1
Q
Quais as funções do sistema endócrino ?
A
Homeostase, crescimento e adatapções afetivas ao estresse
2
Q
Glândulas que compõe o sistema endócrino
A
Hipotálamo, hipófise, tireóide, paratireóide, timo, supra-renais, pâncreas, ovários, testículos e intestino
3
Q
Quais hormônios o hipotálamo libera ?
A
- GRH
- GnRH
- CRH
- Somatostatina
- Dopamina
4
Q
Quais hormônios a hipófise libera ?
A
- LH
- FSH
- ACTH
- GH
- PRL
- ADH
5
Q
Quais hormônios a tireoide libera ?
A
T3 e T4
6
Q
Qual hormônio a paratireoide libera ?
A
PTH
7
Q
Quais hormônios as supra-renais liberam ?
A
Cortisol, aldosterona, adrenalina
8
Q
CRH -> _______ -> Cortisol
TRH -> ________-> T3/T4
A
ACTH
TSH.
9
Q
Causas de deficiência hormonal
A
- Hipofunção glandular
- Disfunção extra-glandular.
- Hiporresponsividade ao hormônio(ex: resistência insulínica)
10
Q
Causas de excesso hormonal
A
- Hiperfunção glandular
- Produção ectópica
- Iatrogênese
- Defeitos de síntese hormoonal
11
Q
Dosagem hormonal na avaliação endocrinológica
- Estática
- Dinâmica
A
- Dosagem normal - Meia vida mais longa - T4/IGF-1.
2. Teste de supressão ou estímulo
12
Q
Por que se usa dexametasona e não prednisona para a dosagem hormonal dinâmica de cortisol ?
A
Porque a prednisona é confundida com o cortisol fisiológico. A dexametasona não.
13
Q
Índices periféricos para a avaliação endocrinológica
A
- Idade óssea.
- Na, K, Ca.
- Temperatura.
- Espermograma.
14
Q
Imagens na avaliação endocrinológica
A
- US.
- TC.
- RM.
- Padrão-ouro - sela túrcia. - Cintilografia
15
Q
Definição de diabetes
A
Síndrome endocrinometabólica caracterizada por deficiência absoluta ou relativa de insulina
16
Q
Prevalência de diabetes na população brasileira
A
9,3% da população
17
Q
Tipos de diabetes
A
- I
- II
- Gestacional
- Outros
18
Q
A diabetes do tipo I é a diebetes _______
A
autoimune
19
Q
A diabetes do tipo _____ é caracterizada por resistência insulínica e insuficiência secretória
A
II
20
Q
A diabetes gestacional geralmente é diagnosticada_______
A
no 2º ou 3º trimestre. Preenche critérios DM 1/2
21
Q
Toda gestante deve fazer teste de _________
A
glicemia de jejum
22
Q
Outros tipos específicos de diabetes
A
Monogênicas
- Mody I e II
- Neonatal
23
Q
Quais são os estimuladores de secreção da insulina - as increctinas ?
A
- GLP-1
- GIP
- Amilina
24
Q
Quais são as ações da insulina ?
A
- Penetração glicose nas células
- Inibição produção hepática da glicose
- Bloqueio proteólise/incorporação aminoácidos
- Bloqueio lipólise/incorporação ácidos graxos
25
A falta de insulina gera __________ e _________, aumentando a produção de glicose e gerando hiperglicemia.
proteólise e lipólise
26
Por que a diabetes gera poliúria ?
1. Hiperglicemia aumenta osmolaridade
2. > 180 gera glicosúria
3. Glicose é solvente
4. Na urina, leva soluto junto, ou seja, água.
27
Manifestações clínicas diabetes
1. Poliúria
2. Polidipsia
3. Perda de peso
4. Perda de qualidade de visão
5. Prurido corporal
6. Fadiga
7. Câmbrias
28
Por que a diebetes causa polidipsia ?
Desidratação!
29
Quais são os critérios de investigação para diabetes ?
1. Sintomáticos
| 2. IMC > ou igual 25 com fatores de risco
30
Fatores de risco para diabetes
1. História familiar 1º grau
2. HAS
3. Dislipidemia
4. SOP e sedentarismo
5. HIV
31
Dois exemplos de condições clínica associadas a resistência insulínica
Obesidade severa e acantose nigricans
32
Qual a meta de controle glicêmico para o diabetes ?
