factores de riesgo para ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Ø >60 años
Ø Sexo masculino
Ø Uso de drogas intravenosas (eleva riesgo de
endocarditis derecha).
Ø Mala higiene dental y sepsis oral.
Ø Cardiopatía estructural: valvulopatías y
cardiopatías congénitas.
Ø Hemodiálisis crónica, sobretodo si es realizado
por catéter.
Ø Prótesis cardíacas y dispositivos intracardíacos.
agente infectante en paises desarrollados
Stafilococo aureus, luego el estreptococo
fisiopatología de la endocarditis infecciosa:
primero se puede generar:
- exposición de proteinas de la MEC
- disrupción mecanica del endotelio valvular
- exposición al factor tisular con depositos de fibrina y pplaquetas
estas van a generar vegetaciones asepticas (Endocarditis trombotica no bacteriana) que pueden tomar contacto con una bacteria transitoria y generar la infección de la vegetación y EI.
en quien sospechar endocarditis infecciosa?
- px con soplos nuevos
- embolia de origen desconocido
- cuadro septico de origen desconocido + fiebre
- px con protesis cardiaca + fiebre
- historia previa de EI
- px enfe. valvular o congenita
- px inmunocomprometidos
- uso de drogas EV
- hemocultivos +
cuales son los criterios mayores de dx de EI:
HEMOCULTIVOS POSITIVOS:
- 2 hc+ separados con microorganismos compatibles a EI (stafilo, strepto, enterococo, hacek)
- 2 hc+ con mas de 12 horas de diferencia, o 3 hc+
- unico hc + para cexiella burnetti o IG >1800
IMAGENOLOGIA:
- ecocardio con vegetaciones, abscesos,pseudoaneurismas, fistulas…
- pet ct + para ei
- lesiones perivalvulares en tc
criterios menores de EI:
- cardiopatia
- enf. cardiaca presdisponente
- drogas EV
-FIEBRE >38
-embolias arteriales, embolismo septico pulmonar, aneurisma infeccioso, hemorragia intracraneal..
- hc+ q no cumple como criterio mayor
- fenomenos inmunologicos: glomerulonefritis post infecciosa, factor reumatoide + …
que vamos a buscar en el examen fisico NO cardiologico en un px q se sospecha EI:
petequias subconjuntivales
lesiones de janeway (maculas eritematosas no dolorosas en manos(palmas))
nodulos de osler: nodulos dolorosos sensibles a la palpación, en pulpejos, ortejos y manos.
manchas de roth: manchas RETINEALES (no ex. fisico pero iwal)
como dx endocarditis sg los criterios diagnosticos:
DEFINITIVA: 2 ct mayores o (1 ct mayor + 3 menores) o 5 menores
POSIBLE : 1ct mayor + 1 ct menor o (3 menores)
si la clinica nos hace sospechar una EI ¿que examenes debemos tomar?
(ademas de hemograma, perfil hepatico, perfil renal )
HEMOCULTIVO Y ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
si el px presenta un ecocardiogrma transtoracico realizado, cuales son los criterior para realizar el eco transesofagico?
- px presenta dispositivo intracardiaco o valvula protesica
- un ETT no diagnostico
- ETT POSITIVO
- ETT NEGATIVO pero la sospecha clinica de EI es alta
tto farmacologico antes de recibir el resultado de hc especifico para cada bacteria:
px con valvula nativa o valvula protesica(hace mas de 12 meses puesta):
- ampicilina(cubre strepto) 12g/dia+ flucloxacilina(stafilo) 12 g/dia + gentamicina(gramnegativos) 3 g/dia TODO IV
PX anterior pero alergico a la penicilina:
- vancomicina(30mg/kg/dia) + gentamicina
en Px con valvula protesica de <12 meses de instalación:
- vancomicina + gentamicina + rifampicina
cuales son las complicaciones de EI?
IC (mas frecuente)
infección no controlada
embolia sistemica
complicaciones neurologicas.
tto en EI por dispositivo cardioaco:
retiro del dispositivo + ATB prolongado
la EI derecha ocurre mas frecuentemente en..
usuario de drogas EV e inmunosupresión por VIH
el agente infeccioso de EI derecha es …
90% por stafilo aureus
prevención EI:
adecuada higiane oral
indicaciones de profilaxis:
- px con valvula protesica
- px con historia previa de EI
- PX con cardiopatia congenita cianotica ; corregida
profilaxis tto:
px no alergico: amoxicilina o ampicilina 2 g VO O IV
PX alergico: cefazolina o ceftriaxona IV 1g
DOSIS UNICA 30-60 MIN previos
