Epistaxe

Question 1

Epistaxe

Epidemiologia

Answer 1

60% das pessoas pelo menos 01 episódio
Distribuição modal < 10 anos | 45-65 anos
Sexi masculino
Baixa umidade
HAS Longa data > Arteriosclerose

Question 2

Epistaxe

Relação entre HAS e Gravidade de epistaxe

Answer 2

Não há correlação
Hipertensão decorre de ansiedade

Question 3

Epistaxe

Etiologia

Answer 3

Local
Trauma | Inflamação | Corpo estranho | Tumor | Spray nasal | Ambiente | CIrurgia

Sistêmico
Coagulopatia | Anticoagulação | HAS | Alcool | Genetica

Question 4

Epistaxe

Vascularização

Answer 4

Carótida interna
1. Oftálmica > Etmoidal posterior e anterior

Carótida externa
1. Facial > Labial superior
2. Maxilar:
- Esfenopalatina > Septal posterior e Nasal lateral
- Palatina descendente > Palatina maior e menor

Question 5

Epistaxe

Sangramento anterior

Answer 5

Plexo de Kiesselbach na Área de Little
90% das epistaxes
Autolimitado e pequeno volume

Question 6

Epistaxe

Plexo de Kiesselbach

Answer 6

Anastomose entre ramos terminais
1. Nasosseptal
2. Etmoidal anterior
3. Palatina maior
4. Labial superior

NEPaL

Question 7

Epistaxe

Sangramento superior

Answer 7

Etmoidal anterior e posterior
Volumoso, difícil controle
S-Point
Homem idoso com comorbidade

Question 8

Epistaxe

S-point

Answer 8

Local:
Altura da axila da conha média, posterior ao tubérculo septal

Question 9

Epistaxe

Protocolo epistaxe S-point

Answer 9

Evitar anestesia hipotensiva
Evitar vasoconstrictor no início da cirurgia (cotonoide com SF 0,9%)
Ótica angulada de 30 graus
Avaliar septoplastia para acesso
Busca sistemática por pontos sangrantes

Question 10

Epistaxe

Sangramento posterior

Answer 10

Volumoso, de difícil controle
Anastomose posterior
Área de Woodruff

Question 11

Epistaxe

Área de Woodruff

Answer 11

Artéria esfenopalatina e faríngea ascendente

Question 12

Epistaxe

Abordagem inicial

Answer 12

ATLS
ABCDE

Question 13

Epistaxe

Tratamento clínico

Answer 13

Cauterização química ou elétrica
Transamin tópico (IV controverso no tratado novo)
Vasoconstritor após localização do sangramento
Substâncias hemostáticas
Tamponamento anterior até 48h
Tamponamento posterior até 72h

Question 14

Epistaxe

Indicações tratamento cirurgico

Answer 14

Epistaxe grave
Tamponamento posterior
Queda Hb > 2g/dl
Recorrência de tamponamento

Question 15

Epistaxe

Indicação ligadura art. esfenopalatina

Answer 15

1. Persistência epistaxe com tamponamento posterior
2. Queda Hb > 4 ou Necessidade de CH
3. 3ep epistexe com tamponamento na mesma intern.
4. Repetidas interações por epistaxe ipsilaterais

Question 16

Epistaxe

Indicação ligadura art etmoidal ant

Answer 16

Falha ligadura esfenopalatina e maxilar
Bipolar sempre
Endonasal ou acesso externo

Question 17

Epistaxe

Indicação ligadura art maxilar

Answer 17

Epistaxe refratária às outras abordagens
Endonasal ou Caldwell-Luc
Remoção de parede posterior do seio maxilar
Riscos: edema facial, parestesia, fístula

Question 18

Epistaxe

Embolizações

Answer 18

Refratária às outras abordagens
Cirurgia desfavirável
NÃO PODE artérias etmoidais (risco amaurose e AVC)

Question 19

Epistaxe

Indicação ligadura carótida externa

Answer 19

Última medida