Epilepsia

Question 1

Epilepsia:

Definição.

Answer 1

Doença caracterizada pela tendência patológica e duradoura de apresentar crises epilépticas, sem fatores provocadores transitórios.

Question 2

Crise epiléptica/convulsiva:

Definição.

Answer 2

Ocorrência transitória de sinais e/ou sintomas devidos à atividade neuronal anormal excessiva ou síncrona no córtex cerebral.

Question 3

Epilepsia:

Quando podemos dar o diagnóstico? (3)

Answer 3

1. Uma crise epiléptica não provocada + alto risco de recorrência;
2. 2 ou mais crises epilépticas;
3. Presença de síndrome epiléptica.

Question 4

Epilepsia:

Classificações.

Answer 4

1. Quanto ao local:
   a. Parcial/focal: Ativação neuronal inicial em apenas um hemisférios; pode generalizar secundariamente;
   b. Generalizadas: Inicia em ambos os hemisférios, sempre tendo comprometimento do nível de consciência.
2. Quanto ao nível de consciência:
   a. Complexa: com perda de consciência;
   b. Simples: sem perda de consciência.

Question 5

Epilepsia:

Quais são as possíveis crises focais? (4)

Answer 5

TOPF:

1. Lobo Temporal;
2. Lobo Occipital;
3. Lobo Parietal;
4. Lobo Frontal.

Question 6

Crises focais:

Caracterize as crises do lobo temporal. (4)

Answer 6

1. Focal mais frequente;
2. Pródromo de mal-estar, medo, déjà vu, alucinações olfatórias e gustativas;
3. Perda de consciência com olhos abertos e sem interação com o meio (única focal complexa);
4. Automotismos motores (mastigação, lábios e mãos).

Question 7

Crises focais:

Principal causa de crises do lobo temporal?

Answer 7

Esclerose Mesial Temporal (hipocampo).

Question 8

Crises focais:

Caracterize as crises do Lobo Occipital. (3)

Answer 8

Manifestações visuais:

1. Imagens distorcidas;
2. Flashes de luz;
3. Alucinações visuais complexas.

Question 9

Crises focais:

Caracterize as crises do Lobo Parietal.

Answer 9

Sintomas sensitivos contralaterais ao foco lesional.

Question 10

Crises focais:

Caracterize as crises do Lobo Frontal. (4)

Answer 10

1. 2° tipo mais comum;
2. Durante o sono;
3. Clonicidade involuntária contralateral;
4. Posturas tônicas assimétricas (posição do esgrimista).

Question 11

Crises generalizadas:

Quais são? (4)

Answer 11

MATA:

1. Mioclônica;
2. Ausência;
3. Tônico-clônica;
4. Atônica.

Question 12

Crises generalizadas:

Caracterize as crises tônico-clônicas. (5)

Answer 12

1. Mais comum;
2. Perda súbita do nível de consciência (pode ser precedida por um grito);
3. Seguido de rigidez e abalos clônicos dos membros.
4. Cianose, mordedura de língua e liberação esfincteriana;
5. Estado Pós-Ictal: Sonolência excessiva, agitação psicomotora ou confusão mental.

Question 13

Crises generalizadas:

Caracterize as crises de ausência. (4)

Answer 13

1. Típica da infância;
2. Duração breve (5-10 segundos);
3. Perda de consciência com olhar fixo aberto;
4. Indivíduo imóvel.

Question 14

Crises generalizadas:

Caracterize as crises mioclônicas.

Answer 14

1. Abalos amplos e breves dos membros;

2. Perda da consciência;

Question 15

V ou F
As crises epilépticas podem ser desencadeadas por fatores transitórios, mas que, quando presentes, não podem ser classificadas como doença epilepsia.

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

Quais são os fatores precipitantes transitórios que não podem estar presentes para diagnosticar como epilepsia? (3)

Answer 16

1. HipoNa+;
2. Drogas;
3. MeningoEncefalite.

Question 17

V ou F
Convulsão é a manifestação motora (abalos pu contrações musculares) de uma crise epiléptica, sendo todas as convulsões uma manifestação de crise epiléptica.

Answer 17

Falso
Convulsão é a manifestação motora (abalos pu contrações musculares) de uma crise epiléptica, porém nem todas as convulsões representam crises epilépticas (ex.: crise não epiléptica psicogênica).