Time in range > 70%
| - 70-180 mg/dl - individualizar
33
Sempre que o pâncreas libera insulina, também libera _________
peptídeo-C
34
Defina diabetes tipo I
Doença crônica cuja característica chave é a hiperglicemia.
Deficiência de insulina devido a destruição das células beta no pâncreas endócrino
35
Patogênese da diabetes tipo 1
1. Suscetibilidade genética + fator ambiental
2. HLA-DR3/DR4
3. Linfócito T/autoanticorpo
36
Três estágios chave da diabetes tipo 1
1. Autoimunidade
>Sem hiperglicemia em jejum,
2. Alteração glicose
3. Sintomático
37
Qual a tríade da diabetes mellitus ?
1. Hiperglicemia
2. Cetonemia
3. Acidosse metabólica
38
Quando suspeita clinicamente de DM no ambulatório ?
1. Poliúria
2. Polidipsia
3. Perda de peso
39
Quando suspeita de DM no hospital ?
Desidratação sem causa aparente com diurese mantida
40
Principais consequências de insulinopenia
1. Glicose não entra na célula
| 2. Diminuição energia
41
Na insulinopenia, a glicose não entra na célula e gera hiperglicemia, causando.......
Glicosúria, poliúria e polidipsia
42
Na insulinopenia, ocorre a diminuição de energia devido a oxidação lipídica, causando....
Astenia, perda de peso, polifagia, cetonúria
43
Tratamento da DM 2
| ordem de importância
Dieta -> Atividade física -> Medicamentos
44
Tratamento da DM 1
| ordem de importância
Insulina -> Dieta -> Atividade física -> Automonitorização
45
Qual o local de aplicação preferencial para a insulina ? Como se aplica ?
Abdome.
| Agulha em 90%
46
Monitorização de paciente com diabetes
1. Hemoglobina glicada
| 2. TSH/T4
47
Dose inicial de insulinoterapia
0,3 a 1,5 UI/kg/dia.
48
Distribuição das dosagens de insulina
Mínimo de 2 injeções diárias – porém, o ideal seria fazer como o nosso corpo, a cada refeição.
49
A DM 1 pode ser subdividida em....
1. Autoimune(90%)
| 2. Idiopático(10%)
50
O DM1 é associada a....
...autoimunidades, doenças tireoideanas, doença celíaca
51
Quais são as complicações agudas da DM ?
1. Hipoglicemia
2. CAD
3. EHH
52
Quais são os sintomas autonômicos da hipoglicemia ?
1. Palpitações
2. Ansiedade
3. Tremores
53
Quais são os sintomas neuroglicopênicos da hipoglicemia ?
1. Fraqueza
2. Sonolência
3. Coma
54
Quanto mais level a hipoglicemia, mais os sintomas tendem a ser _______, e quanto mais grave a hipoglicemia, mais os sintomas tendem a ser _________
autonômicos, neuroglicopênicos
55
Até 30% dos casos de DM1 abrem com cetoacidose diabética. V ou F?
Verdadeiro
56
Quais são os dois principais fatores predisponentes da CAD ?
Infecções e baixa adesão ao tratamento
57
A cetoacidose diabética aumenta a produção de glicose no rim e no fígado, devido a ________________, gerando consequentemente hiperglicemia e __________
menor captação de glicose, hiperosmolaridade
58
Na cetocidose ocorre um aumento de lipólise, que gera um aumento de ______ no fígado, gerando cetogênese hepática por acúmulo de __________, e isso por sua vez, causa a _____
ácido graxos, corpos cetônicos, acidose metabólica
59
Qual a clínica da cetoacidose diabética ?
Início agudo de:
1. Poliúria, polidipsia, polifagia, mal-estar(pródromo)
2. Hipotensão e taquicardia
3. Desidratação
60
O que pedir no laboratório da investigação da CAD ?
1. Glicemia capilar e AIC
2. Hemograma
3. Amilase
4. ECG
5. Dosagem cetonas
61
Como fazer o tratamento da CAD/EHH ?
