% des individus qui vont présenter des manifestations périphériques d'une endocardite
15%
58
vrai ou faux, les nœuds d’Osler, les taches de Roth et les lésions de Janeway sont relativement peu fréquents et sont hautement suggestifs d’une endocardite.
vrai
59
● Lésions de Janeway
Macules hémorragiques du côté antérieur des mains et des pieds, non douloureuses.
60
● Nodules d’Osler :
Petites lésions nodulaires et douloureuses situées du côté antérieur des doigts et des orteils = dépôt de complexe immuns
61
● Tâches de Roth
Hémorragie rétinienne = dépôt de complexe immuns
62
Vrai ou faux, l'hippocratisme digital, l'hémorragie sous-unguéale et les pétéchies sont des manifestations périphériques de l'endocardite
vrai
63
3 manifestations systémiques de l'endocardite
● Fièvre (80-90%) : Différente si présentation aiguë ou non
● Frisson/sudation (40-75%)
● Anorexie, perte de poids, malaise (25-50%)
64
Anémie, hyperleucocytose, hématurie, Taux de protéine C réactive élevée, complexe immun circulant, baisse du complément sérique etc sont des résultats en laboratoire qu'on voit en endocardite
vrai
65
Utilisateurs de drogues intraveineuses. Quelle valve surtout?
valve tricuspide dans 50% des cas (cœur droit).
66
vrai ou faux, on verra souvent des manifestations périphériques d'endocardite chez les utilisateurs de drogues intraveineuses, surtout si touche la valve tricuspide
faux, car coeur droit!
67
pourquoi de la toux, de la présence d’infiltrats nodulaires pulmonaires et possiblement un pyopneumothorax (présence air et pus dans la cavité pleurale) est possible chez les endocardite chez les utilisateurs de drogues intraveineuses?
car embolie embolie septique de la valve tricuspide aux poumons
68
Une endocardite associée à un dispositif électronique implantable est associée à une infection de poche évidente ou cryptique. Pourquoi?
Infection dans la poche sous-cutanée où est située le dispositif électronique implantable. L’infection peut être au niveau du tissu, du dispositif ou des électrodes.
69
Pourquoi il faut plus d'antibiotique pour les endocardite à valve prothétique?
car il se forme un biofilm sur les valves prothétique donc il faut plus d’antibiotique (il faut une activité synergique) pour traiter l’endocardite
70
Qu'est-ce qui est courant dans les endocardites de valve prothéthique?
infection paravalvulaire est courante et entraîne souvent une déhiscence partielle de la valvule, des murmures régurgitants, une IC congestive ou une perturbation du système de conduction.
71
Définition de choc septique
Septicémie avec une hypotension réfractaire, qui ne peut pas être corrigée par une réplétion liquidienne.
72
définition de septicémie
Présence d'un microorganisme, de toxines ou de super-antigènes dans le sang qui provoque une « tempête de cytokine » (réaction inflammatoire systémique), causant une hausse de la température corporelle, une élévation de la fréquence cardiaque, une élévation de la fréquence respiratoire, une diminution de la pression artérielle et une augmentation du décompte sanguin de leucocytes (qui provoque généralement une perte de fonction des organes non infectés).
73
Définition bactériémie continue
Présence de bactérie dans le sang, qui ne sont pas éliminées par le système immunitaire et qui se répliquent dans le sang.
74
La bactériémie continue doit évoquer le diagnostic d’infection du système vasculaire pour des .... (3)
* Endocardite
* infection de cathéter ou cardiostimulateur
* Infection d’artère/aorte
75
Combien d'hemocultures pour endocardite?
un minimum de 3 prises de sang espacées pour voir l'évolution de l'infection.
76
● Les 3 cultures doivent être prises à 3 sites de ponction différents. vrai ou faux
vrai
77
Anévrisme mycotique.
Définition et manifestation embolique ou immunitaire?