Question 18

Crises epilépticas:

Diagnósticos diferenciais. (5)

Answer 18

1. Síncope;
2. Crises não epilepticas psicogênicas;
3. Distúrbios do movimento;
4. Enxaqueca com aura.
5. Distúrbios metabólicos.

Question 19

Principais causas de crises epilépticas no período neonatal? (4)

Answer 19

1. Doenças congênitas;
2. Anóxia;
3. Trauma;
4. Desordens metabólicas.

Question 20

Principal causa de crises epilépticas entre 6 meses a 5 anos de idade?

Answer 20

Convulsão febril.

Question 21

Principal causa de crises epilépticas entre 5 a 12 anos de idade?

Answer 21

Genética (síndromes epilépticas primárias).

Question 22

Principais causas de crises epilépticas no adulto jovem? (3)

Answer 22

1. TCE;
2. Neurocisticercose;
3. Drogas.

Question 23

Principal causa de crises epilépticas no idoso?

Answer 23

Doença cerebrovascular (AVE isquêmico).

Question 24

Epilepsia - exames complementares:

1. Avaliação laboratorial;
2. Eletroencefalograma (EEG);
3. Neuroimagem.

Answer 24

1. Glicemia, eletrólitos, hemograma, função renal, função hepática, urina 1 e toxicológico (as vezes);
2. Descargas o paroxismos epileptiformes;
3. RM > TC.

Question 25

Epilepsia: | Indicação e descontinuação de tratamento farmacológico.

Answer 25

1. 1° crise: Se anormalidades no EEG, lesão estrutural em neuroimagem, sinal neurológico focal, crise convulsiva durante o sono; 2. A partir da 2° crise: Sempre 3. Descontinuação: 2-4 anos livres de crises.

Question 26

Síndromes epilépticas: | Principais. (7)

Answer 26

1. Convulsão febril; 2. Síndrome de West; 3. Ausência da infância; 4. Epilepsia benigna da infância (rolândica); 5. Síndrome de Lennox-Gastaut; 6. Epilepsia mioclônica juvenil; 7. Epilepsia de ausência jvenil.

Question 27

``` Síndromes epilépticas: Caracterize as convulsões febris: 1. Epidemiologia; 2. Idade de início; 3. Risco para epilepsia futura; 4. Duração; 5. Padrão clínico. ```

Answer 27

1. Síndrome epiléptica mais comum; 2. 3 meses - 5 anos de idade; 3. Não aumenta o risco de epilepsia no futuro; 4. Curta duração; 5. Perda da consciência, abalos em MMSS e MMII, virada dos olhos para cima e dificuldade de respiração e pós-ictal e sem sinais neurológicos;

Question 28

``` Síndromes epilépticas: Caracterize a Síndrome de West: 1. Idade de início; 2. Clínica; 3. EEG; 4. Tratamento. ```

Answer 28

1. 3 - 7 meses de idade; 2. Espasmos infantis e retardo mental; 3. EEG com hipsarritmia. 4. Tratamento: vigabatrina (1° opção) e topiramato ou valproato.

Question 29

``` Síndromes epilépticas: Caracterize a Epilepsia de Ausência da Infância: 1. Idade de início; 2. Clínica. 3. Desencadeante. 4. EEG; 5. Tratamento. ```

Answer 29

1. 3 - 12 anos de idade; 2. Olhar fixo por poucos segundos, que se repete várias vezes durante o dia; Sem pós-ictal; 3. Desencadeado por hiperventilação. 4. EEG: complexo espícula-onda 3Hz; 5. Tratamento: Valproato de sódio ou etosuximida.

Question 30

``` Síndromes epilépticas: Caracterize a Epilepsia Benigna da Infância: 1. Idade de início; 2. Clínica; 3. EEG; 4. Tratamento. ```

Answer 30

1. 3 - 13 anos; 2. Crises focais simples: motora e/ou sensitiva em face, língua, lábios; sialorreia e afasia. 3. EEG: Anormalidade na região centro-temporal ativada pelo sono; 4. Benigna, sem tratamento.

