Endoskopia

Question 1

panendoskopia - def.

Answer 1

wziernikowanie górnego odc. p.pok.

Question 2

EWCP - czyli?

Answer 2

endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia

Question 3

Wskazania do endoskopii GOPP - objawy

Answer 3

dysfagia
zgaga(pyrosis)
dolegliwości bólowe w nadbrzuszu
wymioty
krwawienie z GOPP
niedokrwistość

Question 4

Wskazania do endoskopii GOPP - do ECWP

Answer 4

• aktualna lub przebyta żółtaczka mechaniczna
• poszerzenie przewodu żółciowego, podejrzenie kamicy przewodowej, nowotworów trzustki lub dr żółciowych
• ostre zapalenie trzustki na tle kamiczym
• przewlekłe zapalenie trzustki

Question 5

Wskazania do endoskopii GOPP - terapeutyczne

Answer 5

• usuwanie ciał obcych z przełyku i żołądka
• udrożnianie nieoperacyjnych nacieków nowotworowych w przełyku za pomocą lasera, ewaporyzacji argonowej lub protez
• usuwanie polipów żołądka lub przełyku
• tamowanie krwawień w obrębie przełyku, żołądka i dwunastnicy (ostrzykiwanie,klipsowanie,koagulacja itp.)
• wykonanie przezskórnej endoskopowej gastrostomii
• marsupializacja torbieli trzustkowych pod kontrolą USG

Question 6

Wskazania do endoskopii DOPP - objawy

Answer 6

• krwawienia z odbytu(stwierdzane makroskopowo lub w testach na krew utajoną)
• zmiany w konsystencii stolca i rytmie wypróżnień
• uczucie bolesnego parcia na stolec
• niedokrwistość

Question 7

Wskazania do endoskopii DOPP - takie nieobjawowe

Answer 7

Kontrola chorych po polipektomii oraz operacyjnym leczeniu z powodu nowotworów jelita grubego

Udrażnianie nieoperacyjnych raków jelita grubego plazmą argonową, laserem lub protezą typu stent

Diagnostyka i monitorowanie przebiegu oraz leczenia chorób zapalnych jelita grubego

Question 8

Przeciwwskazania do endoskopii GOPP - bezwzględne

Answer 8

brak współpracy ze strony chorego
podejrzenie przedziurawienia ściany g.o.p.p.
ostre oparzenia chemiczne przełyku

Question 9

Przeciwwskazania do endoskopii GOPP - względne

Answer 9

niestabilna choroba wieńcowa, tętniak aorty piersiowej, zaburzenia krzepnięcia, zaostrzenie astmy oskrzelowej

Question 10

Przeciwwskazania do endoskopii DOPP - bezwzględne

Answer 10

• zaostrzenie chorób zapalnych jelita grubego
• ostry stan zapalny lub przedziurawienie uchyłków jelita grubego
• wczesny okres po operacyjnych zespoleniach jelita

Question 11

Przeciwwskazania do endoskopii DOPP - względne

Answer 11

niestabilna choroba wieńcowa, ciąża, zaburzenia krzepnięcia krwi

Question 12

Polipektomia endoskopowa - technika

Answer 12

• pętla z koagulacją diatermiczną
• polipy uszypułowane - w połowie długości szypuły
• polipy siedzące - usuwać podciągając je (powstaje pseudoszypuła)

Question 13

Powikłania polipektomii endoskopowej

Answer 13

krwawienie, przedziurawienie ściany

rzadko są

Question 14

Przezskórna endoskopowa gastrostomia - technika

Answer 14

• podświetlenie przedniej ściany żołądka endoskopem
• znieczulenie mscowe powłok brzucha → nacięcie skóry, wprowadzenie do żołądka igły z kaniulą
• wyciągnięcie igły, przeciągnięcie nitki do światła żołądka, wyciągnięcie jej końca przez usta (pod kontrolą gastroskopu)
• umocowanie sondy do nitki → wprowadzenie sondy do żołądka i dalej przez powłoki na zewnątrz

Question 15

Skala Forresta

Answer 15

-do określenia aktywności krwawienia

I - krwawienie aktywne
    Ia - krwawienie tętniące, pulsujące
    Ib - broczenie, sączenie krwią
    II - znamiona przebytego krwawienia:
    IIa - widoczne niekrwaiące naczynie
    IIb -skrzep pokrywający zmianę
    III - brak znamion przebytego krwawienia

Question 16

Endoskopowe techniki tamowania krwawień

Answer 16

• metoda iniekcyjna

- metody termiczne

Question 17

Endoskopowe techniki tamowania krwawień - iniekcyjne

Answer 17

ostrzyknięcie adrenaliną

można też r-r soli, alkoholu, trombiny lub Aethoxysklerol

Question 18

Endoskopowe techniki tamowania krwawień - termiczne

Answer 18

elektrokoagulacja
też metody cieplne (sonda cieplna lub laser Nd:YAG)

najczęściej łączy się metody iniekcyjne z elektrokoagulacją lub sondą cieplną

Question 19

Tamowanie krwawień z żylaków przełyku, powikłania

Answer 19

• najczęściej skleroterapia środkiem obliterującym (aethoxysklerol lub polidokanol - około i dożylakowo)
• kilkakrotnie ostrzyknąć
• powikłania: owrzodzenia śluzówki, zwężenia światła przełyku, przebicie jego ściany

-można też dawać gumowe podwiązki u podstawy żylaków

Question 20

Interwencja operacyjna w krwawieniu z GOPP - kiedy?

