Endoscopia: HDA

Question 1

Definição de HDA:

Answer 1

Qualquer sangramento proximal ao angulo de Treitz.

Question 2

Na avaliação inical do paciente com suspeita de HDA, quais os critérios para intubação? (3)

Answer 2

Dispeneia, hematêmese volumosa e rebaixamento do nível de consciência.

Question 3

Medidas iniciais da HDA:

Answer 3

Question 4

Alvo na PAS:

Answer 4

90 a 110 mmHg: hipotensão permissiva.
Hb de 7 a 8, pois se encher o tanque o paciente sangra mais.

Question 5

Lactulona para:

Answer 5

Evacuar duas a tres vezes ao dia.

Question 6

Prescrever de 20 a 120 min antes da EDA:

Answer 6

Eritromicina ou metoclopramida efeito procinético.

Question 7

Adiar EDA se:

Answer 7

Plaquetas abaixo de 50000, Hb abaixo de 7/5, e INR acima de 2,5.
Devemos corrigir todos esses parâmetros.

Question 8

Escore de Rockall, critérios:

Answer 8

Question 9

Vatizes de esofago correspondem a:

Answer 9

20% das HDA.
Ser cirrótico não significa ter varizes de esôfago.

Question 10

Prioridade para endoscopia na HDA em tempo:

Answer 10

Dentro de 12h

Question 11

Gradiente da pressao portal em relação a veia cava inferior indicando hipertensao portal e varizes de espfago:

Answer 11

Maior que 5 é hipertensao portal.
Maior do que 10 é varizes de esôfago.

Question 12

Classificação da HDA varicoza:

Answer 12

Question 13

Profilaxia primária para sangramento de varizes de esôfago em paciente que nunca sangrou:

Answer 13

Betabloqueador não seletivo e ligadura elástica por EDA.

Question 14

Ligadura elástica gera:

Answer 14

Trombose local.

Question 15

Tratamento da HDA varicoza:

Answer 15

Question 16

Na falha da segunda endoscopia para TTO de varizes de esôfago, qual a conduta:

Answer 16

TIPS: shunt transjugular intra-hepático portosistemico.
Primeira opção na hepatopatia sinusoidal e de ponte para Tx hepático.

Question 17

Contraindicações do TIPS:

Answer 17

Child C, ICC e DPOC.
Na falha do TIPS ou na presença destas complicações: realizar cirurgia.

Question 18

Indicações do balão de Sengstaken Blakemore:

Answer 18

Question 19

Balão de Sengstaken permanece por:

Answer 19

12 a 24 horas e deve ser retirado com endoscopia após a compensação do paciente.

Question 20

Balão deve ser insuflado com:

Answer 20

150 a 300 mL de ar na via gástrica.
25 a 30 mmHg na esofágica ou 1/3 da PAM.

Question 21

Complicações do balão:

Answer 21

Pneumonia aspirativa, perfuração, necrose de asa nasal e isquemia da mucosa gástrica.

Question 22

Alternativa ao balao em casos complicados:

Answer 22

Stent metálico.

Question 23

Vantagens e desvantagens do stent metálico em relação ao balão:

Answer 23

Question 24

Classificação e TTO de varizes gástricas:

Answer 24

Question 25

Ao entrar no estômago, a preferência é por:

Answer 25

Cianoacrilato.

Question 26

Em casos de ressangramento na varizes gástricas, conduta:

Answer 26

Cianoacrilato.

Question 27

Conduta na falha endoscópica na varizes gástrica:

Answer 27

Embolização e TIPS. Por fim cirurgia.

Question 28

Profilaxia secundária de varizes gástricas e esófagicas (paciente ja sangrou):

Answer 28

Question 29

Diagnostico:

Answer 29

Gastropatia hipertensiva, padrão em mosaico.

Question 30

GAVE o que é e conduta:

Answer 30

Ectasia vascular antral

Question 31

Causa mais comum de HDA:

Answer 31

Doença ulcerosa péptica. Duodenal na prte posterior pela artéria gastroduodenal.

Question 32

Sangamento gástrico é mais comum pela:

Answer 32

Artéria gástrica esquerda.

Question 33

Classificação de Sakita:

Answer 33

Question 34

Classificação de Forrest:

Answer 34

1a: ativo. 1b: sangramento em babação. 2a: vaso visivel. 2b: coágulo visível.

Question 35

Terapia combinada:

Answer 35

Clip e escleroterapia (solução de adrenalina ou solução de glicose a 50%). Obs: clip é melhor para sangramentos de um foco.

Question 36

Conduta no Forrest 2B:

Answer 36

Remoção e reclassificação.

Question 37

Quando não dar segunda chance oara EDA na falha da primeira, em úlceras:

Answer 37

Question 38

Quando realizar o second look (nova endoscopia após 24h):

Answer 38

Quando não identificou o foco de sangramento ou terapia duvidosa.

Question 39

No TTO de úlcera se ressangramento, após 2 tentativas com EDA se deve fazer:

Answer 39

Arteriografia ou cirurgia.

Question 40

Terapia não endoscópica da úlcera peptica.

Answer 40

Question 41

Sangramento multifocais em gastroduodenites e espfagites deve ser feito com:

Answer 41

Pó hemostático.

Question 42

Laceração do esôfago distal próximo a TEG após alta ingesta de álcool ou vômitos incoercíveis, Dx:

Answer 42

Mallory Weiss.

Question 43

Dieulafoy o que é?

Answer 43

Malformação arterial de um vaso mais comumente na oarede do estômago que se for a luz gera sangramento. Sangramento intenso, intermitente e recorrente, que muitas vezes a endoscopia não acha.

Question 44

Definição de hemobilia:

Answer 44

Sangramento da árvore biliar.

Question 45

Cuidados pós EDA:

Answer 45

Question 46

TIPS melhora a incidência de:

Answer 46

Ressangramento mas nao melhora mortalidade.

Question 47

Medicamento de primeira escolha para redução do fluxo portal na varizes:

Answer 47

Terlipressina.

Question 48

Betabloqueador nao pode ser feito agudamente na varizes esofágicas, porém a profilaxia com ATB consiste em:

Answer 48

Ceftriaxona ou norfloxacina.

Question 49

Preditores de sangramento na varizes e child:

Answer 49

Question 50

Lactulose e neomicina na prevenção de…

Answer 50

Encefalopatia.

Question 51

Indicação e contraindicações do TIPS:

Answer 51

Question 52

Quando intubar antes da EDA?

Answer 52

NC: nível de consciência.

Question 53

Quando fazer hemotransfusão na HDA?

Answer 53

Question 54

Quando transfundir plaquetas na HDA?

Answer 54

Question 55

Quando suspender ou manter o AAS na HDA?

Answer 55

Question 56

Manejo dos novos anticoagulantes orais na HDA:

Answer 56

Question 57

Quando fazer a EDA de acordo com o INR?

Answer 57

Question 58

Quando realizar a EDA na HDA?

Answer 58

Question 59

Forrest a seguir:

Answer 59

Question 60

Forrest a seguir:

Answer 60

2A.

Question 61

Forrest a seguir:

Answer 61

Question 62

Forrest a seguir:

Answer 62

Question 63

Conduta frente ao ressangramento:

Answer 63

Question 64

Tempo de internação na úlcera de alto risco:

Answer 64

Question 65

Resposta:

Answer 65

A.

Question 66

Prescrição de IBP na úlcera de acordo com sua classificação:

Answer 66

Question 67

Quando repetir o exame de H. pylori?

Answer 67

Question 68

Dx na figura a seguir em paciente com vômitos incoercíveis:

Answer 68

Question 69

Dx:

Answer 69

Question 70

Tto EDA da HDA não varicoza:

Answer 70

Question 71

Dx a seguir:

Answer 71

HDA varicoza.

Question 72

Objetivos do Tto pré endoscópico na HDA:

Answer 72

Question 73

Classificação de Sarin nas varizes gástricas:

Answer 73

Question 74

Método endoscópico de escolha para Tto da HDA varicoza:

Answer 74

Question 75

Conduta frente a HDA por esquistossomose:

Answer 75

Question 76

Profilaxia primária e secundária da HDA varicoza:

Answer 76

Question 77

Rastreamento de varizes, segundo critérios Child:

Answer 77

Question 78

Quando indicar profilaxia não HDA varicoza?

Answer 78

Question 79

Padrão ouro para controle de hematêmese em paciente paliativo?

Answer 79

Radioterapia hemostática.

Question 80

Qual é uma melhor alternativa ao balão no controle momentâneo do sangramento?

Answer 80

SEMS. Resposta D.