1. Hidratação intravenosa
2. Insulinoterapia
3. Reposição de potássio
62
Critérios diagnósticos para CAD
1. Glicemia > 250 mg/dl
2. pH arterial < 7,3 ou bicarbonato sérico < 15 mEq/L
3. Cetonúria ou cetonemia
63
Como se encontra a concentração de sódio plasmático na CAD ?
Reduzida, devido a saída do H2O para o extra-celular por conta do ambiente hipertônico no extra-celular, gerando uma pseudo-hiponatremia
64
Como se encontra a concentração do potássio na CAD ?
O potássio corpóreo encontra-se bastante reduzido, enquanto o potássio plasmático bastante elevado.
65
Por que o potássio corpóreo no caso de CAD/EHH encontra-se bastante reduzido ?
Devido as perdas urinárias
66
Por que o potássio plasmático no caso de CAD/EHH pode encontrar-se falsamente aumentado ?
Devido ao shift do potássio do intracelular para o extra-celular, por conta da acidenemia(H+ entra e manda K+ pra fora) e hipertonicidade.
67
Critérios de resolução de CAD
1. pH ≥ 7,3
2. Bicarbonato ≥ 18
3. Glicemia ≤ 200
68
Quais são as possíveis complicações da CAD/EHH ?
1. Hipoglicemia
2. Hipocalemia(+ arritmias)
3. Edema cerebral
4. Hiponatremia
69
Padrão epidemiológico da CAD vs EHH
1. CAD afeta mais casos novos de DM1
| 2. EHH afeta mais idosos com DM2
70
Diga quais as diferenças do EHH para a CAD
No EHH:
1. Não há cetose e nem acidose
2. Desidratação e hiperosmolaridade + intensas
3. Evolução mais insidiosa
71
Por que não há cetose na EHH ?
Há insulina suficiente para bloquear a lipóse
72
Qual o principal fator desencadeante da EHH ?
Infecções
73
A ________(CAD/EHH) possui complicações mais freuquentes
EHH
74
A _____(CAD/EHH) tem complicações com
EHH
75
Nos casos de EHH, deve-se buscar ativamente por...
1. DHE
| 2. IRA(comum)
76
Qual o mecanismo de ação das biguanidas ? Qual o principal representante ?
1. Diminui a glicose liberada pelo fígado
| 2. Metformina
77
Qual o mecanismo de ação das sulfoniureias ? Qual o principal representante ?
1. Aumenta liberação insulina no pâncreas
| 2. Gliclazida
78
Qual o mecanismo de ação das glitazonas ?
Aumenta sensibilidade dos efeitos da insulina
79
Qual o mecanismo de ação dos inibidores da alfaglicosidase ? Qual o principal representante ?
1. Diminuição absorção de carboidratos
| 2. Ascarbose
80
Qual o mecanismo de ação dos inibidores de DPP4 ?
1. Aumenta a síntese e secreção da insulina
81
Qual o mecanismo de ação dos inibidores de SGLT ? Que tipo de doença eles são recomendados ?
1. Diminui reabsorção de glicose nos rins, gerando glicosúria
2. Insuficiência cardíaca/renal
82
Qual o mecanismo de ação dos inibidores de GLP1 ? Qual o principal representante ? Para que ele são bem indicados ?
1. Aumenta secreção insulina e diminui secreção glucagón
2. Liraglutida
3. Obesidade
83
Os inibidores de GLP1 não causam hipoglicemia. V ou F?
Verdadeiro
84
TRATAMENTO
Paciente com HBA1C < 7,5% sem complicações CV e assintomático....
Metformina
85
TRATAMENTO
Paciente com HBA1C entre 7,5% e 9% sem complicações CV e assintomático deve ser tratado com....
Metformina + 1 AD
86
TRATAMENTO
Paciente com HBA1C > 9% sem complicações CV e assintomático deve ser tratado com....
Metfromina + 1 AD OU terapia baseada em insulina
87
TRATAMENTO
Paciente com HBA1C 9% sem complicações CV e sintomático deve ser tratado com....
Terapia baseada em insulina
88
Quando que se considera intensificar o tratamento da DM2 ?
3 meses acima de meta
89
Se após 3 meses com HBA1C < 7,%, mas sem atingir a meta, deve-se....
Adicionar mais um AD
90
Paciente assintomático em regime de metformina +1AD, o que fazer se após 3 meses ainda não chegar ao objetivo ?
Iniciar terapia tripla ou insulina.