Dilatation locale d'une artère qui a été affaiblie par l'infection ou au site où s'est logé l'embolie septique
=EMBOLIE ARTÉRIELLE
78
Lésions de Janeway et hémorragies sous-ungéale
Définition et manifestation embolique ou immunitaire?
Embolie septique imitant certaines de lésions de la peau et des ongles
79
Spondulocystite focale métastatique
Définition et manifestation embolique ou immunitair
infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents
embolique
80
Nommes 5 manifestations immunologiques de l'endocardite
* Fièvre
* Nodosités d’Osler
* Tâches de Roth (yeux)
* Fièvre rhumatoïde
* La déposition de complexes immuns sur la membrane basale glomérulaire cause une glomérulonéphrite hypocomplementémique et une dysfonction rénales
81
Causent des manifestations périphériques. Endocardites du coeur droit ou gauche? Quelles valves?
gauche
mitrale ou aortique
82
Vrai ou faux, l’insuffisance cardiaque congestive due à une dysfonction de la valve aortique progresse plus rapidement que celle qui est due à une dysfonction de la valve mitrale.
vrai
83
vrai ou faux chez les utilisateurs de drogues IV, les infections des valves mitrales et aortiques présentent des manifestations cliniques différentes de l’endocardite
FAUX!
Chez les utilisateurs de drogues IV, les infections des valves mitrales et aortiques présentent des manifestations cliniques typiques de l’endocardite, incluant les manifestations périphériques.
84
Vrai ou faux, les endocardites du coeur droit représente 10% de toutes les endocardites
vrai
85
les endocardites du coeur droit les plus fréquentes sont chez les utilisateurs de drogues intraveineuses et implique la valve tricuspidienne. vrai ou faux
vrai
86
Que va t'on rarement retrouver (ou pas retrouver) dans les manifestations cliniques d'un endocardite d'un utilisateur de drogue IV
souffle et manifestation périphérique.
87
Que va t'on souvent retrouver dans les manifestations clinique d'un utilisateur de drogue iv
Les végétations tricuspidiennes embolisent souvent aux poumons (75% des cas) donc des SX pulmonaires
= haute fièvre, une apparence toxique, une douleur thoracique pleurétique et une production d’expectorations purulentes et parfois ensanglantées.
88
vrai ou faux, les infections métastatiques avec S. aureus (aux yeux, au cerveau, aux reins, à la rate, à la colonne vertébrale, aux os) sont rares
faux, communes
89
Des tests de microbiologie et d’échographie sont nécessaires quand une endocardite est suspectée dans les circonstances suivantes ....
● Patient fébrile (fièvreux) avec :
* Prédispositions à l’endocardite
* Présentations cardiaques et non cardiaques de l’endocardite
* Présence de trouvailles microbiologiques qui concordent avec une endocardite (AVC ou infarctus de la rate, plusieurs hémocultures positives d’un pathogène qui cause des endocardites)
90
Vrai ou faux, le diagnostic d’une endocardite infectieuse n’est certain que si des végétations sont trouvées dans un examen histologique ou microbiologique.
vrai
91
critères de dukes?
Les Critères de Duke permettent le diagnostic d'une endocardite en fonction de plusieurs critères majeures et mineurs comme la présence d'hémocultures, la présence de végétations à l'échocardiogramme, la prédisposition, la fièvre et des phénomènes vasculaires et immunologiques
92
Que fait on si la première série d'hémocultures est négatives?
Si les résultats préliminaires de l’hémoculture sont négatifs après 48-72h, 2 à 3 autres hémocultures devraient être obtenues.
93
À quoi sert les échographies
● Permet de détecter et mesurer les végétations directement.
● Détecte les complications intracardiaques.
● Estime la fonction cardiaque.
94
Différence echographie transoeophagienne (TEE) et transthoracique (TTE)
o Échographie transoesophagienne (TEE) : meilleures sensibilité que l’échographie transthoracique (TTE)
o Échographie transthoracique (TTE) = meilleure accessibilité et meilleure évaluation pour les fonctions ventriculaire du cœur gauche
95
Méthode à préconisée dès qu’on a une suspicion d’endocardite modérée à élevée....
Échographie transoesophagienne (TEE)
96
vrai ou faux, puisque les bactériémies à Staphylococcus aureus causent souvent des endocardites, un TTE ou un TEE est recommandé chez ces patients
vrai
97
vrai ou faux, les échocardiographies ne devraient pas être utilisées pour dépister une endocardite chez les patients à faible risque.
vrai
98
Où Streptococcus gallolyticus prend origine?
dans le tractus gastro-intestinal (flore normale).
99
À quoi est associé streptococcus gallolyticus
formation de polypes et de tumeurs du colon, en plus d’autres lésions intestinales.
100
que recommande t'on quand streptococcus gallolyticus est diagnostiqué&
colonoscopie est recommandée afin d’exclure la présence de néoplasie/lésion gastro-intestinale.
101
vrai ou faux, quand des lésions digestives occultes sont soigneusement recherchées, des anomalies sont trouvées chez au moins 60% des patients ayant une endocardite à Streptococcus gallolyticus.
vrai
102
avec quoi on traite les endocardites à steptoco?
pénicilline car elle traite les streptocoques B-hémolytique
103
avec quoi on traite les endocardites à entéroccoccus faecalis?
péniclline avec synergie de la gentamicine
104
avec quoi on traite les endocardites à sarm ?
si endocardite droite à SARM : 4 semaines vancomycine
105
Indications pour chirurgies (3)
o insuffisance cardiaque
o infection incontrôlée = liée à la formation d’abcès
o prévention d’embolie
106
Vrai ou faux. L’antibioprophylaxie estrecommandée pour les patients à risque intermédiaire d’endocardite infectieuse, c’est-à-dire ayant une quelconque forme de maladie valvulaire (sans prothèse). Les plus communes sont : la valve aortique bicuspide, un prolapsus de la valve mitrale et une sténose aortique calcifiée.
FAUX! il faut que ce soit un risque ÉLEVÉE!
107
qui a un risque élevée d'endocardite ? et donc doivent prendre prophylaxie
● Présence de prothèse valvulaire ou toute personne chez qui on a réparé une valve en utilisant du matériel prothétique
● Antécédent d‘épisode d’endocardite infectieuse
● Valvulopathie suite à une transplantation cardiaque
● Cardiopathie congénitale incluant :
o Cardiopathie cyanogène congénitale non réparée incluant les shunts palliatifs et les conduits
o Pendant les 6 premiers mois post-réparation complète d’une cardiopathie congénitale avec matériel prothétique en place
o Post-réparation incomplète d’une cardiopathie congénitale avec du matériel prothétique en place
108
Décrire les pratiques additionnelles requises pour les patients hospitalisés et qui sont colonisés ou infectés par un Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM).
- Isolement du patient d’abord en contact (car SARM) et ensuite en aérosol (car embolisations infectieuses des voies respiratoires = dans les poumons)
109
Comprendre la situation particulière des personnes faisant usage de drogues par injection (UDI) et le risque d’endocardite infectieuse
- Injection répétées sur la peau
- Se partagent les aiguilles entre eux
- Les vésicants qui se trouve dans la drogue
110
les prédicardites sont associés à quoi?
abcès périvalvulaire de la valve aortique
111
quellle bactérie cause surtout des microabcès cérébraux lors d'une endocardite du coeur gauche?
s. aureus
112
c'est quoi un pyopneumothorax et on le retrouve quand?
présence air et de pu dans la cavité pleural, dans les endocardite du coeur droit chez les utilisateurs drogue IV
113
quel est l'ancien nom du Streptococcus gallolyticus?
Streptococcus Bovis
MMD1230
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