vascularização do nariz
carotida interna
- etmoidal anterior e posterior
carotida externa
- maxilar: esfenopalatina*
- facial: labial superior
epistaxe e fatores causais
causas
- trauma
- infecções
- corpo estranho
- tumor
- discrasias e uso de anticoagulantes
- HAS
- hepatopatias
- agenesia vascular
- uso de corticoide nasal no septo
conduta inicial diante de epistaxe
ABCDE
- SSVV (Fc, PA, Fr, mucosas, SatO2) e de choque
- avaliação da orofaringe (posterior)
- Hb, coagulograma, nasofibroscopia
- avaliar frequência e episodios previos
- se unilateral ou bilateral
- fatores desencadeantes e trauma
- uso de drogas e medicações como anticoagulantes
- comorbidades
- sangrametno ativo ou inativo no momento da consulta e avaliar possível localizacao
tratamento para epistaxe inativa no PS
INATIVO NO MOMENTO
● Repouso e observação por 3-4h + avaliação de Hb/Ht
● Gelo/compressa fria dorso nariz
● Pressão digital com cabeça inclinada para frente
( e nao para tras) por 3-5min
● Evitar alimentos quentes
● Hidratação nasal
Lavar com SF 0,9% e depois aplicar gel hidratante (Maxidrate 6mg/g) sob septo nasal de cada lado e massagear local 3x/dia.
● Rever medicações e avaliação com especialista se uso de antiagregante/anticoagulante, orientar controle domiciliar e controle de PA
* evitar corticoide no septo, direcionar para laterais
tratamento para epistaxe ativa
ATIVO
● Cauterização química ou elétrica
● Tamponamento por 48-72h + ATB vo
* dedo de luva ( usar antes algodão embebido com 1mL adrenalina + 1 mL de lidocaina e aplique o algodão embebido de modo que adrenalina se espalhe pela mucosa)
* Merocel
* Espumas trombogênicas (geofoam, surgicel)
* Sonda de Foley /vesical 12-14 e insuflar com ABD 10mL aproximadamente e puxar/tracionar apos insuflar
● Rever reversão de anticoagulantes se fora da meta
● ATB (clindamicina ou cefalexina)
● solicitar exames para avaliar transfusao
● cirurgia se não resolver com otorrino
* risco de necrose de septo ou asa do nariz ou choque séptico