*Se após 3 meses ainda não chegar, iniciar terapia quadrupla ou insulina
91
TRATAMENTO
Paciente com HBA1C > 9% sintomático tratado inicialmente com insulina, agora estável, pode-se considerar iniciar esquema de terapia dupla. V ou F?
Verdadeiro
92
Paciente com DM + doença cardiovascular aterosclerótica deve sempre receber......
GLP1 ou SGLT2
93
Quais são as três etapas de tratamento do paciente com doença cardiovascular aterosclerótica no DM ?
1. Metformina + GLP1 ou SGLT2]
2. Metformina + GLP1 + SGLT2
3. Metformina + GLP1 + SGLT1 + 1 AD ou terapia baseada em insulina
94
O uso de estatina no DM é recomendado a partir de quando houver _______ risco cardiovascular
intermediário
95
Em quem realizar prevenção primária com AAS no DM2 ?
Diabéticos com risco CV
96
Quando realizar prevenção secundária com AAS + Clopidogrel em pacientes com DM2 ?
Por 1 ano após síndrome coronariana aguda
97
Definição de Diabetes Mellitus
Síndrome clínica caracterizada por alterações endocrinometabólicas, tendo como elemento fundamental deficiência absoluta ou relativa de insulina
98
Indicação 1 de insulina no DM2
1. Hiperglicemia > 250 em jejum
2. HBA1C > 10% em assintomáticos
3. HBA1C > 9% em sintomáticos
99
Indicação 2 de insulina no DM 2
1. Complicações agudas(EEH, CAD)
| 2. Estresse metabólico(IAM, infecções, cirurgia, etc)
100
Indicação 3 de insulina no DM2
Gravidez!
101
O que é o fenômeno do alvorecer ?
Aumento noturno fisiológico de GH/cortisol, gerando hiperglicemia matinal
Noite: glicemia normal
Manhã: glicemia alta
102
Qual o tratamento do fenômeno do alvorecer ?
Aumentar a dose de insulina noturna
103
O que é o fenômeno de Somogyi ?
Aumento compensatório de glucagon e hormônios contrarreguladores.
Noite: glicemia baixa
Manhã: glicemia alta
104
Qual o tratamento do fenômeno de Somogyi ?
Reduzir a dose de insulina noturna
105
Deve-se aumentar a dose de insulina se a glicemia de jejum estiver maior que....
130 mg/dl
106
Deve-se reduzir a dose da insulina se a glicemia de jejum estiver menor que....
90 mg/dl
107
Deve-se manter a dose da insulina se a glicemia de jejum estiver entre....
90 e 130
108
Quando usar bicarbonato no tratamento de CAD ?
pH < 6,9
109
Como deve ser feita a automonitorização da glicemia no diabetes?
No mínimo 3 glicemias capilares pré-brandiais por dia
110
Cada insulina deve ser ajustada de acordo com o resultado obtido em seu _______
pico de ação
111
Quando repor bicarbonato no tratamento da CAD ?
Somente com pH < 6,9
112
Valores normais do perfil lipídico
Colesterol total: < 200 mg/dL.
LDL: 100 – 129 mg/dL.
HDL Limítrofe: ≥ 60 mg/dL.
VLDL: < 30 mg/d
113
Quando usar estatina no diabetes ?
1. > 40 anos sem comorbidade
2. < 40 anos com algum fator de risco para DCV
3. Qualquer idade com evento de DCV
114
Quando usar AAS no diabetes ?
1. DCV já estabelecida
| 2. > 50 anos com pelo menos um fator de risco para DCV
115
O que é diabetes do tipo LADA ?
Latent autoimmune diabetes in adults
Doença autoimune lentamente progressiva em que o pâncreas para de produzir quantidade adequada de insulina. Ao contrário do DM1, os pacientes não vão precisar de insulina por meses até anos depois do dx
116
A DM 1 e a DM2 possuem um padrão de herança ______(monogênica/poligênica)
Poligênica
117
O gene HLA está relacionado com qual tipo de diabetes ?
DM1
118
Qual tipo de diabetes possui padrão de harança autossômica dominante ?
MODY
119
O que é a MODY ?
Maturity-onset diabetes of the young
120
O que chama atenção para um possível dx de Mody ?