Answer 20

nieskuteczne leczenie endoskopowe
zabiegi doraźne: do 24h od przyjęcia chorego
wczesne zabiegi: w drugiej dobie pobytu w szpitalu

Question 21

Wskazania do doraźnego zabiegu operacyjnego w krwawieniu z p.pok.

Answer 21

(w 24h od przyjęcia)

• krwawienie tętnicze, które nie może być leczone endoskopowo
• zastosowane zabiegi endoskopowe są nieskuteczne
• nie ustalono żródła krwawienia, a chory wymaga przetoczenia 6 jednostek krwi

Question 22

Wskazania do wczesnego zabiegu operacyjnego w krwawieniu z p.pok.

Answer 22

(w drugiej dobie hospitalizacji)

• krwawienie Forest Ia, IIa
• wysokie ryzyko nawrotu krwawienia
• więcej niż jedno żródło krwawienia

Question 23

Schemat postępowania przy krwawieniu z GOPP - aktywne krwawienie w doraźnej endoskopii

Answer 23

Forrest Ia → leczenie endoskopowe

• skuteczne → wczesny zabieg operacyjny
• nieskuteczne → doraźny zabieg

Ib → leczenie endoskopowe
-potem leczenie zachowawcze

Question 24

Schemat postępowania przy krwawieniu z GOPP - brak aktywnego krwawienia w doraźnej endoskopii

Answer 24

Forrest IIa → leczenie endoskopowe

• wysokie ryzyko nawrotu → wczesny zabieg operacyjny
• niskie ryzyko → leczenie zachowawcze

Forrest IIb, III → leczenie zachowawcze

Question 25

Endoskopowe leczenie schorzeń DOPP

Answer 25

1. Polipectomia endoskopowa 2. Tamowanie krwawień z DOPP 3. Paliatywne udrażnianie zwężonego nowotworowo jelita grubego

Question 26

Endoskopowa diagnostyka schorzeń dróg żółciowych i trzustki

Answer 26

1. Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia (EWCP) 2. Cholangiografia 3. Pankreatografia

Question 27

Wskazania do EWCP

Answer 27

- diagnostyka różnicowa żółtaczki - bóle po wcześniejszym leczeniu operacyjnym - zmiany w miąższu trzustki w USG - nawracające zapalenie trzustki - podejrzenie kliniczne raka trzustki - wodobrzusze o niejasnej etiologii - nagłe pojawienie się cukrzycy - OZT na tle kamicy jako badanie poprzedzające papillotomię

Question 28

Cholangiografia - co można ocenić?

Answer 28

- anomalie rozwojowe dr żółciowych - obecność kamicy żółciowej pęcherzykowej i przewodowej - guzy dr żółciowych - schorzenia miąższu wątroby (przy zaawansowaniu zm.) - tzw. zespół po cholecystectomii

Question 29

Pankreatografia - co można stwierdzić?

Answer 29

(endoskopia przewodu trzustkowego) - anomalie rozwojowe - przewlekłe zapalenie trzustki - raka trzustki

Question 30

Wskazania do endoskopowej papillotomii brodawki większej 12nicy

Answer 30

- kamica przewodowa po usunięciu pęcherzyka żółciowego - kamica przewodowa i pęcherzykowa jako zabieg odbarczający poprzedzający właściwe leczenie chirurgiczne - żółciowe OZT - zwężenie dróg żółciowych: nowotworowe lub nie, jako zabieg poprzedający protezowanie - przetoka żółciowa - patologiczne zmiany w brodawce Vatera - guzy końcowych odc. przewodu żółciowego lub trzustkowego - zaawansowane stany zapalne dróg żółciowych 3 lub 4 stopnia stwierdzane w cholangioskopii

Question 31

Usuwanie konkrementów z dróg żółciowych - rodzaje

Answer 31

A. mechaniczne - przy pomocy koszyczka Dormia B. laserowe - kruszenie kamieni laserem pod kontrolą wzroku przez cholangioskop C. chemiczne - podawanie środka rozpuszczającego złogi do światła PŻW (rzadko stosowane) D. lipotrypsja elektrohydrauliczna - mechaniczne kruszenie złogów przed ich ewakuacją E. lipotrypsja ekstrakorporalna - zewnętrzną falą ultradżwiękową

Question 32

Endoskopowe leczenie schorzeń dróg żółciowych i trzustki

Answer 32

I. Endoskopowa papillotomia brodawki większej 12nicy II. Usuwanie konkrementów z dróg żółciowych III. Endoskopowy drenaż dróg żółciowych IV. Endoskopowe protezowanie dróg żółciowych V. Endoskopowa obliteracja przewodu trzustkowego (w PZT) VI. Endoskopowa marsupializacja cyst trzustki VII. Cholangiofiberoskopia