Engelures

Question 1

Décrire les 3 phases de la cascade d’une engelure

Answer 1

• *Phase de pré-congélation**
  1) Refroidissement superficiel des tissus
  2) Hausse de la viscosité du contenu vasculaire
  3) Constriction microvasculaire
  4) Fuite capillaire
• *Phase de congélation-décongélation**
  1) Formation de crystaux de glace extra-cellulaires
  2) Mouvement d’eau extra-cellulaire
  3) Déshydratation cellulaire et hyperosmolarité
  4) Dénaturation des membranes cellulaires
  5) Mort cellulaire
• *Phase de stase vasculaire et ischémie progressive**
  1) Vasospasticité et stase de coagulation
  2) Shunting artério-veineux
  3) Fuite interstitielle et distension tissulaire
  4) Démarcation, nécrose et mommification

Question 2

Quels sont les facteurs prédisposant aux engelures?

il y en a plus de 40!

Answer 2

Physiologique:
Génétique
Condition physique
Malnutrition
Diaphorèse/hyperhydrose
Maladie de la peau
Trauma
ATCD d’engelures

Conditions physiques:
Raynaud
Artérite
Anémie
Anémie falciforme
Maladie cardiovasculaire
Hypotension

Psychologique:
Maladie psychiatrique
Intoxication
Peur et panique
Fatigue
Faim

Mécanique:
Vêtements mouillés
Bottes trop serrées
Insultation inadéquate
Immobilité

Environnemental
Température ambiante
Humidité
Vent froid
Altitude

Question 3

Engelure

1) Quelle est la température requise pour une engelure?
2) Quelle est la classification des engelures?

Answer 3

T° pour engelure: -4 °C et plus bas

Grades:
Grade 1: érythème et anesthésie

Grade 2: Vésicules superficielles claires, érythème et oedème (pas de perte de tissu)

Grade 3: Vésicules hémorragiques, plus profondes (formation d’escarre et prob perte tissulaire)

Grade 4: Extension sous-cutanée avec atteinte os/musculaire

Question 4

Maladie liée au froid

1) Frostnip: qu’est-ce que c’est

2) Pernio
- Qu’est-ce que c’est
- Tx

Answer 4

Frostnip: paresthésie locale induite par le froid qui se résout en se réchauffant. Pas de perte tissulaire

Pernio:

• lésion inflammatoire causée par une exposition au froid sec répétitive au-dessus de point de congélation.
• Lésions oedématiées rouges/mauves douloureuses et pruritiques au niveau visage/mains/pieds et pré-tibial
• Traitement: nifédipine si sévère

Question 5

Maladie liée au froid: Trench foot (ou immersion foot)

1) Quelle est la cause?
2) Quel est le mécanisme?
3) Quelle est la présentation (4 stades)?
5) Quel est le traitement?

Answer 5

Cause: exposition prolongée au froid et à l’humidité au-dessus du point de congélation

Mécanisme: domage aux nerfs et aux vaisseaux des pieds

Présentation:
4 stades:

• 1: Paresthésies, extrémités rouges claires puis blanches par vasoconstrictions. PAS dlr ni oedème
• 2: Durant réchauffement/retrait du froid: extrémités deviennent bleutées, paresthésie, dlr et oedème possible
• 3: Dure semaine à mois: hypérmie: extrémités chaudes et rouges , mais stase microvasculaire = refil allongé.
• Dlr sévère et hyperalgie
• Oedème
• Bulles
• Rarement: pertes tissulaires
• 4: Persistance de la douleur et retour à la normale de l’apparence du membre (semaine à année ou permanent)

Traitement:
Réchauffement lent avec T° < 30 degrés, car sinon aggrave sx

Question 6

Engelures

1) Quels sont les facteurs de mauvais pronostic?
2) Quelles sont les séquelles des lésions liées au froid et des engelures?

Answer 6

• *Mauvais pronostic:**
• Aucune sensation
• Couleur violacée
• Absence de bulle ou petites hémorragiques

Séquelles:
Neuropathiques:
- Douleur fantôme
- CRPS (Syndrome de dlr régional complexe)
- Hypoesthésie/dysesthésie
- Dysautonomie = Raynaud

MSK:

• Compartiment
• Rhabdomyolyse
• Ostéoarthrite
• Ténosynovite
• Atrophie
• Stricture
• Nécrose
• Amputation

Dermato:

• Lymphoedème
• Ulcères
• Déformités des poils et des ongles
• Carcinomes

Autres:
Core temperature afterdrop
Trouble électrolytiques
Sepsis
Stress psychologique

Question 7

Quelle est la prise en charge préhospitalière d’une engelure?

Answer 7

1) Retirer les vêtements humides et assécher
2) Éviter la récidive d’engelure: donc ne pas réchauffer si potentiel d’interruption de réchauffement ou de ré-exposition au froid (car si récidive d’engelure = impact désastreux)

3) Réchauffer avec eau 37-39° ou chaleur du corps humaine
Ne pas réchauffer avec chauffage air chaud/feu

4) Éviter friction/massage zone gelée
Éviter de marcher su engelure si possible

Question 8

Quelle est la prise en charge d’une engelure à l’urgence?

Quelles sont les indications de thrombolyse?
Quels sont les choix de tx par throbomlyse?

Answer 8

• *Pré-décongélation:**
  1) Protégérer les extrémités gelées
  2) Stabiliser la T° corporelle
  3) Tx conditions médicales/trauma/réanimation liquidienne selon besoins
• *Décongélation:**
  1) Réchauffement des engelures par immersion dans de l’eau circulante à 37 à 39°C.
  2) Mouvements légers de l’extrémité gelée pendant immersion (PAS de massage/friction)
  3) Analgésie adéquate PRN
  4) Ibuprofène 400 ou ASA 325 mg (inhibteur thromboxane)
• Réchauffement généralement accompli lorsqu’extrémité est rouge ou mauve et souple au toucher.
• *Post décongélation:**
  1) Assécher extrémité et garder extrémité élevée pour évider oedème.
  2) Débridement vésicules claires et brisée
  3) Laisser vésicules hémorragiques intactes
  4) Possibilité appliquer aloes puis pansement
  5) Antibio topiques
  6) Antibiorophylaxie streptocoque si haut risque
  7) D2T5
  8) Phenoxybenzamine (bloqueur alpha-1) si sévère
  9) Iloprost IV: vasodilatateur: mime une sympathectomie chimique
  10) Évaluer candidat trhobmolyse

Thrombolyse:

• Patient avec engelures sévères (à risque d’amputation), avec impact significat comme engelure proximale avec aux phalanges proximales et se présentant dans le premier 24h de l’engelure.
• Pas de contre-indication à la thrombolyse
• American Burn Association: pour engelure grade 3-4 proximal aux phalanges distales avec évidence de perte de perfusion à la phalange moyenne ou plus proximal

Choix de thombolyse:

• Intra-artérielle + héparine IV
• Intra-veineuse + héparine IV (ou enoxaparine s/c)

Question 9

Quelles sont les imageries de choix pour identifier la perfusion d’une engelure?

Answer 9

• Angio-CT ou angio-IRM (dise pour thrombolyse artérielle)
• Scintigraphie osseuse: technetium 99m (thombolyse veineuse)

Question 10

Quelles sont les contre-indications à la thrombolyse?

Answer 10