1. Being diagnosed with diabetes under the age of 25.
2. Having a parent with diabetes, with diabetes in two or more generations.
3. Not necessarily needing insulin.
121
O que é o período "lua de mel" ?
Período após dx de DM1 em que há secreção de insulina residual
* Precisa de dosagens baixas de insulina exógena.
* Dura em geral 6-12 meses
122
Como fazer o diagnóstico diferencial do efeito do alvorecer x efeito Somogyi ?
Glicemia capilar as 3 da manhã
1. Alvorecer ~ 110
2. Somogyi ~ 40
123
Quais são as insulinas consideradas brandiais ?
1. Asparte
2. Lispro
3. Glusina
4. Regular
124
Quais são as insulinas consideradas baasais ?
1. NPH
2. Detemir
3. Glargina
4. Degludeca
125
Quais são as insulinas ultrarrapidas ?
1. Asparte
2. Lispro
3. Glusina
126
Quais são as insulinas rápidas ?
Regular
127
Quais são as insulinas intermediária ?
NPH
128
Quais são as insulinas prolongadas ?
1. Detemir
2. Glargina
3. Degludeca
129
Paciente com DM2 que usa 2 ou mais drogas orais evoluindo com piora de glicemia, possivevelmente está entrando em um quadro de....
...falência secundária
130
Como funciona a insulinização bedtime, feita nos casos de falência secundária no tratamento de DM2 ?
1. Prescrição de insulina basal na hora de dormir
2. Manter hipoglicemiantes orais
3. Reavaliar HbA1C em 3 meses
131
Por que na insulinização bedtime faz-se insulina basal na hora de dormir ?
Porque a hiperglicemia ocorre de manhã pela elevação de cortisol e GH
132
Caso após 3 meses da insulinização bedtime, a HbA1C ainda estiver elevada, deve-se....
1. Adicionar NPH de manhã ou
| 2. Adicionar ação rápida pré-brandial
133
Nos pacientes com 2 ou mais doses de insulina, deve-se....
1. Suspender secretagogos
| 2. manter sensibilizadores
134
Como tratar paciente com glicemia > 300 + sintomas ?
Esquema de insulinização intensificado desde início do tratamento
135
Quais os três principais esquemas de insulinização ?
1. Regra dos 2 terços
2. Esquema basal-bólus
3. Contagem de carboidratos
136
Como funciona a regra dos 2 terços para insulinização ?
1. Seringa com 2/3 NPH e 1/3 regular
| 2. 2/3 pela manhã e 1/3 a noite antes da jante
137
Qual o esquema de insulinização mais fisiológico ?
Basal-bólus.
| *Usado tanto no DM1 quanto DM2
138
Como funciona o esquema de insulinização basal-bólus ?
1. 50% da insuliuna na dose de insulina basal
2. 50% restantes com insulinas rápidas, 2 a 3 doses antes das refeições, conforme resultados de monitorização de glicemia capilar
139
Como funciona o esquema de insulinização baseado na contagem de carboidratos ?
1. Basal + insulina rápida pós-brandial de acordo com a quantidade de carboidratos ingeridos
140
Fatores de risco para doença aterosclerótica
1. > 10 anos de diabetes
2. História familiar DCV prematura
3. Sd metabólica e HAS
4. Tabagismo
5. TFG < 60 e albuminúria > 30
141
Dê examplos de
1. Estatina moderada
2. Estatina forte
1. Sinvastatina
| 2. Rosuvastatina
142
Por que usar IECA/BRA no DM ?
1. Retarda progressão doença renal
| 2. Protege eventos CV
143
Em quem não usar IECA/BRA ?
1. Gestantes
2. Estenose bilateral artérias renais
3. Hipercalemia
144
Por que evitar doses altas de tiazídicos em pacientes com DM ?
Aumenta glicemia
145
Utilidade dos betabloqueadores na DM
Prevenção secundária
1. IAM
2. Arritmias
3. Regresso hipertrofia ventricular
146
Tratamento HAS em diabéticos - passos
1. IECA/BRA
2. BCC/tiazídico
3. Betabloqueadores
147
Tratamento início/objetivos da hipertensão na DM
Tratar PA maior ou igual 140x90
| Deixar menor que 130x80 mmHg
M1
flashcards
Decks in class (12)
# Cards
