principais síndromes epilépticas e tto
AUSÊNCIA/ PEQUENO MAL:
- pode haver componente motor, autonômico (SNAS) ou automatismos (faciais);
- pode ser desencadeada por hiperventilação, estresse ou hipoglicemia;
- EEG: complexos ponta-onda na frequência de 3Hz
- etossuximida (se não evoluir para CTCG) ou VA ou CBZ
ATÔNICA
- drop-attack!
- calosotomia anterior
GELÁSTICA: risos inapropriados
- hamartomas hipotalâmicos
CTCG/CONVULSÃO NÃO-FEBRIL/GRANDE MAL:
- grito epiléptico, sialorreia, liberação esfincteriana
- confusão pós-ictal 15-30min
PARCIAL BENIGNA DA INFÂNCIA/ ROLÂNDICA
- parcial simples, M ou S; se noturna, mais generalizada
- região da face
- dura 1-2min
MIOCLÔNICA JUVENIL/ JANZ
- mais ao despertar, associada à fotossensibilidade e privação de sono
- evolui para CTCG
- EEG: heterogêneo, complexos de 3,5-4,5 Hz
- pode lamotrigina
LOBO TEMPORAL:
- a parcial mais frequente em adultos
- parcial complexa recorrente: olhar fixo, automatismo oral e manual, dura 1-2min
- associada a esclerose mesial temporal
SD DE WEST:
- espasmos infantis + atraso no desenvolvimento psicomotor + hipsarritmia no EEG
- associada a esclerose tuberosa
- vigabatrina, ACTH ou CE
SD DE LENNOX-GASTAUT:
- apresentação variada, associada ao retardo mental e distúrbio comportamental
- CBZ piora a crise, refratárias a DAEs
- EEG: frequencia < 3Hz
TTO:
- coringa: VA
- Parcial simples/complexa OU CTCG: CBZ, FNT, VA, lamotrigina
paralisia de todd e marcha jacksoniana
todd: paresia localizada durante min-horas após região acometida
jacksoniana: quando a crise convulsiva se alastra no córtex motor e passa a acometer mais segmentos do corpo
status epilepticus - tto
- 1) glicose 50% + tiamina IV
- 2) lorazepam/diazepam IV
- 2) repetir ou add FNT
- 2) add FNB
4) sedação
convulsão (CTCG) febril
CRIANÇA DE 6 MESES A 5 ANOS:
- febre alta ou que aumenta rapidamente por < 10min
- convulsão generalizada
- confusão pós-ictal
- alto risco de recorrer, mas não associado diretamente com risco de desenvolver epilepsia no futuro
- PL de rotina em < 1a se suspeita de meningite; também considerar se 12m-18m
- EEG apenas se crises atípicas
- não necessita tto crônico
CRISE ATÍPICA:
- t > 15min
- crise focal, recorrente com déficit neuro focal pós-ictal
SINAIS DE ALARME PARA EPILEPSIA FUTURA:
- anormalidade do desenvolvimento neurológico
- crise focal complexa
- HF
- febre com duração < 1h antes da convulsão
- convulsão febril recorrente
epilepsia primária/idiopática
sem causa orgânica definida
abre quadro na infância/adolescência e melhora na fase adulta
preservação da consciência
simples: sim
complexa: não
- área frontal, pós-ictal com desorientação
hemisférios acometidos
focal/parcial: 1
generalizada: 2
- destas, apenas a mioclônica pode ser generalizada simples
fatores que podem desencadear uma crise
privação de sono, álcool, estresse, uso inadequado de DAE, estímulos específicos como luzes, videogame e músicas
EA de VA
PLAQUETOPENIA, ganho de peso, tremor, acne, alopécia, náuseas e vômitos, pancreatite, trombocitopenia, hepatotox, FARMACODERMIA, irregularidade menstrual
TERATOGENICA
EA de FNT
HIPERPLASIA GENGIVAL
FARMACODERMIA, hirsutismo, dermatite, discrasia sanguinea, LES-like, LNpatia, hepatotox, NISTAGMO