Question 31

``` Síndromes epilépticas: Caracterize a Síndrome de Lennox-Gastaut: 1. Idade de início; 2. Clínica; 3. EEG; 4. Tratamento. ```

Answer 31

1. 3 - 8 anos de idade; 2. Retardo mental associada a crises de ausência, tônicas e atônicas; 3. EEG: Complexos espícula-onda lentos (< 3Hz) em vigília e 10Hz no sono. 4. Politerapia (difícil controle).

Question 32

``` Síndromes epilépticas: Caracterize a Epilepsia mioclônica Juvenil: 1. Idade de início; 2. Clínica; 3. Precipitante; 4. EEG; 5. Tratamento. ```

Answer 32

1. 13-18 anos; 2. Crises mioclônicas ao acordar; Pode associar a crises tônico-clônicas; 3. Precipitada por privação do sono, estresse e foto estimulação; 4. EEG: Complexo espícula-onda 3-4 HZ; 5. Tratamento: Valproato (1°), lamotrigina, levetiracetam, topiramato.

Question 33

``` Síndromes epilépticas: Caracterize a Epilepsia de Ausência Juvenil: 1. Idade de início; 2. Clínica; 3. EEG; 4. Tratamento. ```

Answer 33

1. 7 - 17 anos; 2. Crises de ausência típica, pode ser precedida por tônico-clônicas; 3. EEG: Complexo espícula-onda 3-4Hz com atividade basal normal; 4. Tratamento: Valproato ou lamotrigina ou levotiracetam.

Question 34

Epilepsia tônico-clônica generalizada: | Tratamento? (3)

Answer 34

1. Valproato; 2. Lamotrigina; 3. Levetiracetam.

Question 35

Epilepsia focal: | Tratamento? (4)

Answer 35

1. Valproato; 2. Lamotrigina; 3. Levetiracetam; 4. Carbamazepina.

Question 36

Epilepsia mioclônica ou atônica: | Tratamento? (2)

Answer 36

Valproato ou lamotrigina.

Question 37

Epilepsia ausência: | Tratamento? (3)

Answer 37

1. Etossuximida; 2. Valproato; 3. Lamotrigina.

Question 38

``` Tratamento da epilepsia: Medicamentos a evitar em: 1. Gestantes (teratogênicos); 2. Nefropatas; 3. Hepatopatas; ```

Answer 38

1. Ácido valpróico/valproato 2. Gabapentina, topiramato e levetiracetam; 3. Valproato, fenitoína e carbamazepina.

Question 39

Estado de Mal Epiléptico (status epilepticus): | Definição. (3)

Answer 39

1. > 5 min de crise; 2. > 2 crises sem recuperação da consciência no período intercrise. 3. Chega ao hospital em crise.

Question 40

V ou F? O status epilepticus será sempre motor (tônico-clônico).

Answer 40

Falso O status epilepticus pode ser motor (tônico-clônico) ou não-motor (ex.: ausência, focal, confusão mental).

Question 41

Estado de Mal Epiléptico (status epilepticus): | Etiologias.

Answer 41

1. Baixa adesão à terapia medicamentosa; 2. Lesão estrutural aguda; 3. Infecção; 4. Tumor; 5. Sepse.

Question 42

Estado de Mal Epiléptico (Status epilepticus): | Sequência farmacológica do tratamento? (3)

Answer 42

BFF: 1. Benzodiazepínico; 2. Fenitoína; 3. Fenobarbital.

Question 43

Estado de Mal Epiléptico (Status epilepticus): | 1º passo no tratamento?

Answer 43

Diazepam 10 mg IV ou retal em 2 min: 1. Não fazer IM – absorção errática. 2. Se não melhorar: repetir a dose 3-5 min; 3. Se ainda assim não melhorar: Passo 2.

Question 44

Estado de Mal Epiléptico (Status epilepticus): | 2º Passo no tratamento?

Answer 44

Fenitoína 20 mg/kg IV a 50 mg/min: 1. Se não melhorar: repetir com metade da dose; 2. Se ainda assim não melhorar: Passo 3.

Question 45

Estado de Mal Epiléptico (Status epilepticus): | 3º Passo no tratamento?

Answer 45

Fenobarbital 20 mg/kg IV a 50-70 mg/min: 1. Se não melhorar: repetir com metade da dose; 2. Se ainda assim não melhorar: Passo 4.

Question 46

Estado de Mal Epiléptico (Status epilepticus): | 4º Passo no tratamento?

Answer 46

Anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital.