Endurance (capacités aérobiques): adaptations des interventions pour les patients avec pathologies cardiovasculaires et/ou pulmonaires – 1iere partie.
Chez la personne âgée (PA), diminution de l’endurance est très fréquente : dite des point par rapport à ça;
-
Chgts physiologiques importants avec l’âges des systèmes reliés
- Propension à la sédentarité
- Plus grandes chances de maladies affectant le transport efficace de l’oxygène
- Habitudes de vie
- Certains facteurs psychosociaux -> restriction du niveau d’activité
- Etc
Physiologie de l’endurance chez la personne âgée
Fréquence cardiaque (FC)
dites des points par rapport à ça
- Rappel physiologique lié à l’endurance
- VO2 (consommation d’O2 ) - voir équation de Fick
- Pendant exercice, relation linéaire entre la FC et la consommation d’O2
- <100 bpm, augmentation de la FC s’effectue par l’inhibition du système parasympathique
- > 100 bpm, augmentation de la FC s’effectue principalement par stimulation du système sympathique.
- Fréquence cardiaque
- FC max = 208 - (0.7 x âge)
- Plus approprié que l’ancien mais répandu
220 – âge
Tendance à sous-estimer la FCmax chez les plus vieux et surestimer chez les plus jeunes - Estimation par âge habituellement inappropriée, nécessite tests précis.
- Réduction de la FCmax avec l’âge
dites des points sur le volume d’éjection
- Volume de sang : (dans les ventricules post remplissage - résiduel après la contraction ventriculaire)
- Augmentation linéaire du volume avec exercice jusqu’à 40-60% du max VO2max, puis plateau.
- Aug. possible au remplissage par :
par contractions musculaires
vasoconstriction (syst. sympathique) - Aug. possible de la sortie du sang par :
Aug. contractilité fibres musculaires cardiaques - (par syst. sympathique et secondaire à étirement des fibres musculaires cardiaques)
- Raisons de la diminution du volume d’éjection avec l’âge sont ambiguës
- Mais clair diminution avec âge avancé > 80 ans
- Souvent relié à pathos
- Barrières physiques ( ex : avec les valves cardiaques, fibrose cardiaque, hypertrophie du muscle cardiaque)
Souvent en lien avec insuffisance cardiaque chronique - Diminution du retour veineux (multiples pathologies ici aussi)
Moins de contractions muscles périphériques
Déshydratation
Troubles du système nerveux autonome - Diminution de la contractilité fibres musculaire cardiaques
- Hypertension (pourquoi ?)
Bref, plusieurs des éléments ci-dessus sont liés à des pathologies cardiovasculaires fréquentes. Les patients en souffrants auront donc, habituellement, une diminution importante de l’endurance.
V-F point sur le débit cardiaque:
- Au repos : environ 5 L/min
- Peut atteindre jusqu’à 20-40L/min avec l’activité physique.
- Débit cardiaque = FC x Volume d’éjection
V
V-F siur le contenue en oxygene
- Artériel
Déterminé par : la capacité du sang à le transporté x capacité des poumons à l’absorber
Échange d’O2 a/n des alvéoles/capillaires est influencé par :
* Temps requis par un globule rouge (hémoglobine) pour parcourir le capillaire (temps de transit)
* Temps requis pour que l’O2 sature l’hémoglobine (temps d’équilibre)
Au repos et à l’exercice léger, le temps de transit > le temps d’équilibre et donc suffisamment de temps pour que l’O2 sature l’hémoglobine
Pendant exercice aérobique : aug. débit sanguin -> dim. du temps de transit -> donc : vasodilatation des artérioles pulmonaires pour faciliter le chargement de l’O2 sur l’hémoglobine.
* En vieillissant, temps d’équilibre plutôt maintenu sauf pour > 85 ans.
- Veineux
Déterminer par la livraison de l’O2, son absorption et son utilisation par les tissues périphériques.
Pendant exercice aérobique : demande accrue en O2 des muscles squelettiques -> diminution de la concentration O2 veineux.
* Aussi chgts dans la distribution capillaires
En vieillissant, l’utilisation de l’O2 en périphérie est souvent affectée.
* Maladies qui diminuent le débit sanguin
o Maladies artérielles périphériques
o Diabète
* Changements cellulaires
o Moins de myoglobine
o Moins de densité des mitochondries
V
Dite les 7 points sur l’hypertension
- Facteur de risque majeur pour AVC, maladies cardiaques incluant infarctus de myocarde, maladies rénales, etc.
- 64.9% des PA, contrôlé pour seulement la moitié (52.5%)
d’entre eux. - Les standards pour qualifier d’hypertension ont récemment (2017) diminué
- L’exercice physique peut diminuer la tension artérielle systolique et diastolique de 5-10 mm Hg.
- (Recommandations/ traitement pour patient avec HTA)
- Voir BOX 18.1 plus bas pour P-CI et critères d’arrêt de l’exercice en lien avec la tension artérielle.
- Si HTA est contrôlée :
- Pas nécessairement besoin de tests/informations additionnel pour faire exercice
- Toutefois, débuter, par précaution, avec des intensités moindres afin d’évaluer la réponse cardiaque et de tension artérielle
Les 2 sortes de type pathologie fréquente influençant l’endurance
Cardiovasculaire et pulmonaire
