EPA

Question 1

¿Cuáles son las causas del edema pulmonar NO cardiogénico?

Answer 1

• Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)***
• Zonas de gran altitud**
• Edema pulmonar neuropenico
• Sobredosis de opioides.
• Tromboembolismo pulmonar (TEP)
• Eclampsia.
• Lesión pulmonar aguda por transfusión (muy poco frecuente)

Question 2

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más común en el EPA?

Answer 2

Es el aumento en la permeabilidad capilar, el cual lleva a la salida de líquido y proteínas a través de la membrana capilar.

Question 3

¿Cuáles son las condicionantes predisponentes del EPA?

Answer 3

• Disfunción sistólica.
• Disfunción diastólica.
• Obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo.
• Estenosis mitral
• Hipertensión renovascular, la cual lleva a una activación del eje renina angiotensina-aldosterona, generando retención de sodio y
  agua.

Question 4

Mencione los 3 factores precipitantes:

Answer 4

Precarga aumenta.
Poscarga aumenta.
Contractibilidad disminuye.

Question 5

¿Qué destaca en EPA como cuadro clínico?

Answer 5

Disnea.
Tos expectoración rosada espumosa.* (infrecuente).
Ansiedad.
Taquipneico.
Taquicardia
Desaturación baja.
Crepitos en las bases.
Sibilancias.

Question 6

¿Qué se observa en una precarga aumentada al examen físico…?

Answer 6

Ingurgitación yugular.

Question 7

¿Qué enfermedad de base podría tener un paciente con EPA no cardiogenico?

Answer 7

Sepsis o pancreatitis

Question 8

¿Qué destaca al examen físico de un paciente con EPA NO cardiogenico?

Answer 8

Tendrán la piel más bien caliente, un tamaño cardiaco normal y hay cambios en los ruidos.

Question 9

¿Qué destaca al ECG de un paciente con EPA NO cardiogénico?

Answer 9

Ecg normal

Question 10

¿Qué destaca a la RX de un paciente con EPA NO cardiogénico?

Answer 10

Infiltrados periféricos.

Question 11

¿Qué son las líneas de Kerley?

Answer 11

La visualización de los septos Interlobares por engrosamiento de estos.

Question 12

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de Edema pulmonar?

Answer 12

• Edema pulmonar NO cardiogénico
• Neumonía.
• TEP: Sobre todo desde el punto de vista clínico, aunque la radiografía va a presentar diferencias importantes en uno que otro caso.
• Asma o EPOC exacerbado, también desde un punto de vista clínico
• Enfermedad pulmonar intersticial difusa exacerbada.
• Derrame pleural sin edema pulmonar

Question 13

¿Cuáles son los 3 objetivos del tratamiento?

Answer 13

• Mejorar ventilación y trabajo respiratorio, en donde este último generalmente se encuentra aumentado
• Reducir la hipertensión venocapilar pulmonar, se realiza a través de:
  1. Disminución del retorno venoso.
  2. Aumento del flujo anterógrado
  Es decir, disminuir la precarga y postcarga.
• Corregir las causas y los mecanismos desencadenantes de EPA

Question 14

¿Cuáles son los 2 tipos de monitorización que se realiza?

Answer 14

No invasiva: Simplemente con control de ciclo frecuente de les pacientes, no cada 8 horas, sino con monitorización electrocardiográfica continua.
Invasiva: Generalmente en pacientes que serán trasladades a una UCI o UTI, donde se tendrá que poner un catéter venosocentral o línea arterial para tener una medición más exacta de las variables1.

Question 15

¿En qué consiste el tratamiento de un edema?

Answer 15

1. Oxigeno suplementario para SpO2 > 92%
2. Considerar ventilación mecánica no invasiva o invasiva
3. Restricción de líquidos y sodio
4. Diuréticos
5. Vasodilatadores
6. En caso de hipotensión/signos de mala perfusión: Inótropos - vasopresores

Question 16

Diurético de ASA en Chile

Answer 16

Furosemida. Dosis individualizada, iniciando con bolo (no infusión), de paso directo en 1 o 2 minutos, de Furosemida 20-40mg

Question 17

¿Qué vasodilatador se usa en Chile y en qué dosis?

Answer 17

Nitroglicerina 50 mg en 250 ml de suero glucosado (SG) al 5%3

Question 18

¿En qué paciente usamos vasodilatadores?

Answer 18

En pacientes con presiones de llenado o postcarga elevada.

Question 19

Si el paciente se encuentra hipertenso, se le debe administrar…

Answer 19

Diuréticos con o sin vasodilatadores.

Question 20

Si el paciente no está hipertenso, se debe ver si tiene signos de hipoperfusión:

• Si no tiene signos de hipoperfusión:
• Si tiene signos de hipoperfusión:

Answer 20

Diuréticos solos.

Acompañar diuréticos con drogas vasoactivas: inotropos o vasopresores.

Question 21

¿Cómo continuamos el manejo NO en urgencias?

Answer 21

• Seguimiento de función renal y electrolitos (ELP).
• Corregir causas desencadenantes (no olvidar)
• Ajuste de terapia hasta retorno basal, es decir, al comenzar con dosis altas de furosemida se debe bajar esta hasta llegar a las dosis.
  basales que tenía el paciente.
• Cambios en la terapia crónica, ya que puede que no sea la óptima.
• Educar sobre la importancia de la adherencia al tratamiento.